1、禁止腹部加压娩出胎儿禁止腹部加压娩出胎儿保护母儿安全保护母儿安全自然分娩产程管理自然分娩产程管理主主 要要 内内 容容坚决禁止腹部加压娩胎儿坚决禁止腹部加压娩胎儿!自由体位分娩晚断脐实践自由体位分娩晚断脐实践晚断脐理论与实践晚断脐理论与实践肩难产肩难产-等待娩肩与首先手膝俯卧位等待娩肩与首先手膝俯卧位 A 30-year-old grand multiparous Turkish woman without any history of uterine surgery gave birth vaginally at 37 weeks of gestation with fundal press
2、ure applied in the second stage of labor.Transabdominal sonography performed 32 hours after delivery due to postural hypotension and a drop in hemoglobin values in the postpartum period revealed massive intra-abdominal free fluid.On emergency laparotomy,serosal rupture of the uterus on the left post
3、erior side was observed.She underwent a subtotal hysterectomy and did well postoperatively.v 基层医生违反操作常规,为加强宫缩,口服蓖麻油煎蛋3 h后又使用催产素静脉滴注,第二产程时又在腹部暴力加压,或不恰当使用米索前列醇,致使子宫收缩过强发生子宫完全破裂9例行子宫次全切除术,v 1例行子宫全切术,v 1例因送至本院时已死亡未手术。v 第四胎，分娩过程中据说是胎心慢，有三人加压，胎儿娩出后死亡，母亲转院手术，卵巢动脉断裂，子宫破裂，手术切除v 胎吸+腹压，产后大出血软产道严重裂伤，子宫有无损伤不详，转运
4、途中死亡v 加腹压母亲和胎儿死亡，脾破裂v 二程2小时二人用布单加压（本院护士），新生儿无呼吸，呼吸机三天后放弃死亡v 肩难产加腹压，母亲突然心跳停止，胎儿死亡，母亲ICU没有条例没有记录的措施无形杀手没有条例没有记录的措施无形杀手v 目前可查询到的，出自美国的马里兰州（Maryland）护理委员会(MSBON,1999)频布的关于护理人员应用腹部加压的条例，规定护理人员可以在下列情况下应用腹部手推宫底的操作v 据医生或注册助产士的指令下并且要有发布指令的本人在场的情况下，v 进行胎儿头皮监护内置探头(fetal scalp electrode FSE)时v 在头位人工破膜而胎头较高不可触及时
5、，v 在剖宫产时（出胎头时）协助给予轻柔的腹部压力；腹部宫底加压的适应证腹部宫底加压的适应证肩难产时不可腹部加压肩难产时不可腹部加压（1）美国妇产科协会明确规定肩难产时不可以宫底加压，这种情况下加压会进一步加重肩的娩出困难，妨碍胎儿娩出，增加新生儿产伤机会7。Gross et al.(1987)报道，当应用腹部宫底加压作为唯一的方法来试图娩出肩难产时，有高达77%的新生儿产伤发生率8。（2）当胎头已经着冠，出现胎心情况不好，而母亲不能很有效的用力时，腹部宫底加压是否会加快胎儿的娩出，目前没有定论。美国马里兰州护理委员会频布条例中规定，护士不可以在第二产程给予腹部加压，包括下例情况（但不限于）：
6、在胎心情况不确定的情况下，和/或母亲精疲力竭时3。胎头吸引时不可腹部加压胎头吸引时不可腹部加压v有人认为在胎头吸引术中应用腹部加压能够减少滑脱，缩短吸引时间。但是新生儿窒息率分别为15.89%和28.28%v2013年,胎吸+腹压，产后大出血软产道严重裂伤，子宫有无损伤不详，母亲转运途中死亡腹部加压带腹部加压带v 有研究认为应用腹部加压带腹部加压带装置能够缩短第二产程，减少产妇的疲劳，并有更低的剖宫产率。v 另一项研究则表明，加压组顺产率、阴道助产率、剖宫产率均无差异,加压组三度裂伤率6.5%,未加压组0.4%。v 循证医学系统评估表明循证医学系统评估表明,腹部压力带并没有降低剖宫产率，加压组
7、有更多三度裂伤。认为不能确定腹部加压带对母儿结局有好的影响。冰山一角冰山一角替代的方法替代的方法v 助产人员有充分的耐心；对母儿危险和利弊作仔细的评估v 避免对于第二产程过于严格的时间限制；v 用局部的麻醉代替硬膜外麻醉；v 允许分娩速度减慢（Laboring down）,在有麻醉镇痛的产妇要考虑胎儿下降速度和产妇用力会比正常的产妇慢；v 正确的指导产妇用力正确的指导产妇用力v 自由体位直立体位自由体位直立体位促进产程进展v 支持性的护理照顾护理产妇:吃，睡，无伤害原则无伤害原则坚决拒绝加腹压！要有记录！坚决拒绝加腹压！要有记录！坚决拒绝任何人任何时候任坚决拒绝任何人任何时候任何方式何方式 加腹压娩出胎儿！加腹压娩出胎儿！
