艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防课件.ppt

1、艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的预防呼伦贝尔市疾控中心韩永2013.12艾滋病母婴传播的预防1.熟悉影响HIV-1母婴传播的因素2.熟悉防止母婴传播的干预措施1.影响怀孕妇女HIV感染的因素2.母婴传播（比率，时间）3.影响母婴传播的因素（母亲因素，生产因素，妊娠因素和婴儿的因素）4.防止母婴传播的干预因素（抗病毒治疗，产科实践和哺育过程）MTCT HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV感染。它们是HIV传播的重要的途径。在78万PLHIV中，经异性传播占46.5%，经同性传播占17.4%；经注射吸毒传播占28.4%，经母婴传播占全国PLHIV估

2、计数的1.1%。从2008年至今，全市已发现4例临产期孕妇感染HIV。怀孕对HIV的影响对于疾病的进程没有影响-美国，欧洲与其相对 加速了疾病的进程 发展中国家 样本小，抽样误差（疾病的分期）HIV对妊娠的影响危险性增加:早产 宫内发育限制 死胎 异位妊娠 感染 性传播疾病,肺炎，泌尿系统感染，机会性感染 并没有证据表明HIV增加先天畸形的危险全球母婴传播的比例（未治疗）发达国家为15-25%发展中国家为25-45%营养差，没有或很少的产前关怀，母乳喂养 母婴传播的时期(母乳喂养人员，总的传播率为40%）怀孕-(20%)分娩-(40%)母乳-(40%)母婴传播的时期（非母乳喂养的人群，总体传播

3、率为25%）怀孕-(30%)分娩-(70%)母婴传播的时期充分认识开展预防工作的重要意义 随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究目前也有了新的进展。据世界卫生组织报告，在不采取任何干预的情况下，母婴传播感染率达到2045%，假如孕期、产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，HIV母婴传播率最低可以降低到2%以下。可见艾滋病的母婴传播是可以预防的。影响母婴传播的危险因素 母亲的因素 产科的因素 婴儿的因素母亲的因素和母婴传播 分娩时的病毒载量 CD4水平 HIV耐药 活动性STI 其他可能因素 吸烟 吸毒母亲病毒载量和HIV传播的关系（WITS研究）Garc

4、ia New Engl J Med 1999:341:394传播%产科因素和母婴传播 羊膜早破(4小时）生产的方式 绒毛膜羊膜炎 产科的过程 侵入性妊娠检测Landesman 1996,Mandelbrot 1996,Minkoff 1995,Maiques 1999,Popek 1997婴儿的因素和母婴传播 母乳喂养 粘膜/口腔破损 早产母婴传播的阻断 分娩前 :抗病毒药物-治疗-预防 分娩时 :改善产科习惯 产后 :改善婴儿喂养习惯分娩前：ARVs的作用n 母婴HIV阻断：AZT vs.安慰剂 n 治疗方案 n 分娩前 100mg AZT PO x 5次/天，孕14-34周开始服药 n 分

5、娩时 负荷剂量 2mg/kg IV x1小时，之后1mg/kg/h直至分娩n 分娩后 2mg/kg po q6h x6周，出生后8-12小时开始服药随访：婴儿 先天畸形方面无明显区别 美国ARV数据库：在基线水平上无区别 4.2年后：在生长发育，免疫功能方面无明显差异 6年后：无肿瘤 无线粒体毒性 母亲 在CD4计数，进展为AIDS,死亡方面无显著差异围产期HIV传播 在美国的研究从1993-2002年 1993:1994:1997:1999:2001:2002:WITS PACTG PACTG WITS PACTG PACTG 076 185 247 316传播率传播率%Transmissi

6、onAZTHAART Adapted from Fowler 2004产前干预：ARTs-益处 PACTG 367队列研究，1998/01/012001/12/31 N=2895,传播率为2.9%三种ARVs vs 一种ARV(1.4%vs 5.1%)*5年 随访没有副作用 NVP 奈韦拉平 1年随访没有副反应怀孕时的抗病毒治疗 安全性 母婴传播的效果 管理 开始抗病毒治疗 维持抗病毒治疗核苷类：怀孕期的安全性NRTI核苷类Cat*Issues 注意事项 Recommendations 推荐AZTC线粒体毒性推荐在孕期应用3TCC可以联合用药HAART 一线用药DDIB可以引起乳酸酸中毒和D4

7、T一起用是禁忌D4TC 可以引起乳酸酸中毒作为备选可以（不能和AZT或DDI合用）A:孕妇对照实验显示对胎儿无风险B:动物试验显示有风险，但在人类没有发现风险；或还没有充足的人体试验，但动物试验结果为阴性C:不能除外风险。缺乏人体实验，动物试验显示对胎儿有风险或缺少动物试验D:有证据表明有风险非核苷类：对怀孕妇女的安全性NNRTICat 非核苷类注意事项推荐 NVPC奈韦拉平增加肝毒性和皮推荐使用作为ARV一部分疹的危险 EFVD施多宁 致畸性第一孕程不推荐，但此后 的孕程中可行蛋白酶抑制剂：对怀孕妇女的安全性PICatLPV/rC副作用可作为一部分HAARTATVB副作用 可作为一部分HAA

8、RTIDVC服用方法，副作用，)抗病毒药物：孕期的安全性 分析了7项研究(1990-1998)有2123妇女接受了抗病毒治疗 1596 一联疗法，396联合用药但不包括蛋白酶抑制剂，137联合用药包含蛋白酶抑制剂 和不用药物治疗比起来（n=1143)，抗病毒药不会增加以下危险：早产，低出生体重儿，低Apgar评分儿或者死婴 蛋白酶抑制剂的应用可能和极低出生体重儿的危险性有关怀孕和ARV的药代动力学 没有发现药代动力学有改变：ZDV,3TC,ddI,d4T,abacavir,NVP 可以接受的药代动力学改变：SQV/r，NFV 药代动力学有可能降低：LPV/r胶囊 无或没有足够的数据：TDF,F

9、TC,EFV,APV,AZV,DUV,福沙那韦,TPV,T20,LPV/RTV 片剂 分娩前干预：ART 母亲的风险:使用ddI和/或D4t,乳酸酸中毒 报道12例出现乳酸酸中毒（11例在服用ddI/d4T)报道3例母亲死亡 肝炎 使用NVP：通常在服药前6周出现 危险因素：CD4250;合并HBV,HCV感染，基线ALT/AST升高抗病毒药物：在孕期中的益处 非常低的母婴传播机率（2%)多种药物的应用减低耐药的可能性 注意：单一母婴阻断预防用药被用于HIV RNA1000时剖产 胎肺发育不成熟的风险 剖宫产的并发症 HIV+的发病率高于HIV-的 限制未来的分娩方式http:/aidsinf

10、o.nih.gov/ContentFiles/PerinatalGL.pdf,Last updated 10/12/06母婴阻断：婴儿喂养过程母乳喂养期的母婴传播在婴儿喂养过程中可能的影响因素 完全的避免母乳喂养 早期停止母乳喂养 将母乳用巴氏法消毒 根据情况避免母乳喂养（感染，皮肤破溃）在母乳喂养期间做母婴阻断还需商榷世界卫生组织/联合国儿童基金会/联合国艾滋病委员会 母亲是决定怎样哺育孩子的最佳人选 母亲应该有权力对于儿童喂养问题自己作决定给母婴传播中授予母亲的权力 教育/强调 自愿检测和母婴阻断的好处 男性也应该参与进来（授予父亲同样的权力）增加参与预防疗法的机会 对母亲实行抗病毒治疗主

11、要的观点1.HIV-1型母婴传播可发生于怀孕，分娩和或通过母乳2.没有通过治疗的母婴传播率分布达15-40%3.母亲，生产，胎儿和婴儿因素都可对母婴传播产生影响4.母婴传播危险性可以通过应用抗病毒药物和调整生产过程以及喂养方式来减低指南 WHO指南 中国指南 建议:分娩前-ARV方案：AZT/3TC/NVP 分娩时-ARV 分娩后 母亲：ARV 婴儿：AZT 4mg/kg bid x7天 WHO指南 需要ARV的孕妇 *如果母亲接受4周的AZT，婴儿需要4周的AZT WHO指南：目前不需要ARV的孕妇 建议 分娩前：AZT 300mg bid(怀孕28周后）分娩时:NVP 200mg po x

12、1次 并且 开始分娩时AZT600mg+3TC 150mg,之后3TC 150mg q12h直到分娩结束。或 开始分娩时AZT300mg,之后q3h直到分娩 结束+开始分娩时3TC 150mg,之后150mg q12直到分娩结束 分娩后 母亲：AZT 300 mg/3TC 150 mg bid x 7 天 婴儿：NVP 2mg/kg x1次+AZT 4mg/kg bid x 7天*如果母亲孕期AZT疗程4周，婴儿需要服用4周的AZT 备选方案 :孕期：AZT 300mg bid(怀孕大于28周）分娩时：开始生产时NVP 200mg x1次+开始分娩时AZT 600mg 或开始分娩时AZT 30

13、0mg，之后AZT 300mg q3直到分娩结束 产后 :婴儿：NVP2mg/kg x1次+AZT 4mg/kg bid x 7 天 WHO指南：不需要ARV治疗的孕妇（2）*如果母亲孕期AZT疗程 250/mm3的妊娠妇女使用含 NVP治疗（增加严重肝毒性的风险）应避免d4T和ddI的联合使用，因为会发生孕妇严重的乳酸酸中毒 From the 国家免费艾滋病 抗病毒药物治疗手册 妊娠妇女治疗禁忌 EFV具有潜在致畸性 对于那些已经服用EFV的孕晚期孕妇，应告知可能存在的潜在危险 避免在怀孕的前3个月和没有有效避孕措施时使用 EFV 育龄期妇女应在开始含EFV方案治疗前应进行妊娠检测 两种NR

14、TI的合用（如d4TddI）在妊娠期应该避免，因为可增加乳酸酸中毒的危险From the 国家免费艾滋病 抗病毒药物治疗手册 妊娠妇女的ARVs治疗 所有符合成人抗病毒治疗标准的妇女和 VL1000 拷贝/ml*应该接受治疗 治疗应在妊娠3个月后开始（怀胎12周）推荐药物组合 AZT+3TC+LPV/RTV AZT+3TC+NVP（妇女基线CD4 1000拷贝/ml时对于减少围产期传播具有独特作用 因此在抗病毒治疗方案中，如果妊娠妇女的VL 1000拷贝/ml，不论她的CD4计数是多少，都应该给予AZT 如果无法进行VL的检测，也应进行抗病毒治疗 From the 国家免费艾滋病 抗病毒药物治

15、疗手册 HIV+孕妇如果没有ARV上药指征，以前也未使用过ARV 建议方案 孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后发现感染尽早）开始口服齐多夫定（AZT）300mg，每日2次，至临产；临产后：立即口服AZT 300mg，奈韦拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg；之后每3小时服用AZT 300mg，每12小时服用3TC 150mg，直至分娩结束；分娩后：产妇继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周。新生儿：出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服NVP 2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超过6mg（或混悬液0.6ml）；同时

16、口服AZT 4 mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT 4周。怀孕期间未检测出HIV+，临产后检出的妇女，从分娩时开始按照推荐的方案给予ARV 分娩后检测出HIV+的妇女，当时不用ARV，但是新生儿根据推荐的方案和剂量服用单剂量NVP和四周的AZT 最低限度方案 分娩时：单剂量NVP 200mg 新生儿:出生后尽快（6小时内，最迟不超过48小时）给予NVP 2mg/kg x 1次(或糖浆0.2ml/kg)(最大剂量 6mg,或糖浆0.6ml)HIV+孕妇如果没有ARV上药指征，以前也未使用过ARV（续）HI

17、V+孕妇现在有ART上药指征 推荐方案：AZT+3TC+NVP HIV+孕妇:AZT 300mg+3TC 150mg+NVP 200mg po bid:NVP 200mg qd x14天,之后 200mg po bid 新生儿：AZT 4mg/kg(或糖浆0.4ml/kg)q12h x1周。如果母亲ARV疗程不足4周，新生儿AZT应当服用4周。分娩 分娩方式的选择必须征得孕产妇本人同意 总的来说，有些研究显示在进行三联抗病毒治疗的孕妇里，采取择期剖宫产和阴道分娩的传播率没有区别 当病毒载量为测不到水平时，剖宫产或者常规阴道产均可 剖宫产毕竟是一种手术，因此术后感染很常见并且新生儿也更容易感染呼

18、吸系统疾病 第一胎剖宫产，以后也要剖宫产 推荐 母亲需要自己选择 HIV 不做为剖宫产的指征 如果应用了三联药物治疗（一般来说至少8周）推荐普通阴道产 如果病毒载量是测不到水平，推荐普通阴道产 减少产科损伤新生儿喂养 母乳喂养增加5-15%的传播几率 禁止混合喂养 在分娩前应做好充分的喂养咨询 如果母亲可以接受并且有干净的水源，鼓励配方奶粉喂养。需要教给母亲使用干净的水源，并且注意根据婴儿的体重增加奶粉用量。如果需要经常检查 如果可以做到仅仅母乳喂养（实际上很难做到），尽早断奶，可以在六个月时突然断奶。应该对母亲进行相关教育，并解释一些问题如为什么他们不适于母乳喂养复方新诺明 所有HIV阳性母

19、亲所生的新生儿都应该在出生后6周开始予以复方新诺明预防性治疗，直到HIV感染被排除 剂量见儿童抗病毒治疗体重计量表 对于非常小的婴儿予以糖浆制剂 进行常规的随访 停药 18个月时，如果 DNA PCR 证明 HIV 阴性 超过18 个月时，进行 HIV抗体检测阴性婴儿早期诊断 0-2个星期做第一次DNA PCR 检测 1个月 4个月 在没有母乳喂养的情况下，如果两次DNA阴性，就可以认定没有感染 如果母乳喂养了，每3个月检查一次，直到完全断奶3个月后 无论DNA PCR的结果怎样，所有的儿童在18个月后都要进行HIV抗体检测检测和随访 对没有HIV感染的婴儿，按照常规的婴儿随访手册进行随访 对

20、于HIV感染的婴儿按照国家儿童治疗项目的要求进行随访孕 期 未 接 受 H IV抗 体 检 测 的 临 产 产 妇同 时 用 两 种 不 同 原 理 或 不 同 厂 家 生 产 的 快 速检 测 试 剂 进 行 H IV抗 体 筛 查 试 验检 测 后 咨 询，知 情 选 择 干 预 措 施尽 早 进 行 确 认 试 验，及 时 获 得 检 测 结 果提 供 咨 询继 续 提 供 干 预 服 务尽 早 获 得 检 测 结 果产 后 暂 时 未 得 到 确 认 试 验 结 果 或确 认 试 验 结 果 为“不 确 定”提 供 咨 询终 止 干 预报 告“H IV抗 体 阴 性”两 种 均 阴 性

21、 反 应一 阴 一 阳 或 两 种 均 阳 性 反 应分 娩 前 快 速 检 测 结果 为 一 阴 一 阳 者用 高 特 异 性 ELISA试剂 再 次 检 测分 娩 前 快 速检 测 结 果 两种 均 阳 性 者阴 性反 应阳 性反 应报 告“H IV抗体 阴 性”报 告“H IV抗体 阳 性”提 供 咨 询终 止 干 预提 供 咨 询，继 续 随 访，4 周 后 再 次 进行 确 认 试 验#说 明：#再 次 确 认 结 果 阴 性 报 告“阴 性”，结 果 阳 性 报 告“阳 性”，结 果 仍 为“不 确 定”继 续 随 访，4 周 后 再 次 进 行 确 认 试 验；仍 为 不 确 定

22、 结 果，报 告“阴 性”。必 要 时 可 进 行 H IV核 酸 检 测 作 为 辅 助 诊 断。阳 性阴 性不 确 定临 产 后 及 时 应 用 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物；适 宜 的 安 全 的 助 产 服 务主 动 提 供 相 关 检 测 信 息，采 集 血 样 本检 测 后 咨 询、指 导常 规 助 产 及 服 务提 供 咨 询继 续 提 供干 预 服 务所 生 新 生 儿 特 别护 理、应 用 抗 病毒 药 物；喂 养 指导、营 养 咨 询 等感 染 妇 女 纳 入 当 地 艾 滋病 防 治 系 统所 生 儿 童 继 续 随 访、进行 艾 滋 病 相 关 检 测 HIV感染的母

23、亲所生的婴儿约有1/3为HIV感染者。如果给于药物治疗和产前、产时阻断，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前阻断+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1-2%。总结总结总结总结 目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断HIV母婴传播的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养。乙型肝炎病毒母婴传播的预防一、流行病学Contents 1 世界性分布4亿 HBsAg(+)率 2%低度流行区 2%-8%中度流行区 8%高度流行区 1992年9.75%据资料统计中国乙肝病毒携带者2006年已达1.2亿之多（全球为3.5亿）10%左右，2

24、011年7.16%，2020年目标降至3.18%。妊娠合并病毒性肝炎的发病率国内外报道不一，约为0.08%-17.8%，孕妇数易感人群病毒性肝炎的发病率为非孕妇的6-9倍且以乙型肝炎最为多见，孕妇一旦患病毒性肝炎易发展为重症肝炎，产后出血发病率高，孕产妇死亡率高，必须引起妇幼保健工作者的重视。WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。WHO将烟草视为第一致癌源，慢性肝炎则为第二致癌源.二、血清中乙肝标记物HBsAg阳性，目前感染，患者或病

25、毒携带者。抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 HBeAg阳性，HBV DNA阳性 HBeAg阴性，HBV DNA阳性 HBV前c区变异或基本c区启动子变异 HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势乙型肝炎病毒携带：HBsAg阳性/HBeAg阳性 HBVDNA阳性 1 年内随访3 次以上，ALT 和AST 正常，肝组织学检查 70-80%肝病理有病变，多为非

26、特异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎，肝硬化；仅10%肝组织正常。三、乙肝的传播途径 血液传播 母婴传播 性传播母婴的传播途径 宫内传播 产时传播 产后及水平传播影响母婴传播的主要因素 母亲HBV感染状态：高水平复制 母亲HBVDNA1000MEg时，有25%-40%的阻断失败 四、HBV的母婴阻断 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期 世界卫生组织1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控

27、制乙肝流行的主要策略。中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白 出生后24小时内注射HBIG，剂量应100IU，同时在不同部位注射10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗 1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿：大腿前部外侧肌肉 CHO苗重组CHO细胞技术为我国专有技术，用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg基因 酵母苗酵母技术系美国默克公司技术转让，流行株为adw亚型 母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙

28、肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。计划免疫技术管理规程 阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1个月接种（12月龄）；第3针在第1针接种后6个月（58月龄）接种。如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，

29、第3针与第2针间隔不得少于2个月，并且第1和第3针的间隔要在4个月以上。乙肝疫苗第一针后有30%的人产生抗体，而第二种后有50%70%，第三针后90%产生抗体。HBV疫苗的长期效果 疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答 对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年，从全国来讲不常规加强。母亲HBsAg阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，4.6%15%的儿童不产生抗-HBs或仅产生低滴度的抗-HBs（小于10 IU/L），对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。免疫功能抑制或免疫功能正常免疫无应答分析疫苗因素：注射剂量

30、不够。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等其它因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、病毒变异等低或无免疫应答 全程免疫后，检测抗体（抗-HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。HBsAg和抗-HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗HBs者5WBC 5mm3mm3或CSFCSF蛋白定量40mg40mgdldl 诊断 条件有限的单位，

31、建议加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象 早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法 诊断 己用有效药物治疗而影响检测结果 梅毒螺旋体IgMIgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB)(TP-IgM-WB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验 诊断 TPIgMTPIgM阳性提示TPTP的活动性感染，是进行治疗的指标 TPIgMTPIgM阴性时不能排除先天梅毒的可能早期先天梅毒治疗 早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治

32、疗，避免发生严重的吉海反应早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 水剂青霉素G G：出生七日以内新生儿5 5万单位/kg/kg/次，q12h q12h 静滴，连续10-1410-14天 出生7 7天以后的婴儿，每8 8小时1 1次，连续10101414日 普鲁卡因青霉素G 5G 5万单位/kg/kg/日，肌注，1 1次/日连续10-1410-14天早期先天梅毒治疗 脑脊液正常者 苄星青霉素G 5G 5万单位/kg/d/kg/d，1 1次，分两侧，肌注 无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理早期先天梅毒治疗 苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 如中断治疗一天以上，则整个

33、疗程必须重新开始 早期先天梅毒治疗 婴儿出生7 7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒 脑脊液异常，或无条件检查脑脊液 水剂青霉素G 7G 75 5万u ukgkg，每天4 4次，静脉给药，连用1010天 苄星青霉素G 5G 5万u ukg kg，每周1 1次，肌注，连用3 3周早期先天梅毒治疗 如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取或不能忍受(如婴儿营养不良致注射部位肌肉太少)，肠道外氨苄西林或头孢曲松给药可作为替代治疗药物 缺乏上述替代治疗药物的有效性评价资料，需要进行严格的临床和血清学随访婴儿预防性治疗孕妇未经充分治疗或无条件随访1.1.孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素

34、方案治疗或在分娩前1 1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗2.2.对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4 4倍也需要进行预防性治疗 婴儿预防性治疗 婴儿预防性治疗 苄星青霉素G 5G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射婴儿随访随访1.1.婴儿按出生后1 1周内、1 1，3 3，6 6，1212和1818月龄随访，至少连续2 2次RPRRPR和TPPATPPA均阴性可排除TPTP感染。新生儿静脉血婴儿随访随访2.2.先天梅毒治疗后1 1、2 2、3 3、6 6、1212个月应随访加以评价 非TPTP抗体血清试验应每隔2 23 3个月重复检测直至其转

35、阴或下降44倍为止。如果其滴度在6 61212个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10G 10天一疗程的方案婴儿随访随访3.3.治疗6 6个月后，若CSF-VDRLCSF-VDRL仍阳性，或CSFCSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。患儿CSFCSF检查有异常者，应每隔6 6个月检查一次脑脊液，直到正常上报 梅毒感染产妇所生儿童经随访追踪，明确诊断先天梅毒后上报预后 先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近100%100%的临床治愈 生后6 6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴 出生6 6个月以后用青霉素驱梅治疗，

36、其梅毒血清试验阴转率明显降低妊娠合并梅毒是否终止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%16.1%以上儿童感染 2020周开始规范治疗，一期梅毒治疗后阻断率99%99%二期梅毒治疗后阻断率94.7%94.7%樊尚荣 20092009年 中国实用妇科与产科杂志妊娠合并梅毒是否终止妊娠新生儿的预后与母亲RPRRPR滴度有关：早产 先天梅毒 围产死亡母亲RPR 1:8 20%95%300RPR 1:8 20%95%300母亲RPR 1:8 4.1%31.56%28.69RPR 1:8 4.1%31.56%28.69妊娠合并梅毒是否终止妊娠新生

37、儿的预后与母亲接受第一针青霉素时间有关:早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5%14.29%35.71%76.92%5%14.29%35.71%76.92%妊娠合并梅毒是否终止妊娠新生儿的预后 国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%40%妊娠后半期，可通过B B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产接 受 初 次 产 前 保 健 的 孕 产 妇选 用 一 种 梅 毒筛 查 试 验 进 行筛 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血清 学 试 验（如 RPR或 TRUST等）采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试验（如 TPPA、ELISA或 快 速

38、 试验 等）采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗原 血 清 学 试 验 进 行复 检采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原血 清 学 试 验 进 行 复 检报 告“非 梅 毒 螺旋 体 抗 原 血 清 学试 验”阴 性诊 断 梅 毒 感 染继 续 进 行 常 规产 前 保 健继 续 进 行 常 规产 前 保 健阴 性 反 应阳 性 反 应阴 性 反 应阳 性 反 应给 予 两 个 疗 程的 规 范 治 疗；进 行 非 梅 毒 螺旋 体 抗 原 血 清学 试 验 定 量 检测 和 随 访住 院 分 娩，产 时 安全 助 产；所 生 儿 童按 要 求 处 理阴 性 反 应阳 性 反 应孕 产 妇 按 照

39、未 感 染 梅 毒处 理报 告“梅 毒 螺 旋体 抗 原 血 清 学试 验”阴 性既 往 感 染 梅 毒极 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 给 予 孕 妇 一个 疗 程 的 治 疗每 月 进 行 非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清学 试 验 检 测 连 续三 个 月出现1次阳性结果三 次 检 测结 果 均 为阴 性孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理阳 性 反 应阴 性 反 应中华人民共和国医学生誓词（1991年中华人民共和国国家教委高等教育司颁布）健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。