电子胎心监护基本知识课件.ppt

1、目标目标n复习持续胎儿电子监护（复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证）的证据据n明确在使用间断听诊还是明确在使用间断听诊还是CEFM时关键时关键的因素的因素n采用采用DR C BRAVADO口诀口诀n根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划n讨论未来胎儿监护发展趋势讨论未来胎儿监护发展趋势使用使用CEFM的产妇指征的产妇指征n高血压疾患高血压疾患n糖尿病糖尿病n心脏病心脏病n严重贫血或血红蛋白疾病严重贫血或血红蛋白疾病n甲亢甲亢n胶原血管病胶原血管病n肾脏疾病肾脏疾病使用使用CEFM的胎儿指征的胎儿指征n多胎妊娠多胎妊娠n宫内生长受限宫内生长受限n早产（小于早产（小

2、于37周）周）n臀位臀位nRh同种免疫同种免疫使用使用CEFM的产科指征的产科指征n引产或加强宫缩引产或加强宫缩n产程延长产程延长n阻滞麻醉阻滞麻醉n宫缩异常宫缩异常n颗粒胎粪颗粒胎粪n间断听诊怀疑胎心异常间断听诊怀疑胎心异常n入院时胎心率曲线异常入院时胎心率曲线异常n产程中阴道出血产程中阴道出血胎儿监护的缺点胎儿监护的缺点n持续监护持续监护n活动受限活动受限n与医生的接触与医生的接触n与护士的直接接触与护士的直接接触n手术分娩率手术分娩率n间断听诊间断听诊n需要足够的训练有素的人员需要足够的训练有素的人员间断听诊频率间断听诊频率低危患者低危患者高危患者高危患者第一产程第一产程活跃期活跃期每每

3、15153030分钟分钟每每1515分钟分钟第二产程第二产程每每5 51515分钟分钟每每5 5分钟分钟（或是在每次宫缩后）（或是在每次宫缩后）听诊的步骤听诊的步骤n多普勒探头确定胎心最强的位置多普勒探头确定胎心最强的位置n要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏n触诊子宫收缩触诊子宫收缩n两次宫缩之间的胎心率至少要计数两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒秒钟（基线胎心率）钟（基线胎心率）n在宫缩之后在宫缩之后1分钟也要测定胎心率分钟也要测定胎心率将将CEFM作为一种筛查手段作为一种筛查手段n局限性局限性n特异性低特异性低n不可靠的曲线预后不一定差不可靠的曲线预后不一定差n优点

4、优点n敏感性较高敏感性较高n可靠的曲线预后良好可靠的曲线预后良好DR C BRAVADOnDetermine Risk风险确定风险确定nContraction宫缩宫缩nBaseline RAte基线心率基线心率nVariability变异变异nAccelerations 加速加速nDecelerations 减速减速nOverall Assessment总体评估总体评估 风险确定风险确定n产前的危险因素产前的危险因素n产中的危险因素产中的危险因素n胎儿储备胎儿储备n产程进展产程进展n监护监护 的方法的方法n触诊触诊n外监护探头外监护探头n宫内压监护宫内压监护n类型和强度类型和强度n 适当适当n

5、过度刺激（在过度刺激（在15分钟内分钟内 7）BRA=Baseline Rate(基线基线)n至少需要至少需要10分钟才可确定分钟才可确定n正常：正常：110160n间断听诊：在宫缩间测定间断听诊：在宫缩间测定n基线心率可受下列因素影响基线心率可受下列因素影响n早产早产n胎儿状态的改变胎儿状态的改变n母体发热、位置改变、使用药物母体发热、位置改变、使用药物心动过缓心动过缓1601401201008080604020060轻度轻度:100-110 bpm重度重度:200 bpmn正常：在基线上下正常：在基线上下1015bpmn反应出正常的中枢神经系统功能反应出正常的中枢神经系统功能n是胎儿预后的

6、最好预测指标是胎儿预后的最好预测指标n在放螺旋电极时最为准确在放螺旋电极时最为准确变异降低的原因变异降低的原因n缺氧缺氧/酸血症酸血症n胎儿睡眠周期胎儿睡眠周期n早产早产n先天异常先天异常(中枢神经系统中枢神经系统)n药物药物n神经系统抑制剂神经系统抑制剂n抗胆碱能药物抗胆碱能药物/抗副交感药物抗副交感药物n皮质激素皮质激素变异性变异性正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常n定义定义n增加增加15bpmn持续持续 15秒以上秒以上n存在时说明胎儿情况良好存在

7、时说明胎儿情况良好n缺少时缺少时n低危患者可能通常是假阳性结果低危患者可能通常是假阳性结果n需要进一步评估（需要进一步评估（BPP,CST）加速加速8060402002402101801501209060增加增加15 bpm 胎动或刺激后出现胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的加速是评估胎儿情况是否良好的方法的方法n需要结合宫缩的类型需要结合宫缩的类型n根据间断听诊无法分类根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心电子监护应考虑行连续胎心电子监护8060402001801601401201008060早减速与宫缩同时发生：通常是良早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关性的，与胎

8、头受压有关早减速早减速早期减速（早期减速（early deceleraionearly deceleraion，EDED）：）：从减速开始至最低点的时间从减速开始至最低点的时间30s30s，下降幅度，下降幅度5050次次/分；从宫缩高峰分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（至胎心率最低点的时间短（15s15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（的时间短（15s15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关可变减速形态不一，与宫缩之

9、间的关系不定，可能会系不定，可能会有有“肩肩”部征部征。可变减速可变减速“肩肩”部征部征变异减速（变异减速（Variable decelerationVariable deceleration，VDVD）：）：从减速开始至最低点的时间从减速开始至最低点的时间30s7070次次/分，持续时间长分，持续时间长短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。8060402001401201008060160180在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，即波谷落后于在宫缩高峰之后，即波谷落后于波峰，在宫缩结束后

10、回复到基线。波峰，在宫缩结束后回复到基线。晚期减速晚期减速晚期减速（晚期减速（late decelerationlate deceleration，LDLD）：）：下降幅度下降幅度5050次次/分，下降缓慢，持续时间长，分，下降缓慢，持续时间长，波谷落后于波峰，时间波谷落后于波峰，时间差多着差多着3060秒，秒，恢复缓慢恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现晚期减速晚期减速80604020016014012010080180200O=Overall Assessment (全面评估全面评估)n评估胎儿情况评估胎儿情况n可靠（可靠（I类）类）n可疑

11、（可疑（II类）类）n不可靠（不可靠（III类）类）n处理计划处理计划n根据临床情况根据临床情况n包括进一步监护的方案包括进一步监护的方案 胎监结果的解释胎监结果的解释nI类图形为正常胎监类图形为正常胎监nI类图形预示胎儿正常的酸碱状态类图形预示胎儿正常的酸碱状态nI类图形只需常规处理，不需要特殊的干类图形只需常规处理，不需要特殊的干预预nII类图形是不确定的类图形是不确定的nII类图形并不能预示异常的胎儿酸碱类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其状态，不过目前没有充分的证据将其划归到划归到I类或类或III类类nII类图形需评估，并继续监测后再评类图形需评估，并继续监测

12、后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素估，同时要综合考虑临床的其他因素nIII类图形是异常的类图形是异常的 nIII类图形预示着异常的胎儿酸碱状态类图形预示着异常的胎儿酸碱状态nIII类图形需及时的评估，并根据临床情类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压纠正母体的低血压I类胎监图形包括：类胎监图形包括：胎心基线率：胎心基线率：110160bpmn基线变异适度：基线变异适度：5-25bpmn无晚期减速和变异减速无晚期减速和变异减速n有或者无早期减速有或

13、者无早期减速n有或无加速有或无加速II类胎监图形包括：类胎监图形包括：nII类图形包括所有不能划分在类图形包括所有不能划分在I或者或者III类中的类中的，是临床处理中遇到的主要部分，是临床处理中遇到的主要部分n胎心基线胎心基线n心动过缓但有基线变异心动过缓但有基线变异n心动过速心动过速n基线变异基线变异n最小的基线变异（最小的基线变异（25bpm）II类胎监图形包括：类胎监图形包括：n加速加速n胎儿刺激以后无法诱导出加速胎儿刺激以后无法诱导出加速n周期的或者间歇性的减速周期的或者间歇性的减速n频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异变异n延长的减速延长的

14、减速2 min 但是但是10 min）n频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异n变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，线，overshoots或者或者“肩征肩征”III类胎监图形包括：类胎监图形包括：n基线变异消失并有下面任何一种情况基线变异消失并有下面任何一种情况n频繁的晚期减速频繁的晚期减速n频繁的变异减速频繁的变异减速n心动过缓心动过缓n正弦波形正弦波形正弦波型对对FHR监测图形的进一步解释：监测图形的进一步解释：在变异降低的时候，如有反复出现的在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。加速，应该认为是

15、可靠的。单一的标准的早期减速较少见，通常单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。是良性的，因此没有很特别的意义。在产时发生的减速很多时候可能是变在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。异减速。如果胎儿心动过缓的时间超过如果胎儿心动过缓的时间超过3分分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在心在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。的情况再次评估分娩方式。导致胎心率突然降低

16、的原因导致胎心率突然降低的原因n人工破膜人工破膜n脐带脱垂脐带脱垂n阴道检查阴道检查n胎儿头皮取样胎儿头皮取样n子宫高张收缩子宫高张收缩n产妇低血压或位置改变产妇低血压或位置改变不可靠胎心率的处理不可靠胎心率的处理n改变监护的方法改变监护的方法n再评价产妇的生命体征再评价产妇的生命体征n检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂n停止催产素的输入（如果在使用的话）停止催产素的输入（如果在使用的话）n声刺激或头皮刺激声刺激或头皮刺激n头皮取血检查头皮取血检查n改变产妇的体位，给氧，静脉补液改变产妇的体位，给氧，静脉补液n宫缩抑制药物宫缩抑制药物n羊膜腔内输液羊膜腔内输液n准备尽

17、快分娩准备尽快分娩头皮血头皮血pH的解释的解释头皮血头皮血pH7.257.207.25 200 bpmn A A，B B显示变异低显示变异低减（小于减（小于5 5次次/分）分）C C，D D为正常范围为正常范围E E为变异明显增为变异明显增加加中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）早产（早产（32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂 脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHRFHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHRF

18、HR下降下降 n指宫缩时指宫缩时n是胎儿宫内良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或是胎儿宫内良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。脐静脉暂时受压。n n若脐静脉持续受压则发展为减速。若脐静脉持续受压则发展为减速。周期性加速周期性加速 伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。非周期性加速非周期性加速 胎心率基线暂时增加胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续以上，持续时间超过时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。稽留加速稽留加速 胎儿情况良好时，给予较持久

19、的刺激，加速有胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速可能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速Overshoot波形（代偿性加速）波形（代偿性加速）Overshoot波形（代偿性加速）波形（代偿性加速）变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐

20、带循环障碍反复发生，胎儿缺压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。皆为判断变化减速严重程度的指标之一。宫缩开始胎心即变慢，宫缩开始胎心即变慢，FHRFHR曲线下降与宫缩曲线曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，上升同时发生，FHRFHR曲线的最低点与宫缩曲线高峰相曲线的最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm,持续时间持续时间短，短，大多小于大多小于1515秒，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正秒，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一

21、般发生在第一产程后期为宫缩时胎头受压引起，常。一般发生在第一产程后期为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或缺氧而改变。不受孕妇体位或缺氧而改变。早期减速图形早期减速早期减速ED 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线早期减速实例早期减速实例 图中图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎图中图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通被压迫

22、时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升颅内压暂时上升 脑血流量下降脑血流量下降 局部缺氧局部缺氧 迷走迷走N N刺激刺激 FHRFHR下降下降 轻型变异减速轻型变异减速 产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。应作为注意观察的对象。重度变异减速重度

23、变异减速 按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现为是重度，是胎儿缺氧的表现特殊类型变异减速特殊类型变异减速-棘波减速图形棘波减速图形 伴随胎动发生，呈伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。造成的。晚期减速图形 ：原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/或对心肌的或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良抑制所致多出现伴胎盘

24、功能不良 延长减速图形子宫过度刺激子宫过度刺激造成的延长减造成的延长减速，在子宫高速，在子宫高张缓解后，胎张缓解后，胎心率恢复。心率恢复。伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时 1544次，或次，或2020分钟分钟2次加速超次加速超 过过15bpmbpm，持续，持续15秒秒。减减 速：无减速或偶发变异减速，持续时间短速：无减速或偶发变异减速，持续时间短30秒。秒。则为则为 NST NST 反应型。反应型。胎儿胎盘功能良好，胎儿胎盘功能良好，无特殊情况无特殊情况1 1周后复查；周后复查；20min 20min 内无胎动及加速内无胎动及加速 刺激刺激 继续继续 20min20mi

25、n出现出现反应型反应型 20min 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳动停止，胎心率平稳反应型反应型 （醒睡周期明显）（醒睡周期明显）20min 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常）内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期无需等到熟睡期反应型反应型可疑型20min20min）n基线：100-110次/分160/次分，小于 30分钟基线上升；n变异：5次/分（无变异几最小变异；n减速：变异减速持续3060秒；n加速：20分钟2次加速超过15bpmbpm，持续，持续1515秒秒n处理：处理：需进一步评估（活动或吸氧后复查需进一步评估（

26、活动或吸氧后复查 基基 线线：胎心率基线胎心率基线100 bpm 100 bpm 160 bpm160 bpm，大于，大于 3030分钟能够基线不确定；分钟能够基线不确定；变变 异：细变异振幅异：细变异振幅5bpm5bpm，25bpm bpm 10分钟，分钟，无胎动或有胎动无加速，无胎动或有胎动无加速，或成或成bpmbpm，持续，持续1515秒；秒；处处 理理：全面评估胎儿状况，生物物理评分，及时终止妊娠全面评估胎儿状况，生物物理评分，及时终止妊娠。NSTNST无反应型无反应型睡醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bp

27、m；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率110-110-160bpm160bpm摆动，振幅摆动，振幅5-10bpm5-10bpm，周期，周期2

28、-5cpm2-5cpm，细变，细变异消失，基本周期一致异消失，基本周期一致波形连续、反复出现圆滑一致、短变异波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者消失，振幅小者5-15bpm5-15bpm，振幅大者，振幅大者30-50bpm30-50bpm，同期变异比较一致（同期变异比较一致（3-5cpm3-5cpm）持时）持时1010分钟以上分钟以上胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧正弦图形正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期，周期25bpm，短变异消失，短变异消失，

29、故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在间在在10分钟以上，分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血。它在胎儿贫血或或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。孕妇不合作孕妇不合作 胎动频繁胎动频繁 胎背向后胎背向后 羊水过多羊水过多

30、 仪器不良仪器不良 外界干扰外界干扰 探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。原因复杂原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）B B超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等侧身、延长监护时间侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）缺氧比较确定）仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征对监护图型的影响 强强 调调 NST NST反应型临床意义反应型临床意义公认无疑公认无疑 NST NST无反应型临床意义无反应型临床意义部分为假无反应部分为假无反应 胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期20-60min 20-6

31、0min 个别可长达个别可长达2h2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）明显减少）药物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、MgSO MgSO 母体仰卧位母体仰卧位 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩宫素应激观察胎儿对宫缩的反应，称收缩宫素应激试验（试验（CST)原理为诱导宫缩，了解胎盘在宫缩时一原理为诱导宫缩，了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。力。方法：有两种方法可以诱导宫缩，即方法：有两种方法可以诱导宫缩，即 静脉内滴注缩宫素乳头刺激法（透过衣静脉内滴注缩宫素乳头刺激法（透过衣

32、服按摩乳头服按摩乳头2分钟直到产生宫缩）。分钟直到产生宫缩）。40min40min以上，胎心率基线和细变以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变异正常，无晚减、明显早减及变 异减速异减速晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为3 3次以上）或多次以上）或多 发重度变异减速发重度变异减速散发晚减散发晚减oror散发变异减速，散发变异减速，oror频频 发早减发早减宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔2min9090秒，并出现晚减秒，并出现晚减oror 变异减速变异减速OCT阴性图型阴性图型 无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无

33、胎儿死亡威胁。良好，一周内无胎儿死亡威胁。OCT阳性图型阳性图型 Pearson 评分法 Fischer 评分法项目项目0 01 12 2基线率基线率100180180100-119100-119161-180161-180120-160120-160胎动与加胎动与加速速无胎动无胎动有胎动，无有胎动，无加速加速有胎动，有加速有胎动，有加速宫缩是胎宫缩是胎动变化动变化减速减速无变化无变化加速加速 Pearson 评分法评分法 项目项目0 01 12 2基线率基线率100180180100-120100-120160-180160-180120-160120-160LTVLTV振幅振幅555-10 or 305-10 or 3010-3010-30周期周期266加速加速无无周期性周期性非周期性非周期性减速减速LDLD、or or 重度重度VDVD轻度轻度VDVD无无孕周孕周 母体母体药物药物 持时持时宫缩宫缩 脐带脐带产程产程 羊水羊水伴存伴存（过速（过速+变异减少）变异减少）（过速（过速+晚减）晚减）