肠内、外营养病人护理课件.ppt

1、大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 肠内、外营养病人的护理肠内、外营养病人的护理 普外科普外科 冯冯 毅毅大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠内营养治疗肠内营养治疗可能可能不可能或不耐受不可能或不耐受短期短期 (30(30(30 天天)鼻肠管鼻肠管PEG PEG 经皮内窥镜胃造口术经皮内窥镜胃造口术NCJNCJ空肠细针穿刺造口术空肠细针穿刺造口术肠外营养（肠外营养（TPNTPN）内窥镜可能内窥镜可能需要剖腹手术需要剖腹手术 or o

2、r 内窥镜不允许内窥镜不允许长期长期长期长期周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉经口营养不足经口营养不足 or or 不可能不可能大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠内营养的临床应用及护理肠内营养的临床应用及护理大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠内营养肠内营养(enteral nurtrition)-经口或喂养管提供维持人体代谢所经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。需的营养素的一种方法。目前国内外学者一致认为，只要肠道

3、目前国内外学者一致认为，只要肠道有功能就使用肠道。有功能就使用肠道。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠内营养途径肠内营养途径 输入途径主要取决于患者胃肠道输入途径主要取决于患者胃肠道 解剖的连续性解剖的连续性 功能的完整性功能的完整性 肠内营养实施的预计时间肠内营养实施的预计时间 有无误吸可能等因素有无误吸可能等因素大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District口服途径口服途径 经鼻置管：经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管鼻胃管和螺旋型鼻肠营

4、养管 鼻十二指肠或鼻空肠营养管鼻十二指肠或鼻空肠营养管剖腹胃剖腹胃/空肠造口途径空肠造口途径经皮内镜辅助胃经皮内镜辅助胃/空肠造口途径（空肠造口途径（PEG/PEJ）肠内营养输入途径肠内营养输入途径大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径-口服口服 口服每次口服每次100-200毫升，一日毫升，一日6-10次。有些病人次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospi

5、tal of DAZU District长 期 十二指肠/空肠管胃造口喂养 胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养 肠道营养输入途径选择肠道营养输入途径选择 需要肠内营养短期鼻 饲 管经 皮 导 管大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期营养支持的病人。营养支持的病人。鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于有胃反流或鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。肺误吸风险的病人。螺旋型鼻肠管：适用于肠道功能基本正

6、常而胃功能受螺旋型鼻肠管：适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及损以及/或吸入风险增高的病人。或吸入风险增高的病人。胃造口管：适用于长期管饲的病人。胃造口管：适用于长期管饲的病人。空肠造口管：适用于腹外科手术后需要肠内营养的病空肠造口管：适用于腹外科手术后需要肠内营养的病人。人。肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径-管饲管饲大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District胃造口喂养胃造口喂养适应征：适应征：*经口摄食障碍而需要长期管饲营养的患者经口摄食障碍而需要长期管饲营养的患者禁忌征：禁忌征：*原发性胃疾患原发性胃疾患*胃十

7、二指肠排空异常胃十二指肠排空异常*严重的食道返流严重的食道返流*缺乏完整的咽反射缺乏完整的咽反射 管饲途径的选择管饲途径的选择 大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District空肠造口喂养空肠造口喂养适应征：适应征：*坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎*重大复杂的上腹部手术后早期肠道营养重大复杂的上腹部手术后早期肠道营养*需要剖腹探查的多次创伤病人需要剖腹探查的多次创伤病人*术后预行放化疗术后预行放化疗禁忌征：禁忌征：*局部因素：局部因素：Crohns病、广泛性肠粘连、放射病、广泛性肠粘连、放射 性肠炎、消化道出血性肠炎、消化道出血*全

8、身因素：腹水、免疫功能障碍、凝血功能障碍全身因素：腹水、免疫功能障碍、凝血功能障碍 管饲途径的选择管饲途径的选择 大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictCSPEN 推荐意见推荐意见鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2 23 3周的患者；管饲时，头部抬高周的患者；管饲时，头部抬高30304545可可以减少吸入性肺炎的发生。以减少吸入性肺炎的发生。接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造口管。内营养的患者，建议术中放置空肠造口管

9、。当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictCSPEN 推荐意见推荐意见非腹部手术患者，若需要接受大于非腹部手术患者，若需要接受大于23周的肠内营周的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造口养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造口（PEG）是首选的管饲途径）是首选的管饲途径熟练的内镜操作技术，可以减少熟练的内镜操作技术，可以减少PEG并发症的发生并发症的发生高吸入性

10、肺炎风险的患者，应选择经各种途径（如高吸入性肺炎风险的患者，应选择经各种途径（如鼻肠管、空肠造口手术或鼻肠管、空肠造口手术或PEJ）的空肠置管技术）的空肠置管技术大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠内营养制剂肠内营养制剂要素膳要素膳非要素膳非要素膳组件膳组件膳特殊膳特殊膳大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District要素膳要素膳 单氨基酸或短肽为氮源单氨基酸或短肽为氮源 其特点是营养全面、成分明确、不含乳其特点是营养全面、成分明确、不含乳糖，无

11、需消化即可直接或接近直接吸收糖，无需消化即可直接或接近直接吸收 和利用和利用 适于胃肠道功能低下者适于胃肠道功能低下者(如急性胰腺炎、如急性胰腺炎、炎性肠道疾病等炎性肠道疾病等)大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District非要素膳非要素膳 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源以整蛋白或蛋白质游离物为氮源 整蛋白为氮源的非要素膳分为牛奶配方、整蛋白为氮源的非要素膳分为牛奶配方、不含乳糖配方以及含膳食纤维配方，后两不含乳糖配方以及含膳食纤维配方，后两种在肠内营养制剂中所占比重较大种在肠内营养制剂中所占比重较大其特点是渗透压接近等渗其特

12、点是渗透压接近等渗 适用于胃肠功能较好的患者适用于胃肠功能较好的患者大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District非要素膳非要素膳匀浆膳匀浆膳采用天然食物经搅碎后制成采用天然食物经搅碎后制成需经肠道消化后才能吸收利用需经肠道消化后才能吸收利用大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District组件膳食组件膳食-不完全膳食不完全膳食 仅以某种或某类营养为主，它仅以某种或某类营养为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个

13、体差异方面弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。组件膳主要包括蛋白质组的不足。组件膳主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件组件和矿物质组件大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District特殊应用膳食特殊应用膳食 指专为某种特殊疾病或特殊人指专为某种特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，如婴儿用膳食，肝、群所配制的饮食，如婴儿用膳食，肝、肾功能衰竭患者用的膳食以及用于某肾功能衰竭患者用的膳食以及用于某种酶缺乏而引起的遗传性疾病患者的种酶缺乏而引起的遗传性疾病患者的膳食。膳食。大大

14、足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠内营养给予的方式肠内营养给予的方式一次性投给一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入将营养物质用注射器缓慢地注入胃内，每日胃内，每日46次，每次次，每次200400ml。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻甚至误吸甚至误吸，

15、多数患者不宜选用，更不宜，多数患者不宜选用，更不宜用于鼻肠管或空肠造口的患者。而且此用于鼻肠管或空肠造口的患者。而且此法增加护士工作量，很难给予大量营养法增加护士工作量，很难给予大量营养液。液。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District间歇性重力滴注间歇性重力滴注-将配制好的营养液经输液管缓慢滴将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内入胃肠道内每日每日46次次每次每次250500ml 速率速率200400ml/h大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Distr

16、ict持续性滴注持续性滴注 通过重力或营养输注泵连续通过重力或营养输注泵连续1224h输注输注 适用于危重、手术后及鼻肠管适用于危重、手术后及鼻肠管或空肠造口的患者或空肠造口的患者 临床应用最为广泛临床应用最为广泛大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District持续性滴注的优点持续性滴注的优点较低的胃儲留和肺误吸风险较低的胃儲留和肺误吸风险较少的恶心，呕吐较少的恶心，呕吐较少的腹泻较少的腹泻更容易提供大量营养液更容易提供大量营养液减少护理时间减少护理时间大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hosp

17、ital of DAZU District 肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性间歇性重力滴注重力滴注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的患者养的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少胃肠道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的患者肠造口的患者大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples

18、 Hospital of DAZU District肠内营养液的配制肠内营养液的配制 防止细菌污染，配制的容器要消毒防止细菌污染，配制的容器要消毒 营养液要现配现用，配制后的营养液营养液要现配现用，配制后的营养液放置在放置在4冰箱，于冰箱，于24h内用完内用完 容器标明制剂及病人信息容器标明制剂及病人信息 肠内营养制剂如为粉剂，则应搅拌均肠内营养制剂如为粉剂，则应搅拌均匀，以防止小颗粒堵塞导管匀，以防止小颗粒堵塞导管大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District粉剂的配制粉剂的配制 配制前，操作人员必须洗手配制前，操作人员必

19、须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至再加温开水至500ml，搅拌均匀，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中将配好的液体倒入消毒的输液容器中大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 配制器具的选择配制器具的选择 器具用加热消毒的方法为最好器具用加热消毒的方法为最好 在在6565度的水中浸没度的水中浸没1010分钟，或在高分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干

20、消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具最理想的是使用一次性器具大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 配制液的悬挂及储存时间配制液的悬挂及储存时间 配制好的输液可在冰箱储存配制好的输液可在冰箱储存2424小时小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。输给病人，须等到室温再使用。输液在室温下悬挂时间应输液在室温下悬挂时间应88小时小时 输液管的使用时间不能超过输液管的使用时间不能超过2424小时小时大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peop

21、les Hospital of DAZU District肠内营养液的配制肠内营养液的配制 一般肠内营养制剂中已充分考虑了一般肠内营养制剂中已充分考虑了患者体内葡萄糖和钾、钠等电解质的供患者体内葡萄糖和钾、钠等电解质的供给，故配制的液体用给，故配制的液体用注射用水注射用水，不能，不能用等渗葡萄糖液或生理盐水，如患者血用等渗葡萄糖液或生理盐水，如患者血生化结果提示需补充，则根据医嘱添加生化结果提示需补充，则根据医嘱添加电解质。电解质。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District开始肠内喂养前的注意事项开始肠内喂养前的注意事项

22、 如何确认如何确认喂养管仍在正确位置喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少病人头部抬高至少3030度度 测量所需的长度和测量所需的长度和标记标记管道的刻度管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量喂养前检查病人胃潴留量 200ml200ml200ml，替换，替换200ml200ml 如胃潴留量如胃潴留量800ml800ml，延缓喂养，延缓喂养 大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District标准肠内营养输注系统标准肠内营养输注系统大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Dist

23、rict 减少胃肠道不适减少胃肠道不适 控制营养液的控制营养液的浓度浓度和渗透压和渗透压 营养液浓度和渗透压过高，可引起营养液浓度和渗透压过高，可引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道不适恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道不适症状。因此，应从低浓度开始，待胃肠症状。因此，应从低浓度开始，待胃肠道适应后再逐步递增，如能量密度从道适应后再逐步递增，如能量密度从2.09kJ/ml起，渐增至起，渐增至4.18kJ/ml或更高。或更高。（1kcal=4.18kJ)大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District减少胃肠道不适减少胃肠道不适 控制

24、输注量和控制输注量和速度速度 营养液从少量开始，营养液从少量开始，250500ml/d，在，在57d内逐渐达到内逐渐达到15002000ml 输注速度从输注速度从2040ml/h起，逐步起，逐步加速并维持速度在加速并维持速度在120150ml/h，可用营养输注泵控制滴速可用营养输注泵控制滴速输注量和速度的交错递增有益于患输注量和速度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受者对肠内营养的耐受大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District减少胃肠道不适减少胃肠道不适 调节营养液的调节营养液的温度温度 营养液的温度以接近体温为宜，过营

25、养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻泻 可使用加热器或在喂养管近端自管可使用加热器或在喂养管近端自管外加热营养液外加热营养液大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District可以精确控制输注速度和输注量可以精确控制输注速度和输注量避免快速灌注引起的胃肠道并发症避免快速灌注引起的胃肠道并发症大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District保持营养管的通

26、暢保持营养管的通暢妥善固定喂养管：定时检查空肠造瘘在腹壁妥善固定喂养管：定时检查空肠造瘘在腹壁上的固定是否牢固，在管道进入腹壁处作上的固定是否牢固，在管道进入腹壁处作好标记，以识别喂养管有无移位好标记，以识别喂养管有无移位避免喂养管扭曲、折叠、受压避免喂养管扭曲、折叠、受压定时冲洗喂养管：输注营养液前后及特殊用定时冲洗喂养管：输注营养液前后及特殊用药前后，用药前后，用2030ml温开水或生理盐水冲温开水或生理盐水冲洗喂养管，连续管饲时应每间隔洗喂养管，连续管饲时应每间隔46小时小时冲洗一次冲洗一次大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU

27、 District避免营养液污染、变质避免营养液污染、变质 营养液应现配现用，并保持调配容器营养液应现配现用，并保持调配容器的清洁、无菌的清洁、无菌 自制的营养液在室温下放置时间应小自制的营养液在室温下放置时间应小于于68h；当营养液内含有牛奶或其它；当营养液内含有牛奶或其它易腐败成分时，放置时间应更短易腐败成分时，放置时间应更短 瓶装的肠内营养制剂开启后可存放瓶装的肠内营养制剂开启后可存放24h 每天更换输注管每天更换输注管大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District伴同药物的应用伴同药物的应用 某些药物，如含镁的抗酸剂

28、、电解某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，需质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，需经稀释后再经喂养管注入经稀释后再经喂养管注入 为保证营养物质的消化吸收，可将为保证营养物质的消化吸收，可将消化道外瘘患者丢失的消化液加以消化道外瘘患者丢失的消化液加以收集回输收集回输大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District标识?大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔

29、和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。过氧化氢漱口。昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。口腔护理口腔护理大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 T

30、he Peoples Hospital of DAZU District 心理护理心理护理 在实施肠内营养时应先告诉患者营养支在实施肠内营养时应先告诉患者营养支持的重要性，解释治疗过程中可能出现的并发持的重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症；在治疗过程中要及时与患者交谈，了解其症；在治疗过程中要及时与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并发症要及时处理，针感受和心理状态，出现并发症要及时处理，针对不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利对不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利完成完成EN治疗。治疗。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZ

31、U District健康教育健康教育 告之患者留置空肠造瘘管的目的和意义告之患者留置空肠造瘘管的目的和意义教会患者及家属营养液的配制及输注方法教会患者及家属营养液的配制及输注方法定期更换引流管口敷料，保持敷料清洁干燥定期更换引流管口敷料，保持敷料清洁干燥每日定时用温开水或生理盐水冲洗营养管，保每日定时用温开水或生理盐水冲洗营养管，保证营养液输注通畅证营养液输注通畅妥善固定空肠造瘘管，避免牵拉管道而致其脱妥善固定空肠造瘘管，避免牵拉管道而致其脱出出沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以免发生感染以免发生感染定期复查，若发现异常或身体不适等，应及时定期复

32、查，若发现异常或身体不适等，应及时就诊就诊大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠外营养的临床应用及护理肠外营养的临床应用及护理大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠外营养的不足之处肠外营养的不足之处 与静脉导管有关的并发症（感染、血气胸、与静脉导管有关的并发症（感染、血气胸、导管栓子）导管栓子）代谢并发症（肝脏淤胆、骨病代谢并发症（肝脏淤胆、骨病 ）旷置肠道，肠粘膜萎缩旷置肠道，肠粘膜萎缩 优点：不需要胃肠道有功能优点：不需要胃肠道有功

33、能大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠外营养肠外营养(parenteral nutrition,PN)-通过静脉途径提供人体代谢所需的通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。营养素。营养支持并不是单纯的提供营养，营养支持并不是单纯的提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常的代谢，保持组织器官功能，促进行正常的代谢，保持组织器官功能，促进患者康复。患者康复。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Distric

34、t七种营养成分七种营养成分 水水 碳水化合物碳水化合物 氨基酸氨基酸(Vamin,Novamin&Dipeptiven)脂肪脂肪(Intralipid&Lipovenos)维生素维生素(Soluvit&Vitalipid)电解质电解质(Glycophose)微量元素微量元素(Addamel)大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠外营养肠外营养（parenteral nutrition)全肠外营养全肠外营养(TPN)周围静脉肠外营养周围静脉肠外营养（PV-PN)中心静脉肠外营养中心静脉肠外营养（CV-PN)家庭肠外营

35、养家庭肠外营养（HTPN)大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District注意注意 有些患者虽有有些患者虽有PN指征，当伴随严重水指征，当伴随严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调、出现凝血功能电解质紊乱、酸碱平衡失调、出现凝血功能紊乱或休克时，应先纠正，待患者内环境稳紊乱或休克时，应先纠正，待患者内环境稳定后再考虑定后再考虑PN。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠外营养输注途径肠外营养输注途径 肠外营养的输注途径有周围静脉肠外营养的输注途径有周围静脉

36、输注和中心静脉输注。根据患者的病输注和中心静脉输注。根据患者的病情、营养液组成、输入量及护理条件情、营养液组成、输入量及护理条件等而定。等而定。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District经外周静脉的肠外营养途径经外周静脉的肠外营养途径适应症：适应症：肠外营养时间短肠外营养时间短(2周周)置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC等等大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 优缺点优缺点易于活动和护理易于活动和护理与导

37、管有关的并发症：与导管有关的并发症：机械性并发症机械性并发症-气胸、血胸等气胸、血胸等 感染性并发症感染性并发症-脓毒血症脓毒血症大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District肠外营养输注的方法肠外营养输注的方法持续输入法持续输入法 指将一天的营养液在指将一天的营养液在24h内均匀输入内均匀输入 持续输注法适合于开始接受持续输注法适合于开始接受TPN的患的患者以及全天输液量大于者以及全天输液量大于3500ml的患者的患者大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Dis

38、trict循环输注法循环输注法(CTPN)指营养液在一天中的某段时间内指营养液在一天中的某段时间内(1218h)输入输入 循环输注法适用于已稳定地接受持续循环输注法适用于已稳定地接受持续TPN以及需长期行以及需长期行TPN支持的患者支持的患者大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 静脉营养液的配制静脉营养液的配制 全营养混合液全营养混合液(Total Nutrient Admixture,TNA)，将全肠外营养液中含有的营养素葡萄，将全肠外营养液中含有的营养素葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素、糖、氨基酸、脂

39、肪乳剂、电解质、微量元素、维生素及水按一定的比例混合，置于维生素及水按一定的比例混合，置于1个玻璃个玻璃瓶或塑料袋中瓶或塑料袋中(醋酸乙烯袋或聚氯乙烯袋醋酸乙烯袋或聚氯乙烯袋)。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District新型全营养液产品新型全营养液产品 新型全营养液产品可在常温下保存新型全营养液产品可在常温下保存24个月，安全便捷，缺点是无法做到配方的个个月，安全便捷，缺点是无法做到配方的个体化。临床上常用的有卡文体化。临床上常用的有卡文1440ml和卡文和卡文1920ml两种，含有葡萄糖、氨基酸和两种，含有葡萄糖、氨基

40、酸和20%脂脂肪乳，中间有隔膜，互不接触，使用时只要肪乳，中间有隔膜，互不接触，使用时只要稍加挤压，即可推开隔膜而混合成全营养液，稍加挤压，即可推开隔膜而混合成全营养液，配制方便，使用简单，保存时间长。配制方便，使用简单，保存时间长。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District卡文的专利包装保证治疗安全卡文的专利包装保证治疗安全 专利设计，专利设计，3 3层包装保证内容物层包装保证内容物不被氧化不被氧化 包装采用环保材料可自行分解包装采用环保材料可自行分解 印刷原料完全无毒印刷原料完全无毒大大 足足 区区 人人 民民 医医

41、 院院 The Peoples Hospital of DAZU District大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District护理护理-合理控制输注速度合理控制输注速度 全营养混合液的输注应遵循按时按量全营养混合液的输注应遵循按时按量均衡的原则，过快易引起代谢并发症；过慢均衡的原则，过快易引起代谢并发症；过慢完不成一天的需要量，达不到治疗的目的。完不成一天的需要量，达不到治疗的目的。开始速度宜慢，约开始速度宜慢，约50100 ml/h，主要考虑，主要考虑到脂肪乳剂的代谢清除问题，到脂肪乳剂的代谢清除问题，23h后可调后可调

42、至至100 150 ml/h。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 中心静脉导管的护理中心静脉导管的护理 妥善固定，防止滑脱妥善固定，防止滑脱 导管入口处的敷料更换宜每周导管入口处的敷料更换宜每周13次，如气温高、出汗多、敷料有潮次，如气温高、出汗多、敷料有潮湿，应及时更换。湿，应及时更换。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU Distri

43、ct大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District定期监测患者营养指标定期监测患者营养指标 监测血糖监测血糖 监测血清电解质浓度监测血清电解质浓度 监测血生化值监测血生化值 监测体重监测体重 定期测骨密度定期测骨密度 大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District观察不良反应观察不良反应-与导管有关的并发症与导管有关的并发症 穿刺置管最常发生

44、的并发症是气胸、穿刺置管最常发生的并发症是气胸、血胸、血管神经损伤。可在置管后的即刻血胸、血管神经损伤。可在置管后的即刻与置管后的与置管后的24h内发生，因此，要严密观察内发生，因此，要严密观察患者生命体征与局部情况，了解患者的主患者生命体征与局部情况，了解患者的主诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，及时发现及时做出处理。及时发现及时做出处理。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District观察不良反应观察不良反应-与导管有关的并发症与导管有关的并发症 与导管有关的感染性并发症为脓与导管

45、有关的感染性并发症为脓毒血症。细菌可在留置管道的过程中，毒血症。细菌可在留置管道的过程中，沿静脉导管与组织间的窦道或随着被沿静脉导管与组织间的窦道或随着被污染的营养液进入血流而发生感染、污染的营养液进入血流而发生感染、脓毒血症。脓毒血症。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District观察不良反应观察不良反应-发热发热 肠外营养液输注过程中出现的发肠外营养液输注过程中出现的发 热与营养素产热有关。一般不经过特热与营养素产热有关。一般不经过特 殊处理可自行消退，部分患者可给予殊处理可自行消退，部分患者可给予 物理降温或服用退热药

46、，但应警惕感物理降温或服用退热药，但应警惕感 染所致的发热。染所致的发热。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District观察不良反应观察不良反应-静脉炎静脉炎 密切观察有无静脉炎的发生。对密切观察有无静脉炎的发生。对于输注全营养混合液的患者要加强巡于输注全营养混合液的患者要加强巡视，密切观察是否出现静脉炎。予硫视，密切观察是否出现静脉炎。予硫酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。酸镁湿敷，局部凃擦喜疗妥。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District观察不良反应观察不

47、良反应-静脉栓塞静脉栓塞 可因导管、高渗液与感染等而发生，可因导管、高渗液与感染等而发生，病变可累及股静脉、锁骨下静脉或上腔静病变可累及股静脉、锁骨下静脉或上腔静脉。患者表现局部肿痛，肢体、颈、面部脉。患者表现局部肿痛，肢体、颈、面部皮肤紫绀，颈静脉怒张等现象，应及时处皮肤紫绀，颈静脉怒张等现象，应及时处理，经导管造影后拔除导管，并给予抗凝理，经导管造影后拔除导管，并给予抗凝治疗。因长期卧床，患者体质虚弱，护理治疗。因长期卧床，患者体质虚弱，护理人员应指导其循序渐进地活动。人员应指导其循序渐进地活动。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DA

48、ZU District观察不良反应观察不良反应-代谢并发症代谢并发症 主要有糖代谢紊乱所致的高血糖、主要有糖代谢紊乱所致的高血糖、高渗透压、非酮性昏迷及低血糖。高渗透压、非酮性昏迷及低血糖。一旦发现患者尿量突然增多，神志一旦发现患者尿量突然增多，神志改变应怀疑非酮性高渗性高血糖昏迷；若改变应怀疑非酮性高渗性高血糖昏迷；若患者脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应患者脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应怀疑低血糖性休克。均应立即检测血糖，怀疑低血糖性休克。均应立即检测血糖，协助医生积极处理。协助医生积极处理。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU

49、 District观察不良反应观察不良反应-肝胆系统并发症肝胆系统并发症 脂肪肝脂肪肝胆汁淤积胆汁淤积肝功能受损肝功能受损大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District观察不良反应观察不良反应-消化道并发症消化道并发症 -肠源性感染肠源性感染 代谢性骨病代谢性骨病 -骨质丢失骨质丢失大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District 心理护理心理护理 在实施肠外营养时应先告诉患者在实施肠外营养时应先告诉患者营养支持的重要性，解释治疗过程中营养支持的重要性，解释

50、治疗过程中可能出现的不适感；在治疗过程中要可能出现的不适感；在治疗过程中要及时与患者交谈，了解其感受和心理及时与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并发症要及时处理，针对状态，出现并发症要及时处理，针对不同情况因人施护，使患者积极配合，不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利完成顺利完成PN治疗。治疗。大大 足足 区区 人人 民民 医医 院院 The Peoples Hospital of DAZU District健康教育健康教育 耐心解释该项操作和治疗的必要耐心解释该项操作和治疗的必要性、安全性和临床意义；告知肠外营性、安全性和临床意义；告知肠外营养支持可能产生的临床效益和并发症。养支持可能