脑卒中患者的血糖管理课件2.ppt

1、参考文献：中国脑卒中血糖管理指导规范1中国患者糖尿病治疗现状中国患者糖尿病治疗现状脑卒中与血糖的关系脑卒中与血糖的关系脑卒中血糖管理指导规范脑卒中血糖管理指导规范2中国成人糖尿病患病率10.9%12013年中国成人糖尿病流行病学调查研究显示：35.7%10.9%标化的成人糖尿病患病率为10.9%糖尿病前期患病率为35.7%诊断患者中治疗比例只有32.2%接受治疗患者中血糖达标率仅49.2左右Wang L,et al,JAMA.2017;317(24):2515-23.2 2型糖尿病患者型糖尿病患者80%80%合并心脑血管高危风险合并心脑血管高危风险我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在

2、中国每5个2型糖尿病病人就有 4人合并心脑血管高危风险合并心脑血管高危风险80%2011年3B研究纳入中国 25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示 80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险JiL,et al.Am J Med.2013;126(10):925.e11-22.MI风险风险卒中风险卒中风险增加增加4倍倍增加增加2.5倍倍JAMA 2002;287:2570 81N Engl J Med 2014;371:197282CV死亡风险死亡风险增加增加3.6倍倍中国卒中的现状中国卒中的现状每十万发病率每十万发病率97127143164213213卒中卒中已成为全世界重大慢性

3、非传染性疾病，卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了作为中国首要死亡原因，造成了22.45%22.45%的死亡的死亡高发病率高发病率中国卒中的现状中国卒中的现状亚太亚太NO1NO1脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加脑卒中达370万世卫组织数据显示，世卫组织数据显示，20122012年我国脑卒中病人已达年我国脑卒中病人已达700700多万多万，发病率每年，发病率每年上升上升8.7%8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到。预测：如果发病率维持不变的话，到20302030年我国每年将有年我国每年将有400400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加万人死于脑卒中，如果

4、发病率仅增加1%1%的话，到的话，到20302030年我国每年将年我国每年将有有600600万人死于脑卒中万人死于脑卒中2020年年脑卒中脑卒中280280万万2014年年2010年年2007年年2008国际国际“卒中卒中”杂志上发表的中国杂志上发表的中国-MONICA调查结果调查结果720102010年及年及20132013年全球疾病负担研究（年全球疾病负担研究（GBDGBD）：中国的数据）：中国的数据显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二为死因。而且为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。死亡率呈现升高的趋势。标准化死亡率（单位）标准化死

5、亡率（单位）1/10万）万）中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1第第1年年5年内年内我国脑卒中复发率占世界首位我国脑卒中复发率占世界首位每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发2*每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发1缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高*中国中国132132家医院家医院1138411384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者数据显示，缺血性卒中患者 1 1年累年累积复发率为积复发率为 16%16%，即每即每6 6个患者中就有个患者中就有 1

6、1人复发人复发1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.Meng X,et al.Stroke.2011;42(12):3619-20高致残率高致残率：我国现存脑血管病中约：我国现存脑血管病中约70%70%存在残疾，存在残疾，30%30%存在存在重度残疾。重度残疾。14非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤3脑卒中心脏心脏病病膳食与营养膳食与营养25体力活动不足体力活动不足不良生活习惯不良生活习惯6高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症睡眠呼吸紊乱、睡眠过多睡眠呼吸紊乱、睡眠过多中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况n=55712章成国，曾

7、桄伦，张国华等。中华神经科杂志,2008,12:824-827.美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究n216Ivey FM,et al.Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.13?脑组织占全身体重的脑组织占全身体重的2%2%，却消耗全身，却消耗全身25%25%的的葡萄糖葡萄糖。葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限。原，糖原储备也极其有限。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。12.5倍!2

8、%脑组织占全身体重脑组织占全身体重2%2%25%脑组织消耗全身脑组织消耗全身25%25%的的葡萄糖葡萄糖14Anthony L McCall.European Journal of Pharmacology,2004,490:147-158.9 9项大型临床研究结果项大型临床研究结果卒中类型卒中类型任何致命性卒中任何致命性卒中任何致命性卒中任何致命性卒中任何致命性卒中任何致命性卒中任何卒中任何卒中任何卒中任何卒中任何卒中任何卒中任何卒中任何卒中TIATIA任何缺血性卒中任何缺血性卒中任何缺血性卒中任何缺血性卒中病例数病例数166491664934797834797816172161721298

9、12983778377824322432573457341624162475497549糖尿病糖尿病比例（比例（%）4.84.81.51.50.90.917.617.68.68.643.543.59.39.313.813.85.95.9相对危险度相对危险度男性（男性（9595CICI）3.33.3（1.9-5.71.9-5.7）2.82.8（2.0-3.72.0-3.7）7.97.9（2.5-19.12.5-19.1）1.41.4（0.4-4.20.4-4.2）1.71.7（1.0-2.91.0-2.9）2.42.4（1.2-4.91.2-4.9）1.41.4（1.0-2.01.0-2.0）2

10、.62.62.42.4（1.7-3.51.7-3.5）相对危险度相对危险度女性（女性（9595CICI）4.84.8（2.8-8.42.8-8.4）2.22.2（1.6-3.11.6-3.1）1.31.3（0.7-2.50.7-2.5）5.55.5（2.4-12.92.4-12.9）1.71.7（1.2-2.41.2-2.4）15Baird TA,et al.J Clin Neurosci 2002,9(6):618-626.回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒

11、中复发风险是非糖尿病患者的合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2 2倍。倍。5年内卒中复发危险比（HR）2.52.121.510.50糖尿病血糖正常1Wilterdink JL,Easto JD.Arch Neurol,1992,49(8):85716863.卒中合并高血糖增加最终梗死体积卒中合并高血糖增加最终梗死体积评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25n=25，对，对72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死体积及梗死体积及NIHSSNIHSS、mSRmSR评分进行分析。评分进行分析。最终梗死体积变化：

12、急性期梗死体积与最终梗死体积的差异最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异最最终终梗梗死死体体积积变变化化中中位位数数c cm m3 3P0.05P0.0517Baird TA,et al.Stroke 2003,34:22082214.卒中合并高血糖患者梗死体积变化卒中合并高血糖患者梗死体积变化评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25n=25，对，对72h72h血糖值、血糖值、MRIMRI梗死体积及梗死体积及 NIHSSNIHSS、mSRmSR评分进行分析。评分进行分析。DWI 3.5hDWI 5天T

13、2 83天上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h3.5h、5 5天、天、8383天的影像。天的影像。18Baird TA,et al.Stroke 2003,34:22082214.奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286286人，有人，有238238人纳入分析，人纳入分析，结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。NIHSSNIHSS评分：评价卒中的严重程度评分：评价卒中的严重程度mRS mRS 评分：评定神经功能恢复情况评

14、分：评定神经功能恢复情况出出院院时时m mR RS S评评分分0 0-1 1分分比比例例（%）入入院院时时N NI IH HS SS S评评分分P 0.001P 0.00119Matz K,et al.Diabetes Care,2006,29:792-797.卒中合并高血糖容易并发感染卒中合并高血糖容易并发感染奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选奥地利卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286286人，有人，有238238人纳入分析。结人纳入分析。结果显示：糖尿病导致感染发生率明显增加。果显示：糖尿病导致感染发生率明显增加。P 8.7 mmol/L 8.7 mmol

15、/L时时,重新开始滴注胰岛素，滴速重新开始滴注胰岛素，滴速?1 U/h 1 U/h 33?对糖尿病人应采用综合措施：?用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；?控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；?应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。?生活方式的干预。2 2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标检测指标血糖*(mmol/L)空腹目标值4.4-7.0非空腹HbA1c(%)血压(mmHg)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)男 性女 性TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病10.07.0130/804.51

16、.01.31.72.6合并冠心病体重指数(BMI，kg/m2)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性女 性尿白蛋白排泄率主动有氧运动(分钟/周)1.824.02.5(22.0mg/g)3.5(31.0mg/g)20 g/min(30.0mg/d)150?每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果血糖，如果血糖血糖8mmol8mmolL L，应该即刻查尿酮体，同应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每时应该检测血糖，每1-21-2小时查快速血糖一次；小时查快速血糖一次；?如果随机血糖如果随机血糖5.6mmol5.6mmolL L，8m

17、mol8mmolL L，应该每，应该每1-31-3天查一次血糖；天查一次血糖；?如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后和或餐后2 2小时，以及小时，以及夜间夜间0-30-3时血糖；时血糖；?静脉使用胰岛素只能用静脉使用胰岛素只能用短效或速效短效或速效胰岛素；胰岛素；36?糖尿病与脑卒中密切相关，高血糖使脑卒中的患病率糖尿病与脑卒中密切相关，高血糖使脑卒中的患病率增加增加2-32-3倍，是脑卒中死亡的独立危险因素倍，是脑卒中死亡的独立危险因素?规范卒中患者的血糖管理，降低致残致死率。规范卒中患者的血糖管理，降低致残致死率。综合防治相关的危险因素综合防治相关的危险因素,提倡健康饮食、规律运动、提倡健康饮食、规律运动、减轻体重、戒烟限酒，预防卒中的发生。减轻体重、戒烟限酒，预防卒中的发生。