1、 癫痫大发作的护理及应急预案癫痫大发作的护理及应急预案学习目标概述概述临床特点流行病学我国约有600万癫痫患者患病率约5约25%为难治性癫痫150万年发病率5070/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病 癫痫发作影响因素年龄睡眠脑功能状态内环境改变癫痫发作癫痫发作影响因素影响因素遗传因素分类&临床表现 按病因分为两大类 症状性癫痫 脑病变或损伤所致,遗传也起一定作用,药效差 已发现许多特发性癫痫患者脑内存在器质病变 特发性癫痫 病因不明暂不能确定脑器质性病变 遗传因素(单基因或多基因遗传)表现部分性或全面性发作,药物疗效较好分类&临床表现 按临床症状分类 以意识丧失&全身抽搐为特征
2、强直期阵挛期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续1030s 肌肉阵挛 持续3060s 短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min惊厥后期癫痫大发作时的护理 防止受伤 保持呼吸道通畅 使用抗癫痫药物 病情观察 防止受伤 去枕，头偏向一侧 松开衣领，促进唾液、呕吐物流出 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 放置口咽管 使用抗癫痫药物 病情观察癫痫持续状态的护理护理要点 使用抗癫痫药物 安定(diazepam,地西泮)最有效的首选药物成人10 20mg,速度每分钟不超过2mg，1515分钟后如分钟后如 复发可重复给药。复发可重复给药。单次最大剂量不20mg;儿童0.3 0.5mg
3、/kg,最大剂量不10mg.或100 200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内)偶可抑制呼吸,需停药 苯巴比妥次选药物作用慢持续时间长作用慢持续时间长咪唑安定异丙酚其它其它 (医院无药医院无药)苯妥英钠苯妥英钠 成人成人15-18mg/Kg（儿童（儿童18mg/Kg）溶入生理盐水）溶入生理盐水中缓慢静推。速度不超过中缓慢静推。速度不超过50mg/min。起效慢，静脉注射起效慢，静脉注射2030分钟分钟生效，但可迅速通过血脑屏障，生效，但可迅速通过血脑屏障，无呼吸抑制，作用时间长。无呼吸抑制，作用时间长。副作用：副作用：血压下降及心律血压下降及心律失常。失常。0.5mg溶入注射用水溶入
4、注射用水10ml中缓慢静推，速度不超过中缓慢静推，速度不超过0.05g/min，至控制发作为止。，至控制发作为止。起效快。起效快。注意呼吸抑制。注意呼吸抑制。成人成人10-20 ml（儿（儿童童0.5ml/Kg）保留）保留灌肠。灌肠。成人成人810ml（儿童（儿童0.3ml/Kg）肌注或保）肌注或保留灌肠。留灌肠。作用较强，较安全。作用较强，较安全。可引起剧咳，有呼可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。吸疾病者勿用。14mg静脉推注，静脉推注，数分钟奏效，对各类数分钟奏效，对各类癫痫状态疗效俱佳，癫痫状态疗效俱佳，以后每日以后每日510mg静静脉滴注。脉滴注。药效是安定的药效是安定的5倍，倍，半衰期半
5、衰期2232h。对呼。对呼吸及心脏抑制较强。吸及心脏抑制较强。异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠副醛副醛10%水合氯醛水合氯醛氯硝安定氯硝安定控制癫痫持续状态用药步骤持续状态用药步骤癫痫大发作的护理应急预案发现病人癫痫大发作后发现病人癫痫大发作后迅速将病人安置到安全的地方平卧A护士将病人头偏向一侧，解开领口和裤袋B护士通知医生及拿抢救用物（吸痰机、吸氧装置、急救车等）用毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板于上下臼齿之间注意：牙关紧闭时切勿强行撬开 清理口腔分泌物注意：勿直接用手，防咬伤必要时予吸痰，上口咽管B护士协助吸氧、上心电、挂好补液 医生到场后，A护士告知病人癫痫发作的类型、时间、持续时间、心率、血压、呼吸等情况，并告知已做的处理 病情观察，记录
