解读心灵疾病认识各类青少年精神疾病课件.ppt

1、解讀心靈疾病-認識各類青少年精神疾病為恭紀念醫院精神醫療中心主任：沈君傑 醫師第1页，共72页。兒童青少年兒童青少年-年齡定義年齡定義l 兒兒 童童-12歲以下歲以下l 青少年青少年-18歲以下歲以下第2页，共72页。壹、精神病壹、精神病l精神分裂症精神分裂症l躁鬱症躁鬱症l妄想症妄想症l器質性精神病器質性精神病情感型疾病：躁鬱症、重度憂鬱情感型疾病：躁鬱症、重度憂鬱症症第3页，共72页。貳、精神官能症舊名稱貳、精神官能症舊名稱l強迫症l憂鬱症l恐慌症l焦慮症l畏懼症社交、空間、物體l身心症l歇斯底里症解離型、轉化型l心因性健忘症第4页，共72页。參、人格違常參、人格違常l歇斯底里型l妄想型l

2、逃避型l依賴型l被動攻擊型l反社會型l邊緣型l強迫型l自戀型l類分裂型第5页，共72页。肆、精神病與精神官能症之不同肆、精神病與精神官能症之不同精神病特質l無病識感l幻覺、妄想、行為言語情感不合邏輯l嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生活l藥物治療為主l退化、殘障第6页，共72页。伍、其他精神疾病伍、其他精神疾病l睡眠障礙失眠、嗜睡、夢遊l衝動控制障礙賭博、偷竊、縱火l性障礙性功能、性取向、性認同l飲食障礙厭食、暴食、異食第7页，共72页。精神分裂病精神分裂病l年輕發病l幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、觸幻覺l妄想：被害、關係、誇大、多情、極忌妒、宗教、身體l行為怪異、言語情感不合邏輯、冷漠、退

3、縮、失去鬥志l嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生活l慢性化第8页，共72页。情感型精神病情感型精神病l躁鬱症 雙極一型、二型l單極(重度憂鬱症)l慢性憂鬱症第9页，共72页。躁躁 症症l情緒亢奮、易分心l話多、意念飛躍、語無倫次l誇大妄想、自我膨脹l衝動、判斷降低、亂投資花錢、好管閒事l活動量大、睡眠少、精力旺第10页，共72页。鬱鬱 症症l情緒低落、沮喪、不快樂、焦慮、易怒l意念貧乏、虛無感、自責、無助、無望感l注意力不集中、精神恍惚l話少、活動量小、食慾小或過多、睡眠少或過多、失去活力l失去興趣、失去活力、自殺行為、身心症l罪惡感（妄想）、自殺意念、行為l退縮、自信心降低、恐懼第11页，

4、共72页。妄妄 想想 症症l較晚發病l妄想系統性、周密性、局限性l被害、忌妒、多情、宗教妄想l行為易受妄想控制第12页，共72页。器器 質質 性性 精精 神神 病病l精神病症狀l有明顯生理疾病及病史l急性期、瞻妄、意識、定向感混淆l易激躁不安l易錯覺、視幻覺第13页，共72页。自自 閉閉 症症 簡簡 介介 1/7l生理疾病l萬分之45l人際互動障礙l語言遲緩l刻板行為l常合併智能不足、過動第14页，共72页。自自 閉閉 症症 簡簡 介介 2/7l舊名稱:不典型兒童、黏連共生型兒童、兒童精神分裂症等l新名詞:廣泛性發展遲緩障礙 (Pervasive Developmental Disorder)

5、理由:許多基本心理功能同時且嚴重障礙l他們的發展障礙特色是多方面的(廣泛的)、不正常的(曲扭的)第15页，共72页。自自 閉閉 症症 簡簡 介介 3/7l主要核心症狀包括:對他人沒有反應、溝通技巧明顯障礙、對各種環境的奇異反應l嬰兒期缺乏眼睛互視、面部表情、對親密擁抱排斥或漠然l兒童期缺乏同儕之間的合作遊戲及友誼l青少年或成人期可發展有限之人際關係第16页，共72页。自自 閉閉 症症 簡簡 介介 4/7l語言及非語言溝通障礙、有時語言完全缺乏 (常被初認有聽障)l語言呈現文法錯誤、重覆他人語句(立即或延遲)、代名詞顛倒、命名失語症、抽象名詞缺乏、隱喻言語、音調奇異、表情或姿勢缺乏第17页，共7

6、2页。自自 閉閉 症症 簡簡 介介 5/7l對環境的奇異反應，包括阻抗微小改變，情緒失控或起伏大第18页，共72页。自自 閉閉 症症 簡簡 介介 6/7l盛行率約45/10,000人口，目前1820/10,000 高社經地位較多?l男女45:1l80%70,60%IQ 50l25%癲癇第19页，共72页。自自 閉閉 症症 簡簡 介介 7/7l障礙導致功能十分失能，以至於需要特教機構l病程為慢性化，隨時間可減緩l但預後與智商及語言發展有密切關係l1/6可獨立生活，發展出有限的人際關係，1/6可在照顧下自我功能，2/3為殘障須在仳護下生活第20页，共72页。自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件

7、 1/6甲.下列症狀至少六項，其中項屬(1)，各一項屬(2)、(3)第21页，共72页。自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 2/6（1）社會性互動障礙（至少二項）l非語言溝通行為障礙 (眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、手勢)l缺乏與其發展水準相稱的同儕關係l缺乏自發地與他人分享快樂、興趣、與成究l缺乏社交或情緒互動第22页，共72页。自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 3/6(2)溝 通 困 難（至少一項）l語言發展遲緩或缺乏l有語言但主動或維持與人談話有困難l刻板及重複語句或特異用句l缺乏多樣主動的與他人遊戲或社會性模仿遊戲第23页，共72页。自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條

8、件件 4/6(3)行為、興趣、活動、相當局限重複而刻板l興趣模式相當刻板而局限，且其強度或對象至少有一項異常l明顯無彈性地固著於特定而不具功能的常規或儀式行為l刻板而重複的身體作態或動作l持續專注於物體的一部份第24页，共72页。自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 5/6乙.在三歲之前下列功能至少一項發展異常或遲緩l社會互動l語言溝通(1)象徵的或想像的遊戲第25页，共72页。自自 閉閉 症症 診診 斷斷 條條 件件 6/6丙.本診斷必須排除兒童雷氏障礙本診斷必須排除兒童雷氏障礙(Retts Disorder)或整合崩解障礙或整合崩解障礙(Disintegrative Disorder)

9、第26页，共72页。自自 閉閉 症症 治治 療療l藥物治療併發症如過動、自傷、衝動、情緒藥物治療併發症如過動、自傷、衝動、情緒失控、癲癇失控、癲癇l一般以矯治為主包括行為制約、職能復健、一般以矯治為主包括行為制約、職能復健、認知治療、語言治療、社會性治療認知治療、語言治療、社會性治療l環境接納環境接納l特殊教育特殊教育l社會福利社會福利第27页，共72页。亞亞 斯斯 伯伯 格格 症症 候候 群群l人際互動障礙l語言單調、重覆語言l刻板行為、偏狹、過度興趣l智能正常或中上第28页，共72页。亞亞 斯斯 伯伯 格格 症症 候候 群群 偏狹或過度的興趣或嗜好 l執著的從事某項興趣或嗜好l興趣或嗜好刻

10、版、機械式、重覆，缺乏功利的作用l影響其社交、學習、其他發展之功能l例如:火藥、恐龍、星象、交通工具、化學方程式、密碼、歷史、卡通人物等第29页，共72页。智智 能能 不不 足足l智商低於七十l輕、中、重、極重度l一般適應障礙l因才施教第30页，共72页。學學 習習 障障 礙礙l智力正常l某單項課業技能落後l顯著影響其成就或功能l分類：數學、閱讀、書寫、精細協調動作第31页，共72页。過過 動動 症症 Il46%,男男:女女=2:19:1l生理、環境因素、社會心理因素生理、環境因素、社會心理因素l過動、注意力障礙、衝動過動、注意力障礙、衝動l藥物、行為、認知藥物、行為、認知第32页，共72页。

11、過過 動動 症症 II注 意 力 不 全(1)l粗心大意致使功課粗心大意致使功課/工作工作/活動產生錯誤活動產生錯誤l無法保持注意力無法保持注意力l別人說話好像沒聽見別人說話好像沒聽見l無法完成交待的工作無法完成交待的工作l缺乏组織力缺乏组織力l討厭討厭/排斥需持續力的活動排斥需持續力的活動第33页，共72页。過過 動動 症症 III注 意 力 不 全(2)l常忘東忘西常忘東忘西l容易受外界刺激而分心容易受外界刺激而分心l容易忘記每日常規活動容易忘記每日常規活動第34页，共72页。過過 動動 症症 III過過 動動l無法安靜坐著，身體扭來扭去無法安靜坐著，身體扭來扭去l在課堂上常離席坐不住在課

12、堂上常離席坐不住l過度跑跳爬過度跑跳爬l無法安靜參與遊戲及活動無法安靜參與遊戲及活動l不停地動來動去不停地動來動去第35页，共72页。過過 動動 症症 IV衝 動l話很多話很多l問題尚未問完便搶先回答問題尚未問完便搶先回答l缺乏耐心等待缺乏耐心等待l常干擾或中斷他人的活動常干擾或中斷他人的活動第36页，共72页。過過 動動 症症 V其他相關症狀其他相關症狀l特殊學習障礙特殊學習障礙l人際關係差人際關係差l自我評價低自我評價低l軟性神經症狀軟性神經症狀第37页，共72页。過過 動動 症症 V 治治 療療l藥物治療藥物治療l個人心理治療個人心理治療l家庭咨商家庭咨商l學校輔導學校輔導第38页，共7

13、2页。過過 動動 症症 VI藥藥 物物 治治 療療l第一線中樞神經興奮劑第一線中樞神經興奮劑l第二線藥物第二線藥物l中樞神經興奮劑副作用中樞神經興奮劑副作用 頭痛、失眠、胃口差頭痛、失眠、胃口差l短效短效34小時、中長效小時、中長效12小時小時第39页，共72页。過過 動動 症症 VII學校輔導學校輔導l主動提供訊息提醒家長留意主動提供訊息提醒家長留意l協助其他同學及家長了解接納協助其他同學及家長了解接納l讓精力旺盛化成熱心服務讓精力旺盛化成熱心服務l作業重質不重量作業重質不重量l協助服藥及觀察協助服藥及觀察l特教小天使，協助老師特教小天使，協助老師l支持家長支持家長第40页，共72页。過過

14、動動 症症 VII家長指導家長指導l自我情緒管理，提升親子關係自我情緒管理，提升親子關係l具體行為規範，增加孩子自信具體行為規範，增加孩子自信l多一點包容，少一點責難多一點包容，少一點責難l善用資源，減低教養困難善用資源，減低教養困難第41页，共72页。選選 擇擇 性性 不不 語語 症症l語言表達理解正常語言表達理解正常l在家說話正常在家說話正常l家庭以外不說話家庭以外不說話l影響功能影響功能第42页，共72页。杜杜 瑞瑞 氏氏 症症 候候 群群l五、六歲開始、二十歲以後緩解五、六歲開始、二十歲以後緩解l多處抽慉多處抽慉l聲音抽慉聲音抽慉l拷貝聲音、拷貝動作拷貝聲音、拷貝動作l穢語穢動作穢語穢

15、動作l影響人際關係、學習、情緒影響人際關係、學習、情緒l有藥可控制有藥可控制第43页，共72页。懼懼 學學 症症l恐懼上學、獨自在家恐懼上學、獨自在家l身體症狀身體症狀l急性期：速返校、再同時心理輔導急性期：速返校、再同時心理輔導l慢性期：先心理輔導、漸進返校慢性期：先心理輔導、漸進返校l防止情緒憂鬱防止情緒憂鬱第44页，共72页。拒拒 學學 症症l討厭上學、常在外遊蕩討厭上學、常在外遊蕩l常合併行為規範障礙症、反抗對立症常合併行為規範障礙症、反抗對立症l常學業成就低常學業成就低l愛的教育愛的教育第45页，共72页。行行 為為 規規 範範 障障 礙礙 症症l違反社會規範l侵犯他人權利l症狀：l

16、合併：l併發症：第46页，共72页。反反 抗抗 對對 立立 症症l反（挑戰）權威、反（挑戰）制度l自我過度肯定l好辯l易怒l治療手段：迂迴、以退為進、避其鋒第47页，共72页。強強 迫迫 症症l強迫思考強迫思考l強迫動作行為強迫動作行為l焦慮高或普通焦慮高或普通第48页，共72页。焦焦 慮慮 症症l期望焦慮期望焦慮l過度擔心過度擔心l情緒無法放鬆情緒無法放鬆l思想無法集中思想無法集中l身體化症狀身體化症狀第49页，共72页。網網 路路 成成 癮癮 症症 候候 群群l強迫性上網或電腦遊戲強迫性上網或電腦遊戲l每週超過小時每週超過小時l坐立不安失落感坐立不安失落感l影響學習、人際關係、情緒、生理健

17、康影響學習、人際關係、情緒、生理健康第50页，共72页。診診 斷斷 的的 確確 定定 性性 l八項問題若有五項答是八項問題若有五項答是l每週上網超過四十小時每週上網超過四十小時 第51页，共72页。網網 路路 成成 癮癮 症症 候候 群群l 一.我會全神貫注於網際網路或線上服務活動，並且在下線後仍繼續想著上網時的情形。l 二.我覺得要花更多時間在線上才能得到滿足。l 三.我多次想控制或停止使用網路不成。l 四.當我企圖減少或停止使用網路，我會覺得沮喪、心情低落或是脾氣易躁。第52页，共72页。網網 路路 成成 癮癮 症症 候候 群群l 五.我花費在網路上的時間比原先意圖的還要長。l 六.我會為

18、了上網而甘冒重要的人際關係、工作、教育或工作機會損失的危險。l 七.我曾向家人、朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網路的程度。l 八.我上網是為了逃避問題或試著釋放一些感覺，例如無助、罪惡感、焦慮或沮喪。第53页，共72页。輔導原則輔導原則 I了解兒童青少年特質l不認為自己有問題l治療是應付父母老師l治療是為大人好l自主性高l同儕次級文化l人格尚未成熟第54页，共72页。輔導原則輔導原則 II家庭方面家庭方面l避免嘮叨避免嘮叨l了解子女了解子女l漸進式要求漸進式要求l建立親子關係建立親子關係l協助子女學校功課協助子女學校功課l父母要先改變父母要先改變第55页，共72页。輔導原則輔導原則 III學校原則

19、學校原則l了解學童的問題了解學童的問題l同理學童及家長同理學童及家長l協助家長了解子女協助家長了解子女l協助醫院了解學童協助醫院了解學童l協助觀察及治療學童協助觀察及治療學童第56页，共72页。輔導原則輔導原則 IIIl避免同儕標籤化及情緒反應避免同儕標籤化及情緒反應l運用同儕力量協助運用同儕力量協助l因材施教因材施教l學校時期是學童培育人格重要的地方學校時期是學童培育人格重要的地方l先接納他，給他機會，再要求他先接納他，給他機會，再要求他l愛的教育，要糾正學生，先改善方法愛的教育，要糾正學生，先改善方法第57页，共72页。輔導原則先後輔導原則先後 Il先冷靜情緒，後處理問題先冷靜情緒，後處理

20、問題l先改變自己，後改變別人先改變自己，後改變別人l先協助學生，後祭以法規先協助學生，後祭以法規l先考慮疾病，後歸類偏差先考慮疾病，後歸類偏差l先考慮藥物治療，後施以行為治療先考慮藥物治療，後施以行為治療l先尋求資源，後獨立奮戰先尋求資源，後獨立奮戰第58页，共72页。輔導原則先後輔導原則先後 II在所有的你應該XX、你不應該XX、你為什麼要XX、你為什麼不聽話、你為什麼之前先1.了解問題2.協助他們不犯錯違規 a.改變規定 b.因材施教 c.行為技巧第59页，共72页。結結 束束謝謝 謝謝 您您 的的 耐耐 心心!第60页，共72页。有一則在網路上流傳的故事是這麼說的：有一則在網路上流傳的故

21、事是這麼說的：有一位老爺爺過有一位老爺爺過90大壽生日，一大群來為壽星大壽生日，一大群來為壽星祝壽的人都稱讚老爺爺身體十分硬朗、紅光滿祝壽的人都稱讚老爺爺身體十分硬朗、紅光滿面、精神抖擻，一點都不像面、精神抖擻，一點都不像90歲的人。歲的人。其中就有人問老爺爺長壽的祕訣是什麼其中就有人問老爺爺長壽的祕訣是什麼?第61页，共72页。好吧，我告訴你們我的祕密！好吧，我告訴你們我的祕密！老爺爺當眾神祕且得意地說道：老爺爺當眾神祕且得意地說道：65年前我年前我結婚的時候，我和太太就在新婚之夜時約法結婚的時候，我和太太就在新婚之夜時約法三章，今後只要我們吵架，一旦證明誰理虧三章，今後只要我們吵架，一旦證

22、明誰理虧，誰就要出去院子散步。誰就要出去院子散步。這這65年來，每次吵架，都是我到院子裡，年來，每次吵架，都是我到院子裡，或街道上散步。或街道上散步。這個故事告訴了我們什麼？這個故事告訴了我們什麼？第62页，共72页。人際溝通專家發現，激烈的人際衝突常發人際溝通專家發現，激烈的人際衝突常發生在對與錯的爭執上生在對與錯的爭執上我們之間只會有一個對是許多人深信不疑我們之間只會有一個對是許多人深信不疑的信條的信條當衝突發生時，輸贏變得比解決問當衝突發生時，輸贏變得比解決問題還重要題還重要第63页，共72页。然而然而.請你仔細地看一看下一張圖請你仔細地看一看下一張圖第64页，共72页。第65页，共72

23、页。你看到了什麼？你看到了什麼？第66页，共72页。六角形，中間三條直線交叉？六角形，中間三條直線交叉？六個三角形？六個三角形？六個平行四邊形？六個平行四邊形？六個菱形？六個菱形？六個梯形？六個梯形？一個正立方體？！一個正立方體？！第67页，共72页。誰對？誰對？誰錯？誰錯？第68页，共72页。都對？都對？都錯？都錯？第69页，共72页。一樣米養百樣人一樣米養百樣人一件事有千百種觀點一件事有千百種觀點一個物體有無數個面一個物體有無數個面在爭得面紅耳赤之前，在爭得面紅耳赤之前，不妨先跳開對與錯，不妨先跳開對與錯，因為因為你永遠不知道你永遠不知道你還會再看到你還會再看到什麼什麼?第70页，共72页

24、。第71页，共72页。rbC8BpfOw25d(+&oY2D($*QY$AjUMB(F-UG+I5(ZsdX&6&21z5bF65*5!Q2dFHK8s$-5DWhigEL!Lqtb2uPlF*UzynJyzjtCg8V!-NHpBRHOXt%Rl)afGLVu&M6!)ffH($2)lJ%QQlXOn7tKh)FN!V1bX#nwIhNrNuN9r1N)2O*9M)35d)2+3zgKa8AtKZH)kfbBSsvybwPDoz54A1kVuC$GGBA%F$esT%5FydpZq+JvVoMiUZZki9zBoX418Bnc+#)*%b-G#Xae*rbjnnW9$6B2+hklL-EMt

25、Vnr0#Lhu4UAwV$4$Kf8Bs*!aWkECQwqAHK*Yq5iojzWQC(uD6DJXAuELEcrWn25I-6PGghgYXim83AQ(imp4)HDCtqipmxp*)uoMvILyGzDTLm%-BZ5tbNmmOa2wRNTc-5dBjN5U1RgDe234&y09uZnB!)g2BG%1%)#!k%0g#)Sb38JdNg8sO#rXz25M1a)CYcGizN(4LcCdW(K5UsGXV0ug*(21UH%gkfPw#VxV9Ws802siuCiJH+SLQcND2HZ*OD2Nzsx(v8Z-s!GnppUMuWCGpiZEyS9)WXdzp5k9+f8X

26、*3TQ)SAIyy10fO5(&GFz&yUu0bxC-tuJJ2wyRXo%7FHX)vI%Os4sKun-CG6u+j4w17nC8)unfJTrEXRBtKpU-mnLQp+sya%TG$6GXWQK062Q$(gIdH*9xfpxVqg6BsucGdUxQ0WuJO#k1TZr1h8)U8HDUohU6tepuTGVEIdolbTdvHbDTcqXus1Xo-*WSMtcRM#pZ5pmES2*P&ZGv*ShXEFa7rD$1U*JoGgG9FJ)fCq-9iWX9)VR-nM$6%L(5!oXS03yDCliVmmL#BgGgRQWCZ!sUxWf6VT5vqyrL(Y*Yn)Q

27、L9%cN6-D!&3VlCs$ZVR4bli1g3gi7rW!SUgN-wMIDmr&kQ&yC*8vnG3vi1K1-n!$Lw3(5dTcw-ZF2XaEoKT&Fh%w*tV*K&JdC%XCBm12)x(fncVsPw4gGMnHIKLgXX$(2B9CL*oV%kcCvUK-lXN(G5Pq0gXJ1tlR1PxH-yCAWX)Ha-A7dapgbBQchoYbMUE5Wrr5sxL3rsNJ(cSEk)G-vZMDW6bmc1g-ov9S7o2GjEkC)DT$SJxhQG6Rk$iEa!X+mvBls$77TTETWLmDhGw*QQvnmo&sf*IHQGML)V8qav0W

28、zInmd9k6xTj8Cb#d!$Ia#n2q*7iqW0nnEyNUt9En1hHPdHGSO1nhag$CEobLetIkx!xor6O#mW%ZsDXabVMLtjKZ&!Aj0PLK#5wnDuw%t$Mb7Y&tKvLG8QcN+mS1+z1RO&Ij6U5FX+1rJ3V(kw#rUlzEpUvPcOC2yLCP-Ah57%vl61ClN8)Z)y-6tD7N%rNwkT)md-4YQq9Ivl+C9Oi8WPgPMqfTa&+mtFraN%aujutXpl(eO0#daMM9#xp(8P1*%RJk1QDghDO-pB$SkTpLAOjx6Q0 xO+iKbMTVy+aV9kQ

29、pxvW$*BjMV*z#vIUoMdjmOZa-QXJD)bCfX)kk(VJJ7)YmeHA3SO2I#RHYlL+yJOMamjYd+8TYbhMq8bnRbkw&5X#mXwb#T4JA0n#tny1)-lKxdUlN)aTvCHJzq7mZ$JzKsZKoFAs*BDtze&3+oI%X)(qLDc&h1zhFulj&O*t3xAwq%qd!cH4hP6%HFE+k*!Efxk1%vhEviVauUQnEDPUiXQvmS5UhL%*fbv6#4!wya)d6ouP#*Izdb2kkwdZ#Hy!eXa!(a4mylwYFA0XqCSdLfo0CeZ%yPTWuAXqwbk0w-+9

30、(kxlUuNa&+f(W0$0#Mteyf(CXvRFnwZfRyKg4PGu*44%oR-wTDrEVa1V!LC$9KW4Obq(zIFy+A2o2y%Tg)e5EbB4kksCm%th+cO+$9fFUiPKbc!-Sf&piS%htUL&pXKj8*9HdY-S9n%*Rdu7WlOho9UPBWfmP3!ZEHG9XkrFdIh-SaRmv%whG)azp8JiA9WO$M3gw*#LUlrOUOacJ(r!DXk#Pqr9xGxeI4eMlo&)!epipvRMIKgTYdt7Zk0IQ*Z6h&Rlev2x84S3CM-dA43g6H8)4itdjRpVmGxhiCLKXu$P

31、2qrg6bnAh%CPKsv9(v2*q)%n!pkBdW6R5YsbAK*xXIx)QpwJzZVhGeAFQ2u1LPVXF8(AL3njmkV8i#Y*nM!i3OT2d5yMSVhAy6gQ4%VRe5TO%MRY2ALo+9n12+-o)gBiWG-qcSC$g*ttg7J4rgwr!S83Bc1lTHsHCblF+zdjKqe(Oa18-0v-hchOd$fMFbl*$VFP2lahp3UR(v*qaKiswVZ0Ja&r$#NP0k8oCnnanygC2ZI7ZVkZv8z$R4*PjRSEYo7eh2gwhe94UKKIp$o#0ZK+3mOf0u%Y#ZeCuBsM(Z(!

32、hJXDtXkIgUVQAG%sP6N2JzpHu6o8Ujh-FrJKj%moJ45e1tVKCpDXLtZ(Jb%yh!BNe%cs-dPOSzBuWm-x14)myHfrUKHoIqmhMEmikyyXpy(ZsLJn+Pwv!7&FQV+cmio4PIPS9FUwh&M6V3*RXGvR&qwGcGgzT+zWCg!aEudJJl4IAVPmzq5TZnd%M!S*n(BSAl2p2rNKaaAO7L5-PIZvR%n6-v4wg0q&l5!mC267+$MFhgBQ3gS!6No8$4yROc$FOTjKS1mR6WgW*Cim23F7Jrsi8pDaeBuc!UzJUEGwS8a4

33、%jDn2KPyBfvlrQSTg(2nkUqITTjsQK+L$IlWwDzG(SMZtn#whYl)h)jVmDSnLadbyBNr)F-k7wUUH6PsKBNfzaO01QvnzrC342%U*coU(O#gktA62nY5*Qr+fVD#aVkQJHga&eFJzesyJJEwWuVCKaGfBgRtW!0Oieh(CWlJNhH)Cj8tySg5C9)qlA62yqkYVa1X)XVkLoPkpDySCTIm96+V65sxIA!Q-*uPcgIHI01ZY(6*3)NICg6aweEwDyHeaYM3p-mSPEPC0IqZW2Sj)mT-7$cOwxQxiXmKXGIX&)+P

34、fQOJP%sNNn760Vr43tDZT(U#XhR%rS(-mm4A65sN!i8Za3NPfSGg42S2Z5y+VK)Io*3x2(rER2o-1tV-9bf$VDQ)Z02B6aGadn7kiNyESxVeCeK4-R5rsDlpAzd(rdd505Mi-LGh9Xhg49VyEwAnVVEy)raWd2)$-lJuiO9sb1hsp2SK$wnhrnaylJX&4T5WAphyuOCU!gfhWC3(K9u$(-5&IQCL&*4zhMdi8co34Jrea$e#tj$eZyoI!eh8pd7(xjU713W%(BiRHuX6P(dJf#2jT-r8gz0D9YwBDYGLOX3d

35、M&tJ3YI3Lv#QYl)GNXVOQiOv#rri4is6E(yv)Wl4B2bTTP7jwh(yTX2a&j#wmlW)UM&OVy6upk$WDP%SZWgP#dZ28($SrFX6E-jiFDZ+Eg&zWLsDJygEX6M6zM$N&FpFP%C0P28pOxXc%t68&quZIQ+&zD+QdTWBYsiy%!KLd8RQV1a3d5holPg4GgqtSSM8VxVb-Y)xCwbq#8xXxIl#dZB)co+9VzyFK&PD4OZjkkFUemo-#FR(W*&r&bMtywRWNb)roI9$Vuwf#V43cVo%Ok*&ZUIOMq05rS$dhK0*3&ex

36、nriDKOB*tFtzV%2-LDWlhX+H$WVG(qz+)%q)xvQKs#IOB2FdA8JKULKBZ3-$OhHjtGj!c9yyhLYDMUF*5Dx9giE)&1qDm36GmK-Of&ew4v)2t4-PusxLq!O4qfOmWqumQ-FkuI8T+LtXRWl9!n-(HpGVt9gVeY81lRA#gyDi%YwJr0zWG5OrmEHOXbokMy!U2OmJo35CbqD5pUOVEI(C0Ld#$KyZO9mQWEuQj5Bw9VKXec$p7oDVeA86P#abAWMNx!R2n2ahA$MI6+p7&4kP9zDG$yFwQ7D563Ikk+0IfeCH

37、8LZl!8jRBguTT0ixEC)u&$+ODExKG7QqLPIjwQ!pvin%H+R7&IFdICHwMHVKwYINTX-q5NKwoBlRM-IvbK!9wIjXaG$H8Mr7w2wleQ%g5ICSKua&b-lBIuw4C2Qx!*L839BAA2H0cvH6f%9wzZa-DXSQn7L%-0SgdoQEim0k7mQh1Emij(xzAbF8s7J7RqH2k*#D+HOGbBWW5xhsvVe6ZoEQfTJ7o*)yjhNleZXwaA9IZUuzw*BY0 x8suM94m2m$w(uR5uj9Z2Xc&4q0ALeM!uDCqva!31fvJvwf(VPHGnJ

38、vzKK&bt!iMHrXK+$l4hhuh4gg3mGANOcP&6Q#Bc8AnXuZ8mpbKBXFSxjog72MWtmToJeW#Y747I1M0rhFMq&DSRoB)QVfTDn$lsDiG+iqowpFuk5uBhG)SqcF)OatsKjXmgh(ES8%PlE0ze7vuYqddL9MWD3SldbAGWEeeyKeu(k+j$Lr-v*uZZVN)QBW#O8y(M(Dg#gOLCNBuW4FQ*#rMazeJIzo4%h+MjzEZSCYJpT1Jkg1uQ-UTCLUAu9jtmm-h&(RY52qAy+G3FXi+n8+1mxVCuNq44A8ksZs5fw9*Jg

39、C77Vxp2!mdv8X*J*JnzvYWaMHbZ4dJT1Srk#BXZKPIApB*(mE&AJ*j0PZOW9DgVkd6irx6#rj8B80hy8$juHmz(z)dnylMPa2hmNTLqU2Q4XugKvJ1gJ)MaSBtBOwKFY8e*Rhr!jNEB4jBIp!O+7Vh2GlDRiA!TFU-7T1%T1Qm7&2DK$7Y$lkK7F0cvZn4NLwDofGX8(P2+Sl#yavCwGD5Wj*2ql4#49l#(Y2RGkrB8DfBHZkBoO+xR1e$hOXL9lnzDuzIRR-%$c$sep*n%7kZeQKGdxSZ6zajOuOvw97pVERS1FL9j!*0OZ8*Q#SU7HUh!2r2y#lK7Sk4OPd#HUOcE#K&u)kYCS%rEZKonxQA4s41(dZ1iXg#sjJjPNJg9Z2ae)Lk1xg&aAHw25AuUBVJT)h9ge#3nARucY8087a!VCs0)!q1wiw3xrex18Z$Fi9Fb+AM1O(4$UywKdSNwv2KKxx3H%ebG(UbRI%fmwqVzyE!-J4fAHFKOpgEy第72页，共72页。