血液透析充分性的评价..课件.ppt

1、血液透析充分性血液透析充分性评价评价第1页，共14页。v是指临床上要求在摄入一定量蛋白的情况下，力求是指临床上要求在摄入一定量蛋白的情况下，力求应用最短时间及最有效的方法清除患者体内尿毒症应用最短时间及最有效的方法清除患者体内尿毒症毒素，使血中毒素，使血中毒素清除适量毒素清除适量，并在透析期间保持在一，并在透析期间保持在一定水平值；同时通过血透超滤脱水，定水平值；同时通过血透超滤脱水，达到患者干体重达到患者干体重，患者透析期间患者透析期间生命体征平稳生命体征平稳，不发生心血管并发，不发生心血管并发症以及水、电介质、酸碱失衡，透析过程及透析症以及水、电介质、酸碱失衡，透析过程及透析后感到后感到舒

2、适、满意舒适、满意；并力求使得长期透析患者体；并力求使得长期透析患者体力逐渐恢复，能够正常起居及工作，减少或减轻力逐渐恢复，能够正常起居及工作，减少或减轻其远期并发症其远期并发症。第2页，共14页。评价的目的评价的目的:为了提高长期透析为了提高长期透析患者的生存质量，降低透析患者患者的生存质量，降低透析患者的并发症和死亡率。的并发症和死亡率。第3页，共14页。1.1.临床评价：临床评价：A.A.症状和体症症状和体症:主观症状和主观症状和客观体症是评价透析充分与否和反映尿客观体症是评价透析充分与否和反映尿毒症毒素状态极有价值的指标（包括神毒症毒素状态极有价值的指标（包括神经系统、消化系统、血液系

3、统等各系统经系统、消化系统、血液系统等各系统的症状）。的症状）。B.B.发病率及死亡率：发病率及死亡率：.发病率发病率及死亡率的增加是透析不充分的强有力及死亡率的增加是透析不充分的强有力指标。指标。C.C.生活质量的评价：给予充分的生活质量的评价：给予充分的透析，其生活质量明显改善。透析，其生活质量明显改善。第4页，共14页。2.2.客观测定：包括体重、血压、实验客观测定：包括体重、血压、实验室检查（如室检查（如HBHB测定、测定、ALBALB测定等）。测定等）。第5页，共14页。3.3.尿素模型的动力学测定：尿素模型的动力学测定：v透析后透析后/前尿素比率（前尿素比率（R R）。）。v 尿素

4、氮清除率（尿素氮清除率（URRURR）：）：URR=1R.URR=1R.v尿素清除指数（尿素清除指数（KT/VKT/V）：）：KT/V=-In(R-KT/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.UF/W.v蛋白质分解代谢率（蛋白质分解代谢率（PCRPCR）.v平均时间尿素值平均时间尿素值(TACurea).(TACurea).A.A.氨甲酰血红蛋白氨甲酰血红蛋白(CarHB).(CarHB).用高压液相仪用高压液相仪测定。测定。第6页，共14页。v1 1患者自我感觉良好。患者自我感觉良好。v2.2.适 当 的 肌 肉 组 织适 当 的 肌 肉

5、 组 织 肌 酐 产 生 率 至 少肌 酐 产 生 率 至 少125mmol/(kg.d).125mmol/(kg.d).v3.3.血压得到良好控制（血压得到良好控制（140/90mmHg140/90mmHg）.v4.4.没有明显的液体负荷（没有明显的液体负荷（3%100g/L100g/L，血细胞比容，血细胞比容30%.30%.v8.8.轻微肾性骨病。轻微肾性骨病。v9.9.周围神经传导速度和脑电图正常。周围神经传导速度和脑电图正常。v10.10.Kt/V1.3,URR70%,nPCR1.0g/(Kg.d).Kt/V1.3,URR70%,nPCR1.0g/(Kg.d).第8页，共14页。保证透

6、析充分性应做好保证透析充分性应做好:v1.1.尽可能的保护患者的残余肾功能（如尽可能的保护患者的残余肾功能（如有残余肾功能的患者脱水量应恰当，用有残余肾功能的患者脱水量应恰当，用药慎重等）。药慎重等）。v2.2.加强营养宣教，保证患者摄入足够的加强营养宣教，保证患者摄入足够的优质蛋白（优质蛋白（1.2g/kg/day1.2g/kg/day）,使蛋白质分使蛋白质分解代谢率维持在正常水平。解代谢率维持在正常水平。v3.3.根据患者的体重、残余肾功能情况、根据患者的体重、残余肾功能情况、透析次数、透前血尿素氮和肌酐水平、透析次数、透前血尿素氮和肌酐水平、超滤量等情况选择合适的透析器。超滤量等情况选择

7、合适的透析器。第9页，共14页。v4.4.严格掌握透析器的复用程序和指征，如容严格掌握透析器的复用程序和指征，如容量小于原容量的量小于原容量的80%80%v5.5.保证足够的血流量，一般要求血流量每分保证足够的血流量，一般要求血流量每分钟至少达体重的钟至少达体重的4 4倍。倍。保证透析充分性应做好保证透析充分性应做好:第10页，共14页。6.6.严格防止血管通路再循环的发生。穿刺严格防止血管通路再循环的发生。穿刺时尽量避免动脉针和静脉针使用同一根时尽量避免动脉针和静脉针使用同一根血管，如无法避免则动脉针和静脉针的血管，如无法避免则动脉针和静脉针的距离应保持在距离应保持在510510厘米。厘米。

8、7.7.保证足够透析液流量，一般要求透析液保证足够透析液流量，一般要求透析液流量每分钟至少在流量每分钟至少在500500毫升。同时透析时毫升。同时透析时透析液方向应与血流方向相反。透析液方向应与血流方向相反。保证透析充分性应做好保证透析充分性应做好:第11页，共14页。v8.8.保证足够的透析时间和透析频率。一保证足够的透析时间和透析频率。一般每次透析时间为般每次透析时间为4-64-6小时，频率为小时，频率为2-32-3次次/周。周。v9.9.透析中严密观察病情变化，严防低血透析中严密观察病情变化，严防低血压、首用综合症等并发症的发生而提前压、首用综合症等并发症的发生而提前终止透析。对多次提前

9、终止透析的患者，终止透析。对多次提前终止透析的患者，应分析原因，提出解决方法，制订合理应分析原因，提出解决方法，制订合理的透析方案，使患者顺利完成每次透析的透析方案，使患者顺利完成每次透析治疗。治疗。保证透析充分性应做好保证透析充分性应做好:第12页，共14页。v10.10.制订严格的血液透析充分性评价制度，一般制订严格的血液透析充分性评价制度，一般每月一次。如出现以下情况，应增加评价次数：每月一次。如出现以下情况，应增加评价次数：vA.A.患者对血液透析治疗顺应性差，迟到或提前结患者对血液透析治疗顺应性差，迟到或提前结束。束。vB.B.透析中因低血压或心绞痛发作而缩短透析时透析中因低血压或心绞痛发作而缩短透析时间。间。vC.C.调整血液透析方案。调整血液透析方案。v11.11.血标本采集方法应正确，统一使用本血透室规定的血标本采集方法应正确，统一使用本血透室规定的血标本采集流程。血标本采集流程。第13页，共14页。第14页，共14页。