1、规范护理质量保障病人安全肿瘤内科 刘纪红2016年4月12日讲课内容12输液工具的选择肿瘤患者的静脉选择3留置针的操作流程静脉输液治疗的新理念 2013年全国静脉输液护理治疗护理学术交流会的主题：“安全源于规范，理念筑就发展”。主旨：以规范为原则，提升静脉治疗品质；倡导主动评估、合理选择、有效治疗、持续维护的全程静脉治疗护理理念，以促进静脉输液治疗的规范化、科学化发展。静脉输液与静脉治疗的区别医医 嘱嘱取药取药配液配液输液输液评估诊断评估诊断实施实施评价评价静脉输液静脉输液静脉治疗静脉治疗一、静脉治疗方案评估目的目的疗程疗程药物药物特性特性速度速度静脉输液的目的（1）纠正水、电解质失调，维持酸
2、碱平衡（2）补充血容量、维持血压及微循环的灌注量（3）静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病（4）营养治疗（5）注入造影剂，用于诊断性检查药物的特性（1）药物的半衰期 （一般用t1/2表示）（2）血药浓度（3）PH（4）渗透压输液的酸碱度（PH值）PH值的定义：PH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。数学上定义PH为氢离子浓度的常用对数负值，即：PH=-1gH+。pH值值 血液PH值为7.357.45。PH7.0为酸性，4.1为强酸性；PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.08.0 内膜
3、刺激小 PH8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 输液的浓度梯度（渗透压）渗透压概念渗透压概念（1）液体由低浓度像高浓度渗透形成的压力就是渗透压，也就是说渗透压是溶液吸水的能力。（2）医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量升-1，用m0smL-1表示（3）溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子）的总物质的量浓度（1）低渗溶液240m0sm/L：使水分子向细胞内移动，细胞水分过多细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调解高渗药物；（2）等渗溶液240-340m0sm/L：与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动；（3）高渗溶液340m0sm/L：吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激
4、性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物。渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大（1）高度危险 600m0sm/L（2）中度危险 400-600m0sm/L（3）低度危险 400m0sm/L 研究证明渗透压600m0sm/L的药物可在24小时造成化学性静脉炎肿瘤内科常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法 等渗溶液等渗溶液240-340mosm/L 500mosm/L 正常正常PH
5、5或或9 10%葡萄糖葡萄糖 非刺激性非刺激性 非发疱剂非发疱剂 中心静脉疗法中心静脉疗法10%葡萄糖葡萄糖渗透压的最大值渗透压的最大值500mosm/LPH的最大值的最大值刺激性药物刺激性药物发疱剂发疱剂穿刺工具的评估与选择穿刺工具留置时间适用范围头皮钢针2-4 Hours临时输液留置针72-96 Hours1个月输液，刺激药物肿瘤内科化疗病人静脉治疗首选：PICCPICC的定义经外周插管的中心静脉导管（PICC)是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房的接合处化疗病人的静脉治疗PICC导管可视化置管技术PICC导管可视化置管技术EKG前端定位技术EKG前端定位技术CT室CT室CT室CT室CT后造影剂外渗的患者CT后造影剂外渗的患者为患者治疗为患者治疗为患者治疗静脉留置针操作视频（1）静脉留置针操作视频（2）谢谢 谢谢 聆聆 听听
