精准医疗时代的膝关节置换术课件.pptx

1、Strategic MKT-Kenny Yang 精准医疗时代的膝关节置换术如何选择？2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学可以引领一个医学新时代其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益20152015年年2 2月，习近平总书记月，习近平总书记批示科技部和批示科技部和国家国家卫生卫生计生委计生委，要求国家成要求国家成立

2、立中国精准医疗战略专家组中国精准医疗战略专家组，共，共1919位专家组成了国家精准医疗战略专家位专家组成了国家精准医疗战略专家委员会委员会中国精准医疗计划中国精准医疗计划：到：到20302030年前，我国将在精准医疗领域投入年前，我国将在精准医疗领域投入600600亿亿元元人民币人民币Material intended solely for attendees.Not for distribution.阶梯性治疗的理念Material intended solely for attendees.Not for distribution.8为了减少磨损，TKA的目标是把所有人的膝关节都做成这样：

3、统一的力线和平衡Click to edit master title styleNexgen14年年100成功率成功率2011年年JBJS临床文献临床文献-37个中心，8个医生，865患者，957例膝，2004年3月到2009年11月。平均随访4.8年，最短2年，最长7.65年。根据Kaplan-Meier数据分析法，其7年假体生存率为97.8%。活动度由术前的116.8提高到124.8平均膝关节功能评分达到92.0及73.8.Material intended solely for attendees.Not for distribution.TKA满意度到底有多少？越来越多关于关节置换病人

4、结果的报导Bourne,et al 和其他报导高达20%的TKA 患者不满意 有8%的患者甚至认为不如手术前需要做些事情来处理不满意的TKA患者 为什么为什么?Patient Satisfaction after Total Knee Arthroplasty:Who is Satisfied and Who is Not?Robert B.Bourne,MD,FRCSC,Bert M.Chesworth,PhD,Aileen M.Davis,PhD,Nizar N.Mahomed,MD,MPH,FRCSC,and Kory D.J.Charron,Dipl.METClin Orthop Re

5、lat Res.2010 January;468(1):5763.Material intended solely for attendees.Not for distribution.在过去的二十年里 我们的传统视线聚焦于 生存率 功能得分 疼痛缓解 非常重要，但是常被忽视 骨保留程度 患者满意度，本体感觉 日常生活的活动性 关节置换所带来的幸福感为什么患者满意度较低呢？14交叉韧带 在屈伸 主动活动、被动活动 负重状态和非负重状态下都提供不同的限制性！15VGAttuneLegionNexgen458560-7075替代交叉韧带的机制Cam-Post engageCam-Post 在屈曲约

6、70时才对合在70之前属于无交叉韧带状态，中度屈曲位不稳定在70之后属于Guided Motion:多数模拟被动Material intended solely for attendees.Not for distribution.Material intended solely for attendees.Not for distribution.精准医疗时代膝关节置换应当有更高的追求目标精确的术前诊断和治疗方法选择：TKA不是治疗方法的全部外科手术技术的精准化 传统工具的改进（MIS）计算机导航 PSI 机器人辅助手术精准医疗指导下全膝置换术的疼痛管理和快速康复 根据既往镇痛史及精确疼痛评

7、估，制定个体化的术后镇痛方案 因人而异，全面评估，精确制定个体化康复方案精确的术前诊断和治疗方法选择The Nature The BetterOxford/ZUKVG XPCRASPS/PS+LCCK/VG 360Zimmer Biomet Knee Segment生物型单髁23Material intended solely for attendees.Not for distribution.Material intended solely for attendees.Not for distribution.The Nature The BetterOxford/ZUKVG XPCRAS

8、PS/PS+LCCK/VG 360Zimmer Biomet Knee SegmentThe Nature The BetterOxford/ZUKVG XPCRASPS/PS+LCCK/VG 360Zimmer Biomet Knee Segment28The Nature The BetterOxford/ZUKVG XPCRASPS/PS+LCCK/VG 360The Nature The BetterOxford/ZUKVG XPCRASPS/PS+LCCK/VG 360Zimmer Biomet Knee SegmentThe Nature The BetterOxford/ZUKV

9、G XPCRASPS/PS+LCCK/VG 360Zimmer Biomet Knee Segment31E1 抗氧化渗入技术E1E1 抗氧化渗入技术抗氧化渗入技术 抗抗氧化氧化 超超低磨损低磨损 保保持强度持强度33CR vs.PS34352017201820192021Portfolio Pipeline Needed to Succeed 2017-20222020VG XPMPS FlexVivacit-EOxford CementlessPersona2022Vanguard CementlessMontagne VanguardMCCKMUK外科手术技术的精准化Material i

10、ntended solely for attendees.Not for distribution.导航TKA 改善力线 有利于假体安装位置J Bone Joint Surg Am.2011 Jul 6;93(13):1197-202J Bone Joint Surg Am.2011 Aug 3;93(15):1377-84.澳大利亚注册数据(Australian Registry)2014Navigated 65 years n=19,000Non-navigated 65 yearsn=106,000iASSISTiASSIST-更小巧、更方便的术中导航更小巧、更方便的术中导航陀螺仪陀螺仪

11、加速度计加速度计 无线传输模块LED显示模块温度传感器电池寿命：3 小时防水设计领先的技术领先的技术先进的技术先进的技术 蓝牙 电池：2 小时以上 加速度计 陀螺仪 温度传感器先进的技术先进的技术加速度计加速度计是一种机电设备，测量加速力。通过分析静态重力加速度的量，该设备可以找到的相对于地面的倾斜角度。其实很像智能手机陀螺仪陀螺仪是一种用于测量或维持方向的装置，基于角动量的原则。快速旋转的内轮（转子），将保持其在空间 中的方向，即使外框架已经发生了变化优势 无需显示屏无需显示屏 可抛弃设计可抛弃设计 无需钢钉无需钢钉 不延长手术时间不延长手术时间Material intended solel

12、y for attendees.Not for distribution.Orthop Clin North Am.2014 Apr;45(2):167-73.Total knee arthroplasty with a novel navigation system within the surgical field46eLIBRA适用于初次CR/PS TKA手术，高屈曲和活动平台设计同样可以匹配微创设计可以建立股骨假体旋转以及关节张力读数可允许0-10的外旋 Relevant,Reliable,Repeatable Solution for Total Knee Arthroplasty 1.允许患者的特异性2.中和手术技术的差异3.更加准确的下肢力线获得-iASSIST 4.软组织决定最佳的股骨假体旋转-eLIBRA iAssist&eLIBRA平衡的膝关节带来更好的临床结果A New Method for Defining Balance:Promising Short-Term Clinical Outcomes of Sensor-Guided TKA.The Journal of Arthroplasty 29(2014)95596049微创工具（MIS）