补中益气汤临床运用探讨课件.ppt

1、补中益气汤运用价值探讨 主讲 成都中医药大学 宋兴第1页，共40页。补中益气汤作者简介（一）l 创制:者李杲，字明之，号东垣老人l 生于:11801251（金大定二十年蒙古宪宗一年）祖籍:河北真定（汉初为东垣国今河北正安）东垣地区，故晚年自号东垣老人。家庭:富有,史称其资雄乡里。禀性:高洁,不阿贵,不欺贱,官宦敬畏,民众敬爱。经历：中年捐税务官,天命之年潜心行医著述。传人：王海藏（同学复师生）,罗天益（特意选拔,授其学,资其困）第2页，共40页。补中益气汤作者简介（二）l求医经历 功非无愿之想：母病诸医诊不明治不效，抱憾而逝。誓习医弥憾。学非无源之水：师从名儒翰林学士王若虚、冯叔献习儒学，奠定

2、良好文化基础。术非无本之木：重金拜张元素为师,“尽得其法”。第3页，共40页。学术成就总括l著作：脾胃论内外伤辨惑论 兰室秘藏医学发明l成就：重点研究脾胃病-万化尽在土中求 阐发脾胃精气升降枢纽，元气盛衰源泉。阐发内伤病因病理:禀赋精神饮食劳逸病药多因素气火失调致热中,升降失常乱清浊。总结外感内伤鉴别标准：以阴阳表里寒热虚实为纲。以病程-脉色-食便-寒热等为据。内伤治疗补中益气，升阳散火。l影响：穷尽脾胃内伤事，始知后天真根本第4页，共40页。学术成就（一）l发挥脾胃生理 影响元气盛衰：脾胃为元气盛衰根本 影响精气升降：脾胃为精气升降枢纽 升降出入相因：补中益气汤配伍原理l揭示内伤病因病理 病

3、因：饮食不节、劳役过度 精神刺激、禀赋薄弱 病理：气火失调，阴火内炽 升降失常，九窍不通第5页，共40页。学术成就（二）l阐明内伤热病诊治规律 诊：不足之证，似实而实中见虚。治：扶正为主，扶正而补中有散。l创造内伤热病治疗方法 甘温除热：气壮阳升，阴火自敛。升阳散火：遏伸郁发，阴火自散。第6页，共40页。补中益气汤出处(一)l 内外伤辨惑论（1247）“卷中饮食劳倦论”药物组成：黄芪（劳役病热甚者1钱）炙草各5分，人参去芦、升麻、柴胡、橘皮、归身酒洗、白术各3分 制法服法：上呋咀，都作一服，水2盏，煎至1盏，去渣，早饭后温服。伤之重者，二服而愈，量轻重治之。立方本指方理阐释：脾胃一虚，肺气先绝

4、，故用黄芪益皮毛而闭腠理，不令自汗损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经云“急者缓之。”白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用，第7页，共40页。补中益气汤出处(二)l 脾胃论（1249）“卷中饮食劳倦所伤始为热中论”黄芪（病甚，劳役热者1钱）炙甘草（以上各5分）人参（去节3分，有

5、嗽去之。）当归身（3分，酒焙干，以和血脉）橘皮（不去白，23分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃）升麻（23分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令）柴胡（23分，引清气，行少阳之气上升）白术（3分，降胃中热，利腰脐间血）上件药呋咀。都作一服，水2盏，煎至1盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。第8页，共40页。脾胃论补中益气汤加减（一）1、恶寒冷痛，加桂心13分。2、恶热喜寒而腹痛,或夏月腹痛,不恶热,加芍-芩3-2分 3、天凉时恶热而痛,加芍、甘、芩、桂少许。4、天寒时腹痛,去芍药,味酸而寒故也,加益智3

6、2分，或加半夏5分、生姜3片。5、头痛,加蔓荆子23分。痛甚者,加川芎2分;如顶痛,加藁本35分。甚痛者,加细辛2分。诸头痛者,并用此四味足矣;如头上有热,则此不能治,别以清空膏主之。6、脐下痛,加真熟地黄5分;如不已者,乃大寒也,更加肉桂心23分。第9页，共40页。脾胃论补中益气汤加减法（二）7、胸中气壅滞,加青皮2分;如气促,少气者,去之。8、身疼痛重者,湿,加去桂五苓散1钱。9、风湿身尽痛,加羌、防、葛根各5分,升麻、苍术各1钱,勿用五苓,为风药已能胜湿,病去勿再服,以诸风药,损人元气,而益其病故也。10、大便秘涩,加当归梢1钱;闭涩不行者,用药水少许调玄明粉5分1钱,得行则止,此病不宜

7、下,下之恐变凶证也。11、久病痰嗽,去人参,初病勿去;冬月春寒秋凉时,加去根节麻黄5分;如春令大温,只加佛耳草3分,冬花1分;夏月嗽,加五味子32枚,麦门冬23分;白滑苔是胸中有寒,勿用;如病患能食而心下痞,加黄连13分;如不能食勿加;如胁下痛,或胁下急缩,俱加柴胡35分。第10页，共40页。内外伤辨惑论简介（1247年）l 全书23千余字：上中下3卷，26论。l 主题：外感内伤形症各异，似是而非。l 内容：鉴别诊断内外伤形色脉症 卷上13论辨阴阳证、辨脉、辨寒热、辨外感 八风、辨手心手背、辨口鼻、辨气少气盛、辨头 痛、辨筋骨四肢、辨外伤不恶食、辨渴否 辨劳疫表虚不作表实治、辨劳疫受病相似 卷

8、中5论饮食劳倦、四时用药加减、暑伤胃气、肺之 脾胃虚方、肾之脾胃虚方。卷下8论用药宜忌、内伤用方、酒客病、临病、随时 用药、形气有余不足补泻之理。第11页，共40页。脾胃论简介（1249年）l全书42千余字，上中下3卷。l主题：内伤脾胃，百病由生。l内容：脾胃内伤的病症、治则、方药 卷上11篇论脾胃虚实传变，卷中19篇论气运盛衰的病理影响，突出时令 用药特点。卷下71篇全面论述脾胃相关病症60余症，相 关方论60余首，半数以上为自制。第12页，共40页。补中益气汤配伍技巧 从结构看配伍技巧：A、芪实卫固表，收散逸之气；B、参补五脏，安心神，固本元之气（以壮求固）C、辅以术燥湿健脾，炙草和中安中

9、，橘皮行气调中，共助气之本源；D、归身养血活血，不仅有血气互生互化之功，且有招纳阳气内归于血之妙；E、妙在少佐升、柴，引导各层次气机运行，以激活疲困脏腑内应之机。且开解表卫郁滞，启表里出入之机而助升降。第13页，共40页。补中益气汤配伍技巧 从用量看配伍技巧：黄芪（劳役病热甚者一钱）甘草（炙以上各五分）人参（去芦）升麻 柴胡 橘皮 当归身（酒洗）白术（以上各三分）折合现代剂量：芪3克、草1.5克；参、归、术、陈、升、柴各0.9克第14页，共40页。补中益气汤用法技巧l从服药时间看用法技巧：早饭后温服机体随天地阳气升发而升发，顺势而为。l从服药总量看用法技巧：量轻重治之，因病情轻重制宜。l从疗效

10、判定看用法技巧：如伤之重者，二服而愈。（退气虚之热勿须多服，愈当仅指热退而已，热退后当另行调治。）第15页，共40页。其它补中益气汤对比l用量和结构对比：外科正宗补中益气汤 芪4.5克；草、参、归、术各3克，陈、升、柴各0.9克；麦冬1.8克，五味子1.5克。傅青主女科补中益气汤 茯苓3克；参、归、术各1.5克;芎、芍、萝卜子各1.2克；木香0.9克。第16页，共40页。创制补中益气汤的理论依据 病因病机：苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络 之火，元气之贼也

11、。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。第17页，共40页。补中益气汤运用原则 素问至真要大论劳者温之，损者温之：然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。内伤不足之病，苟误

12、认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。难经云实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳！然则奈何？曰惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。内经曰“劳者温之”，“损者温之”。盖温能除大温能除大热热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。第18页，共40页。医论选讲（一）真气根于胃:真气即元气,乃先生身之精气,非胃气不能滋之。脾胃病成因:饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。此因喜怒忧恐,损耗元气,资助心火,火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也。气虚生大热:胃病则气短精神少,而生大热胃病则脾无所禀受,脾为死阴,不主时也,故亦从而病焉。大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气

13、不生。脾病则胃病:形体劳役则脾病,脾既病则胃不能独行津液,故亦从而病焉。第19页，共40页。医论选讲（二）脾胃病理影响:脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。窍病本原:阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通 脾不及,则令人九窍不通。头痛,耳鸣,九窍不通,肠胃之所生 五脏不和,则九窍不通。阴火:元气不足而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火扰之。相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。第20页，共40页。补中益气汤运用价值（一）l气虚不固卫外不固：一切气虚外感均在其中l诊断标准：脉细缓、舌淡、神倦、苔不厚腻，便溏尿清，略感乏力。l常见病症：气虚易

14、感：补中益气汤实卫固表，轻升柴。气虚感寒：补中益气汤重升柴川芎茶调散 气虚感温：补中益气汤（微量）银翘散第21页，共40页。补中益气汤运用价值（二）l气虚不固津液不固l诊断标准：脉弱、舌淡不胖，苔不厚腻，便溏 尿畅。l常见病症：多汗：补中益气汤五味子 多尿：补中益气汤益智仁 尿失禁：补中益气汤益智仁、补骨脂、杭巴戟 便失禁：补中益气汤重用人参炮姜炭、补骨脂第22页，共40页。补中益气汤运用价值（三）l 气虚不固血失统摄l 诊断标准：脉弱、舌淡不胖，苔不厚腻，便溏 尿畅。l 常见病症：吐血：补中益气汤三七、炮姜炭、陈棕炭等 便血：补中益气汤葛根、炮姜炭、败酱炭等 尿血：补中益气汤陈棕炭、茵陈等

15、鼻血：补中益气汤炮姜炭、贯众等 龈血：补中益气汤三七、炮姜炭、血余炭等 皮下出血：补中益气汤炮姜炭、紫苏、荆芥等第23页，共40页。补中益气汤运用价值（四）l气虚不固脏器脱垂l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔润或水滑，长期便溏。l常见病症：胃下垂：补中益气汤干姜、小茴香、广木香 肾下垂：补中益气汤肉桂、小茴香、续断 脱肛：补中益气汤枳壳、败酱草 宫垂：补中益气汤枳壳、小茴香第24页，共40页。补中益气汤运用价值（五）l 气虚不固发热：可客观量化，或仅属自觉。或见于全身，或见于局部。l 诊断标准：脉洪大无力或芤，舌淡，或虽红而口 不渴，苔不厚腻，便溏尿畅，身大热 午后加重。l 常见病症：气虚生大热

16、气虚渐成者：补中益气汤生续断 亡血暴至者：当归补血汤菟丝子 收现代医学不可理解之奇效 气虚局部热：升阳散火汤收常法常方不能获取 之奇效（与人参败毒散有异曲同工之妙）第25页，共40页。补中益气汤运用价值（六）l气虚不固咳嗽l诊断标准：久咳、咳声无力，舌淡、苔薄白、神倦乏力，脉弱、伴咳而遗尿、咳而脱肛、宫垂带下。l常见病症：久咳不已：补中益气汤冬花、茯苓、炮姜 久咳遗尿：补中益气汤冬花、盐炒益智仁 久咳脱肛：补中益气汤冬花、枳壳、炮姜 久咳宫垂：补中益气汤冬花、枳壳、续断第26页，共40页。补中益气汤运用价值（七）l气虚不营内科杂病l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔润或水滑，长期便溏。l常见病症：

17、麻木：补中益气汤芎、苓、炮姜、白芥子 失眠：补中益气汤远志、茯神、炮姜 头晕：补中益气汤桂枝、茯苓、川芎 震颤：补中益气汤淮药、淮膝、白芍、炙草第27页，共40页。补中益气汤运用价值（八）l气虚不营儿科病l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔薄润或薄而 滑，长期便溏。l常见病症：发育迟缓：补中益气汤菟丝、葫芦巴、补骨 脂、小茴香 面黄消瘦：补中益气汤炮姜、苓、神曲第28页，共40页。补中益气汤运用价值（九）l气虚邪恋癌症（一）l诊断标准：癌症术后放化疗后，脉细缓无力，面色无华，舌淡，苔花剥或水滑，呕逆纳呆，长期便溏。l常见病症：脑癌：补中益气汤 桃红二陈芥子。肝癌：补中益气汤青皮、佛手、生麦芽。肺癌

18、：补中益气汤千金苇茎汤、鱼腥草。肾癌：补中益气汤五苓散、益母草。淋巴癌：补中益气汤二陈汤、蛇舌草。第29页，共40页。补中益气汤运用价值（九）l气虚邪恋癌症（二）l诊断标准：癌症术后、放化疗后，脉细缓无力，面色无华，舌淡苔润，心累气短，呕逆纳呆，长期便溏。骨癌：补中益气汤五子衍宗丸 口腔癌：补中益气汤葛根、生谷芽、薏苡仁 食道癌：补中益气汤厚朴、法半夏、茯苓 胃癌：补中益气汤干姜、小茴香 肠癌：补中益气汤广木香、徐长卿 膀胱癌：补中益气汤茵陈、金钱草、台乌第30页，共40页。补中益气汤运用价值（九）l气虚邪恋癌症（三）l诊断标准：癌症术后放化疗后，脉细缓无力，面色无华，舌淡，苔花剥或水滑，呕逆

19、纳呆，长期便溏。乳腺癌：补中益气汤 青皮、佛手、生麦芽 卵巢癌：补中益气汤 二陈、白芥子、刘寄奴 宫颈癌：补中益气汤 土茯苓、公英、小茴第31页，共40页。补中益气汤运用价值（十）l 气虚邪恋眼病l 诊断标准：病程长，脉细缓无力，舌淡，苔润或 水滑，长期便溏。l 常见病症：慢性眼睑炎：补中益气汤蒲公英、丹皮、干姜、川芎 慢性角膜炎：补中益气汤银花、连翘、茵陈、桔梗 慢性结膜炎：补中益气汤连翘、公英、桔梗、杏仁 慢性视网膜炎：补中益气汤桔梗、杏仁、芎、茯苓 慢性泪囊炎：补中益气汤蒲公英、土苓、芎、干姜第32页，共40页。补中益气汤运用价值（十一）l气虚邪恋耳病l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔薄润

20、或薄而 滑，长期便溏。l常见病症：慢性中耳炎：补中益气汤茵陈、小茴、徐长卿 慢性外耳炎：补中益气汤茵陈、小茴、干姜第33页，共40页。补中益气汤运用价值（十二）l气虚邪恋鼻病l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔薄润或薄而 滑，长期便溏。l常见病症：慢性鼻炎：补中益气汤辛荑、白芷、公英 慢性额窦炎：补中益气汤白芷、公英、苡仁 慢性筛窦炎：补中益气汤白芷、川芎、公英第34页，共40页。补中益气汤运用价值（十三）l气虚邪恋口腔病l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔薄润或薄而 滑，长期便溏。l常见病症：慢性咽炎：补中益气汤桔梗、杏仁、连翘 慢性口腔溃疡：补中益气汤谷芽、茵陈、桔梗 慢性牙周炎：补中益气汤藿香、

21、佩兰、茵陈、蒲公英第35页，共40页。补中益气汤运用价值（十四）l气虚邪恋胃肠病l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔薄润或薄而 滑，长期便溏。l常见病症：慢性胃炎：补中益气汤炮姜、茯苓、广木香 慢性肠炎：补中益气汤广木香、黄连、藿香第36页，共40页。补中益气汤运用价值（十五）l气虚邪恋皮肤病l诊断标准：脉细缓无力，舌淡，苔薄润或薄而 滑，长期便溏。l常见病症：慢性荨麻疹：补中益气汤羌活、川芎、茯苓 慢性溃疡：补中益气汤鹿角霜、炮姜、公英 慢性疮疹：补中益气汤鹿角霜、炮姜、公英 慢性脚气：补中益气汤茯苓、泽泻、桔梗第37页，共40页。补中益气汤运用价值（十六）l气虚邪陷肛肠病l诊断标准：脉细缓无力

22、，舌淡，苔薄润或薄而 滑，长期便溏。l常见病症：痔疮：补中益气汤枳壳、川芎、广木香 慢性肛周湿疹：补中气汤香连丸、茵陈、慢性肛周脓肿：补中益气汤败酱、红藤、马 齿苋、丹皮、赤芍引流排脓 慢性肛裂：补中益气汤川芎、川牛膝第38页，共40页。补中益气汤运用价值（十七）l气虚邪陷妇科病l诊断标准：经、带、乳汁量多清稀，或阴痒久不愈，遇劳加重，脉沉细无力或浮大空虚，唇舌淡，苔薄润或薄而滑，长期便溏。l常见病症：崩漏：补中益气汤土苓、公英、小茴、枳壳 带下：补中益气汤枳壳、公英、广木香 乳漏：补中益气汤猪蹄或猪肤 阴痒：补中益气汤公英、土苓、蛇床子第39页，共40页。结语l百病凡属中气虚损者，补中益气汤皆为首选之奇效良方！l补中益气汤非通治百病之万应灵丹！l李氏经验极为丰富，补中益气汤仅属冰山一角。l医方的学习继承，重在精求方剂配伍原理，准确掌握用方标准。无论是圣人经方，还是仙家妙方，还是海外奇方，还是祖传秘方，还是民间验方，一切医方的运用都是有条件，有标准的，脱离了运用条件，失去了与疾病内在病因病机的有机联系，就毫无价值可言！第40页，共40页。