降低门诊药房调剂差错件数课件.ppt

1、降低门诊药房调剂差错件数降低门诊药房调剂差错件数一、一、QC小组介绍小组介绍（一）成员组成（一）成员组成项目名称：降低门诊药房调剂差错件数 成立日期：2013 年 7 月成员人数：8 人平均年龄：29 岁组长：张三辅 导 老师：李四所属医院：台州医院联系电话：XXXXXX成员：张XX、李XX等主要工作：（以门诊药房为例：门诊患者药品调剂、门诊患者药物咨询、门诊药房药品储存与保管）活动期间：2013 年 7 月 1 至 2013 年 10 月二、主题选定二、主题选定（一）选题过程：（一）选题过程：主题评价题目上级政策可行性迫切性改善能力总分顺序选定A、降低不合格用药发生率343.2111.25B

2、、提高门诊药房患者满意度54.644.4182C、降低门诊退药件数13.633.210.87降低门诊药房调剂差错件数5554191评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性小组改善能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个部门配合3偶尔告知可行明天再说需一个部门配合5常常提醒高度可行分称必争能自行解决注：以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低、第一顺位为本次活动主题。（二）确定本期活动主题（二）确定本期活动主题降低门诊药房调剂差错件数降低门诊药房调剂差错件数（三）名词定义（包括衡量指标）（三）名词定义（包括衡量指标）调剂差错：调剂过程中出现的任何可预防事件

3、，导致患者用调剂差错：调剂过程中出现的任何可预防事件，导致患者用药不当或受损的件数（包括外部差错及内部差错）药不当或受损的件数（包括外部差错及内部差错）（四）选题理由：（四）选题理由：1、对医院而言：医疗质量改善，提升信任度；2、对患者而言：安全药学服务，构建良好的医患关系 3、对科室而言：降低投诉率，增强团队凝聚力 4、对个人而言：减轻工作压力，工作环境轻松 二、活动计划拟定二、活动计划拟定注：为计划线 为实际线（待画）三、现状把握三、现状把握1、门诊药房调剂流程图12、数据收集结果的分析、数据收集结果的分析 时间：2013 年 7月 26日 至 8 月 20 日查检汇总表周次开始时间结束时

4、间缺陷项目数量错 品项错 对象错 标签错 审核错 其他 合计17.26 7.30 14 10 3 2 2928.2 8.6 16 13 2 1 2 34 38.9 8.13 19 11 4 3 1 38 48.16 8.2 15 13 4 2 34 合计 64 47 13 8 2 1 135平均每周件数 16.0 11.8 3.3 2 0.5 0.2 33.8累计百分比 47.34 82.25 92.01 97.93 99.41 100改善前从上表得出从上表得出:根据根据80/20法则法则,最主要原因是数量错误及品项错误最主要原因是数量错误及品项错误;因此本次因此本次将将改善重点改善重点定定为

5、如何改善为如何改善”数量错误数量错误”及及“品项错品项错误误”。件数64471383百分比47.434.89.65.92.2累积%47.482.291.997.8100.0缺失项目其他标签错对象错品项错数量错140120100806040200100806040200件件数数百百分分比比缺缺失失项项目目 的的 P Pa ar re et to o 图图五、目标设定五、目标设定（一）目标值设定：（一）目标值设定：改善前差错件数为33.8件/周 目标值=17.12件/周 改善幅度=49.35%（二）设定理由（附录图（二）设定理由（附录图1）目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值 x 改善重点

6、x 改善能力）=33.8-(33.8x 82.25%x 60%)=17.124040改善前目标值3030202010100 0附录附录1 1 目标设定柱状图目标设定柱状图降幅降幅49.35%33.817.12造成门诊药房调剂数量错的原因人医 生药 师医 嘱 有 误，退 费 重开 处 方手 工 处 方，字 迹 潦草医 嘱 用 药 剂 量 有 误粗 心专 业惯 性 思 维责 任 心 不 强操 作 不 规 范新 人 多，培 训 少外 界工 作 量制 度设 备药 品其 他桌 面 杂 乱 取 药 环 境 嘈 杂手 术 干 扰临 床 科 室 增 加处 方 量 增 加只 罚 不 奖收 入 少打 印 机 老

7、化硒 鼓 质 量 差药 筐 小 包 装 不 合 理药 品 拆 零 规 格 变 动退 药 检 查数 量 显 示 不 清 注：表 要 因事物六、原因分析六、原因分析七、门诊药房调剂差错（数量错）对策拟定表七、门诊药房调剂差错（数量错）对策拟定表要因说明对策措施总分采纳提议人负责人执行时间对策编号A、人员培训少经验少，操作不熟练、不规范A1、规范培训制度，加强培训144张张10.3-10.7对策一A2、进行上岗操作考核110沈A3、开展业务知识及操作技能竞赛112李B、桌面杂乱工作场地限制，工作量大B1、规范操作、保持桌面整洁140徐徐10.3-10.7对策二B2、增设调剂窗口122陈B3、定期进行

8、大扫除，培养药师劳动习惯124汪C、药筐小药品品种、数量多，筐小C1、限制每张处方药品金额，减少大处方108顾C2、更换大药筐140陈陈10.10-10.15对策三C3、减少门诊药房用药品种114刘D、药品拆零病情需求D1、拆零药品发放清点到最小包装值124朱D2、统计常用拆零药品，按药品整包装发放142沈沈10.17-10.21对策四D3、取消拆零药品，按药品整包装发放108王E、数量显示不清药品数量显示不明显E1、重新设置药品数量显示格式140赵赵10.17-10.21对策五注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分；共10人

9、参加评分，总分150分，根据80/20法则140分以上为实行对策，共选定5个对策门诊药房调剂差错（品项错）对策拟定表门诊药房调剂差错（品项错）对策拟定表要因说明对策措施总分采纳提议人负责人执行时间对策编号A、只罚不奖绩效考核制度只罚不奖A1、取消绩效考核奖惩制度120沈A2、完善绩效考核激励制度146李李11.7-11.12对策六B、包装相似同一厂家为了树立品牌，或不同厂家（如仿制品与原研）包装相似B1、分开放置，建立对比图库并公示提醒140徐徐10.24-10.29对策七B2、规范药品标签，并增加警示标签140陈陈10.24-10.29对策七B3、通知厂家更换包装加以区别124汪C、品名相似

10、不同药品通用名或商品名相似C1、整理品名相似药品资料并公示提醒108顾C2、完善品名相似药品电脑及处方信息的显示140朱朱10.17-10.21对策五C3、唱药时，提倡普通话，并提醒该药特征以示区别114陈D、新药入库新进药品提醒D1、规范新药入库流程144刘刘11.1-11.5对策八D2、设立新药柜，专门存放新药124沈D3、加强新药宣传力度108赵E、退药归位退药的清点归位E1、退药归位专人负责140王王11.14-11.19对策九 注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分；共10人参加评分，总分150分，根据80/20法则

11、140分以上为实行对策，共选定6个对策，按对策共性，合并为4个对策。对策一对策名称规范培训制度，加强培训主要因人员培训少改善前：1、新分配人员由于工作经验少，对门诊的具体工作操作不熟练，不规范，对窗口服务碰到的应急事件没有经验，处理欠妥当 2、轮转同事，由于长期不在门诊工作，操作生疏 对策内容：1、选拔带教老师，成立培训小组，专人专项负责 2、制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，进行情景模拟考核 3、对带教老师进行年度评比 4、完善药房标准操作程序，制成电子手册并公示，严格执行对策实施：新分配人员、轮转同事、带教老师/全体工作人员 负责人：张X 实施时间：2010.10.3-10.7 实施

12、地点：门诊药房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少差错件数发生 2、上述规范列入人员规范化培训对策效果确认：药品调剂差错件数由改善前的33.8件/周降至改善后的16.8件/周 P D A C八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨对策二对策名称操作规范，保持桌面整洁主要因工作场地限制，工作量大改善前：1、桌面经常有废纸；2、有退回的药品或多拿的药品堆积；3、拆零的散药瓶堆放不整齐，清点散药时，寻找费时费力，容易出错，同一拆零药品有多个药瓶；4、有杂乱的标签粘贴；5、药品包装未能及时处理、对策内容：1、按目视管理法，划分桌面摆放物品区域，并严格执行；2、规定每日下窗口前将

13、桌面清理一次，次日早上将前日药品做一次归位；3、由圈员每月轮流检查窗口桌面是否按规定摆放物品，结果记入个人每月考核，不合格者扣当月奖金（参照绩效考核细则）对策实施：门诊药房工作人员负责人：徐X 实施时间：2010.10.3-10.7 实施地点：门诊药房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对操作台桌面整洁度管理，减少药品调剂差错件数2、上述规范列入绩效考核中对策效果确认：药品数量差错件数由改善前的16件/周降至改善后的6.3件/周 P D A C对策三对策名称更换大药筐主要因药筐小改善前：药筐太小，不能满足同一患者多张处方或其他大量药品的摆放，药品容易掉出药筐，造成调剂数量差错对策内

14、容;更换小药筐为大药筐对策实施：门诊药房工作人员负责人：陈X 实施时间：2010.10.10-10.15 实施地点：门诊药房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，通过对药筐更换，减少药品数量调剂差错件数对策效果确认：药品数量差错件数由改善前的16件/周降至改善后的6.3件/周 P D A C对策四对策名称统计拆零药品，专人负责分装主要因药品拆零改善前：1、拆零药品较多，工作量大，核对不够及时2、窗口存放位置较多，效期检查容易遗漏3、散装药品位置不固定对策内容：1、统计本院使用频次高的拆零药品作为分装药品目录2、由专人负责分装拆零药品：利用病区药房单剂量分包机分装，保证药品数量准确无误3、印刷

15、分装药品的标签，内容包括该药品的名称、数量、基本药理作用、常用剂量等4、由分装员负责分装工作中的药品名称、数量、标签的核对5、分装药品专册登记对策实施：门诊药房工作人员负责人：沈X 实施时间：2010.10.17-10.21 实施地点：门诊药房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、上述规范列入分装药品标准化对策效果确认：药品数量差错件数由改善前的16件/周降至改善后的6.3件/周 P D A C对策五对策名称重新设置药品信息电脑及处方显示格式主要因药品数量显示不明显、不同药品通用名或商品名相近易混淆改善前：由于药品药名相似，或由于药品数量显示不明显等，导致取药时反复出错对策内容：1、对

16、同一通用名药品在处方中增加商品名以示区别2、对所有药品数量处方显示黑体加粗，电脑显示为红色方便查看对策实施：门诊药房工作人员负责人：赵X 实施时间：2010.10.17-10.21 实施地点：门诊药房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、上述规范列入药品信息维护中对策效果确认：药品调剂差错件数由改善前的33.8件/周降至改善后的16.8件/周 P D A C对策六对策名称完善绩效考核激励制度主要因只罚不奖改善前：原有绩效考核制度只罚不奖，不能更大限度提高工作人员积极性和责任感对策内容：1、由药房成员协商讨论，完善绩效考核制度2、由圈员组成门诊药房质量考核小组，组员轮流每月对药房成员进行

17、考核3、建立奖励制度，如年度满意服务之星评比、优秀带教等对策实施：门诊药房工作人员负责人：李X 实施时间：2010.10.17-10.21 实施地点：门诊药房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、该对策列入门诊药房绩效考核制度对策效果确认：药品调剂差错件数由改善前的33.8件/周降至改善后的16.8件/周 P D A C对策七对策名称规范药品标签，并增加警示标签，药品分开放置，建立对比图库并公示提醒主要因同一厂家为了树立品牌，或不同厂家（如仿制品与原研）包装相似改善前：由于药品包装相似，同一药品由于剂型、规格不同等，导致取药时反复出错对策内容：1、同一药品具有不同剂型、规格的药品，药架

18、上采用醒目的彩色标签2、对所有药品标签重新设计更换3、在公告位置及时公示相似易混淆的药品名称及外观照片对策实施：门诊药房工作人员负责人：徐X 陈X 实施时间：2010.10.24-10.29 实施地点：门诊药房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、上述规范列入药品信息维护中对策效果确认：药品品项差错件数由改善前的11.8件/周降至改善后的4件/周 P D A C对策八对策名称规范新药入库流程主要因不知新药入库，药品变更信息改善前：新进药品、厂家改变药品包装，药房成员未及时获得通知，造成药房调剂差错对策内容：1、组长对新药及时入库定位2、调剂小组轮流按本部门设计的药品说明书模板整理新药信

19、息或药品变更信息，在部门周会上由调剂小组组员宣读药品信息，并做记录，及时张贴于通知栏3、由组长将新药、药品包装规格变更信息输入药房辅助系统，及时提醒药房成员对策实施：门诊药房工作人员负责人：刘X 实施时间：2010.11.1-11.5 实施地点：门诊药房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对药品信息管理，减少差错件数发生2、上述规范列入新进药品标准化对策效果确认：药品品项差错件数由改善前的11.8件/周降至改善后的4件/周 P D A C九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果 1、改善前、中、后数据 项目 改善前 改善中 改善后 备注调查日期 7.26-8.20 8.

20、21-9.30 10.3-10.30资料来源 门诊药房查检表数据 33.8 26.6 16.8 单位:件/周件数442823184百分比37.623.919.715.43.4累积%37.661.581.296.6100.0缺失项目其他标签错对象错品项错数量错120100806040200100806040200件件数数百百分分比比缺缺失失项项目目 的的 P Pa ar re et to o 图图件数64471383百分比47.434.89.65.92.2累积%47.482.291.997.8100.0缺失项目其他标签错对象错品项错数量错14012010080604020010080604020

21、0件件数数百百分分比比缺缺失失项项目目 的的 P Pa ar re et to o 图图改善前改善后下降下降50.3%2、目标达标率目标达标率=(改善后改善后-改善前改善前)/(目标值目标值-改善前改善前)x100%=(16.8-33.8)/(17.12-33.8)x100%=17/16.68x100%=101.92%3、进步率、进步率=（改善前（改善前-改善后）改善后）/改善前改善前x100%=(33.8-16.8)/33.8x100%=50.3%（二）无形成果（附录图（二）无形成果（附录图3）改善前 改善后 项目 总分 平均分 总分 平均分 活动成长QCC手法运用 10 1 50 5 4

22、团队精神 22 2.2 48 4.8 2.6 专业知识 沟通协调 20 2 46 4.6 2.6 活动信心 22 2.2 48 4.8 2.6 责任荣誉 20 2 44 4.4 2.4 其他 100QCC手法团队精神专业知识活动信心沟通协调责任荣誉 改善前 改善后附录图附录图3 雷达图雷达图注：由圈员 人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为 分。十、标准化十、标准化标准化（n）类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：分装药品标准化编号QC-1主管部门药剂科门诊药房一、目的：让分装药品能保质保量发放至患者手中，保证患者用药安全、经济。二、适用范围：药剂科门诊药房所有工作人员三、说明（一）操

23、作流程（流程图）1、分类药品入库2、分装员核对登记3、紫外线消毒操作台、拆封药品4、分装药品5、核对信息贴签6、分装药品储存（二）内容1、分装药品入库组长根据分装员申请药品品名及数量，向药库申领分装药品入库。2、分装员核对登记分装员根据分装信息（品名、数量、规格、效期、日期等）逐一填入分装药品登记本。3、紫外消毒操作台，拆封药品分装员于分装前对层流净化操作台进行紫外消毒0.5小时，原包装药品拆封后加入分装盒。.4、分装药品根据所需包装规格设置，输入批号、效期，并将分装盒内待分装药加入分包机，进行分装。5、核对信息、贴签再次复核分装药品登记本与分装药品信息（核对原包装标签及分装标签）无误后，方可

24、贴签，分装完毕。6、分装药品储存分装员将分装药品按专柜和效期贮存，备用同时将分装器皿消毒归位。四、使用表单本作业程序使用，如分装药品登记本。五、注意事项无六、附则1、实施日期分装药品标准化于2013年11月正式全面实施2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：修订日期制定日期：2013年11月核定XX审核XX主办人十、标准化十、标准化标准化（n）类别：口流程改善 口 提升质量 口临床路径名称：分装药品标准化编号QCC-2主管部门药剂科门诊药房一、目的：为使新进人员（包括轮转同志）熟练掌握药房工作流程，能胜任每个工作岗位，能规范操作，正确并及时提供患者所需药品，提高患者满意度。二

25、、适用范围：药剂科门诊药房所有工作人员。三、说明（一）操作流程（流程图）（二）内容1、新进人员到岗药剂科按照人事规定，安排新进人员至门诊药房。2、门、急诊调剂培训由组长对新进人员安排窗口，并指定带教老师进行调剂培训。3、电脑操作培训由组长对新进人员培训门、急诊电脑操作培训，并发放电脑操作小册。4、硬件维护培训由指定带教老师对新进人员进行打印机等仪器日常维护培训。5、考核培训结束，由组长对新进人员进行考核(分理论和操作两项)，并将成绩记入新进人员培训表。6、新进人员上岗培训考核合格者上岗，不合格者根据考核情况继续专项培训。四、使用表单1、本作业程序使用电脑操作小册2、本作业程序使用新进人员培训表

26、五、注意事项无六、附则1、实施日期分装药品标准化于2013年11月正式全面实施。2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：修订日期：制定日期：2013年11月15日核定XX审核XX主办人十一、检讨与改进十一、检讨与改进（一）活动检讨（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定调剂准确是药剂工作最基本要求，是保证患者安全用药的第一要素从改善主题更深层次的把握药学工作的宗旨，以患者为中心活动计划拟定具有可实施行动计划，提高工作效率把拟定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记，认真查检继续加强调剂质控管理目标设定设定目标与本部门的工作目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解

27、析全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析加强对品管工具使用，特别是对头脑风暴的运用对策拟定群策群力，可实施对策多对于其他拟定可实施性对策逐一进行实施对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理有些方法需要其他部门配合，时间无法自我掌控效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中逐渐完善各项调剂工作的作业标准小组运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力充分调动圈员积极性残留问题调剂准确在本部门将会持续得到改善（二）心得感想（二）心得感想十二、下期活动主题选定十二、下期活动主题选定（一）选题过程（一）选题过程 评价项目主题 上级政策可行性迫切性改善能力提案人得分选定注：以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）下期活动主题：（二）下期活动主题：（三）选题理由：（三）选题理由：