1、 解剖 w外侧 跟骨结节跟骨结节跗骨窦跗骨窦距骨距骨w内侧解剖载距载距突突距骨距骨 背面 跖面解剖 前面 后面解剖 w关节 距下关节距下关节 (距、跟后关节面组成)解剖 关节 跟骰关节解剖 解剖 跟骨的解剖学标志(G G角、角、B B角、宽度、高度、后关节面角、宽度、高度、后关节面)最重要的就是两个角度:Bohlers角 Gissanes角1201452040 w 机制及分型w关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折
2、。下挤压跟骨，使之骨折。w关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。w关节内骨折关节内骨折 w关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型分型 它是根据它是根据冠状面冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类片上距下关节面的骨折类型来分类机制及分型ACBBCA距下关节距下关节4个骨折块的划分个骨折块的划分机制及分型 w跟骨骨折的跟骨骨折的Sanders CT分型分型wI型：关节内无移位骨折型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）（不考虑骨折线数量）wII型：距下后关节二部分骨折型：距下后关节二部分骨折w
3、 IIA（外侧壁至（外侧壁至A线）线）w IIB（外侧壁至（外侧壁至B线）线）w IIC（外侧壁至（外侧壁至C线）线）wIII型：三部分骨折，中央塌陷型：三部分骨折，中央塌陷 典型的典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩型骨折伴有一中央骨块的压缩w IIIAB（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）间塌陷）w IIIAC（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、C塌陷）塌陷）w IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）间塌陷）wIV型：后关节面粉碎骨折型：后关节面粉碎骨折 临床上应视局部软组织状况、并发损伤临床上应视局部软组织状况、并发损伤及患者的全身情况而决定手术时机，提
4、倡个及患者的全身情况而决定手术时机，提倡个体化原则治疗。体化原则治疗。无论骨折开放与否，大部分患者均存在无论骨折开放与否，大部分患者均存在软组织问题。应在肿胀明显消退后，皮肤皱软组织问题。应在肿胀明显消退后，皮肤皱褶征阳性（皮纹征褶征阳性（皮纹征Weinkles SignWeinkles Sign）后再进行）后再进行手术。手术。需在受伤后需在受伤后3 3周内进行手术（骨折早期周内进行手术（骨折早期愈合之前）愈合之前）w外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面w全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使
5、用拉钩w切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱w腓骨、距骨颈及骰骨克氏针牵开腓骨长短肌腱及皮瓣2022-8-1451 w钢板的放置及螺钉的固定位置钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 钢板的放置及螺钉的固定位钢板的放置及螺钉的固定位置置 4.4.要有螺钉固定于载距突要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突，摸内侧的载距突，以更好更准确的找以更好更准确的找 准载距突的方向准载距突的方向 治疗 术后处置w1、早期有专业指导的距下关节功能锻炼；w2、术后8-12周避免下地负重；w3、3月后才能完全下地负重。2022-8-1466
