肾移植Renaltransplantation血液透析Hemodialysis腹膜透析课件.ppt

1、慢性肾炎慢性肾炎 糖尿病糖尿病 高血压高血压 感染感染尿路梗阻尿路梗阻遗传遗传 其它其它第1页，共28页。+透析透析 当你的肾功能再进一步减退时，你需要更多的透析+透析+透析 第2页，共28页。肾移植肾移植(Renal transplantation)血液透析血液透析(Hemodialysis)腹膜透析腹膜透析(Peritoneal Dialysis)保守药物治疗保守药物治疗第3页，共28页。通过一个手术把一个健康通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹的肾脏植入胯骨附近的腹内。内。肾脏的来源可以是健康人，肾脏的来源可以是健康人，也可以是来自尸体。也可以是来自尸体。第4页，共28页。原来的

2、肾脏原来的肾脏移植的肾脏移植的肾脏第5页，共28页。无需透析无需透析无需建立透析通路无需建立透析通路接近正常肾脏功能接近正常肾脏功能基本恢复正常生活基本恢复正常生活饮食限制很少饮食限制很少门诊就诊时间可以灵活安排门诊就诊时间可以灵活安排优点优点第6页，共28页。手术有风险手术有风险有发生术后排斥的可能有发生术后排斥的可能需要每天服药需要每天服药药物可能有副作用药物可能有副作用对其它疾病的抵抗力降低对其它疾病的抵抗力降低缺点缺点第7页，共28页。使用一个滤过膜（或叫使用一个滤过膜（或叫“透析器透析器”）来清除身）来清除身体里的废物和多余的水体里的废物和多余的水分。分。血液透析需要每周进行血液透析

3、需要每周进行2-32-3次，每次次，每次3 35 5个小时。个小时。第8页，共28页。血管通路血管通路 临时性血液通路临时性血液通路 直接穿刺血管直接穿刺血管 经皮静脉插管：锁骨下静脉、颈内静脉、股经皮静脉插管：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉静脉 动静脉外瘘动静脉外瘘 动静脉内瘘动静脉内瘘第9页，共28页。内瘘内瘘进行血透之前，需要做一个小手术来建立一个进行血透之前，需要做一个小手术来建立一个“瘘瘘道道”或或“通道通道”。通常选取前臂，在皮下将一条静脉和动脉连接起来通常选取前臂，在皮下将一条静脉和动脉连接起来，就形成了一条，就形成了一条“瘘道瘘道”。第10页，共28页。造瘘造瘘头静脉桡动脉静脉端

4、管路桡动脉动静脉瘘动脉端管路第11页，共28页。颈内静脉插管颈内静脉插管在瘘道可以使用之前，需要建立一个暂时性的通道在瘘道可以使用之前，需要建立一个暂时性的通道来进行透析。可以是颈内静脉或锁骨下静脉插管。来进行透析。可以是颈内静脉或锁骨下静脉插管。颈内静脉导管是一条纤细的、具有柔韧性的管子，颈内静脉导管是一条纤细的、具有柔韧性的管子，通常放置于下颈部。它同样可以把血液引流出来，通常放置于下颈部。它同样可以把血液引流出来，经过透析器清除毒素和水分后再回输进身体里。经过透析器清除毒素和水分后再回输进身体里。第12页，共28页。血液透析是如何进行的？血液透析是如何进行的？透析开始前，血透护士把两条穿

5、刺针穿进瘘管或透析开始前，血透护士把两条穿刺针穿进瘘管或“其它血管通路其它血管通路”，然后再把它们连接到透析管路上，然后再把它们连接到透析管路上，透析管路再将血液带到机器上。透析管路再将血液带到机器上。血液从动脉端的穿刺针处引流出来，经过一个滤过血液从动脉端的穿刺针处引流出来，经过一个滤过膜（或叫膜（或叫“透析器透析器”）之后通过另一端（静脉端）的）之后通过另一端（静脉端）的穿刺针回流进身体。任何时候都只有很少的一部分血穿刺针回流进身体。任何时候都只有很少的一部分血液在身体以外。液在身体以外。每次透析结束以后把两支穿刺针拔除。每次透析结束以后把两支穿刺针拔除。第13页，共28页。透析器透析器血

6、液透析机血液透析机血管通路血管通路经过净化的血经过净化的血液输回身体里液输回身体里含有废物含有废物的血液进的血液进入透析器入透析器第14页，共28页。有医护人员帮助完成有医护人员帮助完成经过训练的专业人员的操作使病人具有安全感经过训练的专业人员的操作使病人具有安全感无需在家储备治疗物品无需在家储备治疗物品通常每周治疗通常每周治疗3次次经常可以和其它血透病人进行交流经常可以和其它血透病人进行交流优点第15页，共28页。通常需要每周通常需要每周3次往返医院次往返医院透析时间安排固定透析时间安排固定需要依赖机器需要依赖机器每次透析都需要穿刺每次透析都需要穿刺2次次透析后可能会感到虚弱、全身无力透析后

7、可能会感到虚弱、全身无力两次透析间期，废物在身体里聚积两次透析间期，废物在身体里聚积饮食限制严格饮食限制严格需要永久的瘘管需要永久的瘘管需要手术造瘘需要手术造瘘缺点第16页，共28页。腹膜透析是利用体内的一层天然膜腹膜透析是利用体内的一层天然膜-腹膜，来作为滤腹膜，来作为滤过膜。过膜。透析液被灌入腹腔后，透析就开始了，然后每隔几个小透析液被灌入腹腔后，透析就开始了，然后每隔几个小时换一次透析液这个过程被称为时换一次透析液这个过程被称为“换液换液”。腹膜透析可以手工完成（腹膜透析可以手工完成（CAPD），），也可以由机器帮助也可以由机器帮助完成完成(APD)。第17页，共28页。新鲜透析液新鲜透

8、析液透出液透出液腹透管路腹透管路第18页，共28页。腹透插管腹透插管通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔，并永久保留，并永久保留，留在体外的部分大约留在体外的部分大约 15 cm 长，很容易藏在衣服长，很容易藏在衣服下面，下面，特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。第19页，共28页。腹透管腹透管第20页，共28页。持续的持续的透析透析腹膜腹膜不卧床的不卧床的一天一天24小时小时 不间断的透析不间断的透析透析时可以透析时可以正常走动正常走动把腹膜当作把腹膜当作滤过膜滤过膜第21页，共28页。易于学习易

9、于学习居家自我护理居家自我护理独立性强，自我调控独立性强，自我调控治疗时间可灵活安排治疗时间可灵活安排与血透相比，饮食限制较少与血透相比，饮食限制较少定期门诊随诊（通常定期门诊随诊（通常48周一次）周一次）无需穿刺无需穿刺对血压的控制较血透好对血压的控制较血透好机体痛苦较少机体痛苦较少优点生活质量较好生活质量较好第22页，共28页。每天要换液每天要换液3-5次次需要永久留管需要永久留管有一定的感染机会有一定的感染机会缺点需要在家储备透析用品需要在家储备透析用品第23页，共28页。保护残余的肾脏功能保护残余的肾脏功能维持血压的平稳维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减轻心脏的负担，减

10、少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少贫血的发生减少肝炎等交叉感染的机会减少肝炎等交叉感染的机会移植肾功能延迟发生少移植肾功能延迟发生少饮食限制较少饮食限制较少生活质量较高生活质量较高第24页，共28页。绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。只有少部分病人不适合做腹透：只有少部分病人不适合做腹透：1 曾经做过腹部大手术；曾经做过腹部大手术；2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。患有肺气肿、哮喘、肺结核。第25页，共28页。1、糖尿病病人；、糖尿病病人；2、高血压病人；、高血压病人；3、心脏病病人；、心脏病病人；4、老年病人；、老年病人；5、家住的离医院很远、还在上班或上学、喜欢、家住的离医院很远、还在上班或上学、喜欢 旅游的病人。旅游的病人。第26页，共28页。第27页，共28页。引流引流留腹留腹灌入灌入新鲜透析液新鲜透析液丢弃透析管路丢弃透析管路透析液透析液旧液旧液第28页，共28页。