1、1毛细血管渗漏综征课件四、CLS的临床诊断存在诱发因素+临床表现+实验室检查如存在引起SIRS或脓毒症的因素+全身性水肿、血压及中心静脉压均降低、体重增加+血液浓缩+低蛋白血症+补充小分子晶体物质后水肿更加严重等即可作出临床诊断。五、治疗治疗目标：祛除诱因防治CLS恢复正常血容量改善循环功能保证组织供氧1.积极治疗原发病祛除引起CLS的诱因,积极治疗原发病,减少炎症介质的产生,防止毛细血管渗漏。危重患者中脓毒症和SIRS是引起毛细血管渗漏的最常见原因,因此需针对引起脓毒症和SIRS的病因进行有效治疗。2.液体治疗液体治疗的目的是恢复血容量、改善血流动力学、保证器官灌注。以补充人工胶体以补充人工
2、胶体为主液体种类的选择渗漏期液体原则恢复期液体原则晶体液：少用天然胶体：禁用白蛋白，慎用FFP（有凝血功能障碍时可用）,可用全血、红细胞悬液人工胶体:首选羟乙基淀粉，禁用明胶、右旋糖酐限制液体总量晶胶联合严密监测下进行液体复苏不应使用利尿剂，限制补液适当应用利尿药物：但不能以尿量决定补液量警惕肺水肿3.改善毛细血管通透性乌司他丁（UTI）：大剂量(每次10wu静滴，每日1-3次）；肾上腺糖皮质激素：小剂量使用。4.保证组织供氧较高的吸入氧浓度以保证组织供氧若发生严重低氧血症,为避免组织器官因缺氧而诱发器官功能衰竭,可行机械通气。机械通气策略与ARDS时一致,增加呼气末正压,延长吸气时间。5.对
3、抗炎症介质活化蛋白C(APC)乌司他丁（UTI）6.抗毒素血必净羟乙基淀粉（HES）由玉米淀粉制成的血浆代用品，淀粉羟乙基化的目的是防止被血浆中的淀粉酶迅速水解破坏，即在C2、C3和C6上用羟乙基基团取代无水葡萄糖基。HES不同的取代级对凝血和排除有重要的差别。6HES2000.5平均分子质量2000ku，理论渗透浓度为308mmol/L，其半衰期12h，能有效平稳地扩充血容量，减少组织水肿，其电解质的组成与血浆相似，并且含有碳酸氢钠，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质、提供碱储备、阻止机体炎性反应系统激活、保证适当的排尿量。体内代谢：淀粉酶逐渐水解安全性：高药理作用：堵塞渗漏的血管系统，减少血管活性物质的释放，降低血浆黏稠度，使病人的心脏指数、氧供显著提高。新一代胶体产品6HEs 1300.4对凝血的影响很小能有效地增加血浆容量，确保血流动力学稳定，改善微循环，确保重要脏器灌注和组织氧合，防止组织水肿，即使病人存在严重的肾功能损害，也不会产生血浆蓄积作用对凝血系统影响小制剂：代斯、706代血浆、贺斯、万汶用法：在8 h 内,1520 mL/kg，qd。
