老年性骨性关节炎（可编辑的）课件.ppt

1、老年性骨性关节炎老年性骨性关节炎南南 京京 市市 中中 医医 院院 骨骨 伤伤 科科Company Logo关节炎问题关节炎问题什么是关节炎？什么是关节炎？1什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？22009年年9月月15日日Company Logo什么是关节炎？什么是关节炎？v泛指一组累及关节的炎症性疾病泛指一组累及关节的炎症性疾病v即病变损害的部位是人体的关节即病变损害的部位是人体的关节v关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现v或构成关节的各组织在病理上有变质、渗出、或构成关节的各组织在病理上有变质、渗出、增生性改变增生性改变2009年年9月月15日日

2、Company Logo什么是关节炎？什么是关节炎？v 按病因可分为：按病因可分为：v 感染性、感染性、v 自身免疫性、自身免疫性、v 代谢性、代谢性、v 退变性、退变性、v 创伤性、创伤性、v 神经性、神经性、v 过敏性、过敏性、v 出血性、出血性、v 肿瘤性等肿瘤性等v 共有共有100多种类型多种类型v 最常见有退变性和类风湿性两种。最常见有退变性和类风湿性两种。2009年年9月月15日日Company Logo什么是关节炎？什么是关节炎？v 全世界全世界3.55亿患者，亿患者，1.9亿退变性；亿退变性；1650万类风湿性。万类风湿性。v 亚洲，每亚洲，每6个人中就有个人中就有1人患上关节

3、炎。人患上关节炎。v 我国的关节炎患者已超过我国的关节炎患者已超过1亿人，亿人，65岁以上有一半患骨岁以上有一半患骨关节炎。关节炎。v 要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。v 10月月12日是世界关节炎日。日是世界关节炎日。v素有头号致残疾病之称素有头号致残疾病之称。2009年年9月月15日日Company Logo什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么叫风湿病？什么叫风湿病？古希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，古希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。即为风湿。我国黄帝内经也把风寒湿三气杂合为痹。我

4、国黄帝内经也把风寒湿三气杂合为痹。风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。关节炎关节炎关节痛关节痛风湿病风湿病 2009年年9月月15日日Company Logo什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？32009年年9月月15日日1 正常关节表面正常关节表面2 关节磨损碎屑关节磨损碎屑 关节磨损表面关节磨损表面Company Logo关节软骨

5、蜕变关节软骨蜕变2009年年9月月15日日Company Logo关节软骨蜕变关节软骨蜕变2009年年9月月15日日Company Logo关节软骨蜕变关节软骨蜕变2009年年9月月15日日Company Logo分类与病理变化分类与病理变化2009年年9月月15日日Company Logo年龄与演变年龄与演变2009年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎高发人群骨性关节炎高发人群营养营养不良不良疲劳疲劳肥胖肥胖畸形畸形基础基础疾病疾病骨性关节炎骨性关节炎2009年年9月月15日日外伤外伤高龄高龄Company Logo骨性关节炎的病程分期骨性关节炎的病程分期四期四期三期三期二期

6、二期一期一期2009年年9月月15日日正常关节正常关节Company Logo关节炎问题关节炎问题关节炎有哪些临床表现？关节炎有哪些临床表现？32009年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎的骨性关节炎的 临床表现临床表现疼痛疼痛功能障碍功能障碍压痛压痛肿胀肿胀畸形畸形发热发热AO2009年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎的骨性关节炎的 临床表现临床表现TEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT2009年年9月月15日日Company LogoX线特征线特征2009年年9月月15日日123Company Logo关节炎问题关节炎问题关节炎有

7、哪些治疗手段？关节炎有哪些治疗手段？42009年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎的治疗手段骨性关节炎的治疗手段关节镜及腔内注药治疗关节镜及腔内注药治疗药药 物物 治治 疗疗理疗及其他辅助治疗理疗及其他辅助治疗自自 我我 保保 健健关节镜关节镜关节腔注射药物关节腔注射药物药物治疗药物治疗理疗理疗辅助治疗辅助治疗自我保健自我保健2009年年9月月15日日手术及人工关节置换手术及人工关节置换手术及人工关节置换手术及人工关节置换Company Logo骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗消炎止痛消炎止痛活血化淤活血化淤代谢支持代谢支持缓解症状缓解症状促进代谢促进代谢2009年年9

8、月月15日日软骨代谢类药软骨代谢类药钙代谢类药钙代谢类药Company Logo骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗(一一)活血化瘀活血化瘀：改善血液循环与结缔组织代谢，活血化瘀药物如丹参、川芎、：改善血液循环与结缔组织代谢，活血化瘀药物如丹参、川芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，(二二)免疫调节免疫调节：具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵：具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首

9、乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清热解毒药热解毒药(黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等)。(三三)补充微量元素补充微量元素：不少关节炎因微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下：不少关节炎因微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。和锌铜比例失调最

10、为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；黄芪中硒含量较高；黄芪中硒含量较高；六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果，需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果，灵活应用上述药物，灵活应用上述药物，2009年年9月月15日日Compan

11、y Logo骨性关节炎的联合治疗骨性关节炎的联合治疗(一一)中西医结合中西医结合：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达到扶正固本的目的。到扶正固本的目的。(二二)内治与外治相结合内治与外治相结合：内服药以整体治疗见长，：内服药以整体治疗见长，外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作

12、用。(三三)药物与非药物相结合药物与非药物相结合：常用的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗：常用的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。(四四)扶正与祛邪相结合扶正与祛邪相结合：扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气、增：扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气

13、、增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的；强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的；祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除病邪，祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除病邪，从而达到邪去正安的目的。从而达到邪去正安的目的。在急性发作期以祛邪为主，扶正为辅，使祛邪而不伤在急性发作期以祛邪为主，扶正为辅，使祛邪而不伤正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。2009年年9月月15日日Company Logo什么是关节镜手术？（一）什么是关节镜手术？（一）可看到关节内几乎所有部位，比切开关节看的更全面

14、；可看到关节内几乎所有部位，比切开关节看的更全面；图像放大，比切开关节看的更准确；图像放大，比切开关节看的更准确；切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，活动早切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，活动早;边检查，边手术，同时进行。边检查，边手术，同时进行。绝大多数关节内伤病都适合关节镜手术，绝大多数关节内伤病都适合关节镜手术，不明原因肿胀，滑膜炎，轻、中度创伤，骨关节炎，游离不明原因肿胀，滑膜炎，轻、中度创伤，骨关节炎，游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。关节内感染等。脱位等。关节内感染等。答案是不能，答案是不

15、能，部分伤病只能通过开放手术才能解决问题，部分伤病只能通过开放手术才能解决问题，2009年年9月月15日日Company Logo什么是关节镜手术？（二）什么是关节镜手术？（二）一般的讲，几乎没有严重的并发症，一般的讲，几乎没有严重的并发症，主要的并发症是感染，但比其它手术发生率要低，另外一主要的并发症是感染，但比其它手术发生率要低，另外一个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。术前检查：术前检查：重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。膝关节周围包

16、括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。术前准备：术前准备：局部的皮肤清洁，做好充分的心理准备。局部的皮肤清洁，做好充分的心理准备。术后处理：术后处理：指导下积极进行肢体功能锻炼，肌肉收缩锻炼，指导下积极进行肢体功能锻炼，肌肉收缩锻炼，直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后方可下地走动，以免扭伤直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后方可下地走动，以免扭伤关节或摔倒。关节或摔倒。2009年年9月月15日日Company Logo关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节镜手术2009年年9月月15日日Company Logo关节镜手术治疗关节镜手术治疗TextTextText2009年年9月月15日日Company Logo

17、人工关节置换问题人工关节置换问题关节置换关节置换到底能完到底能完好多久？好多久？关节置换是关节置换是怎么回事？怎么回事？什么情况什么情况需要关节需要关节置换？置换？关节置换关节置换能达到何能达到何种目的？种目的？关节置换关节置换后何时能后何时能下地锻炼？下地锻炼？问问 题题人工关节置换人工关节置换2009年年9月月15日日Company Logo人工关节到底能用多少年人工关节到底能用多少年人工关节人工关节置换后假体置换后假体使用寿命使用寿命形态设计形态设计表面处理表面处理材料质量材料质量功能训练功能训练合理活动合理活动避免感染避免感染2009年年9月月15日日Company Logo人工关节置

18、换问题人工关节置换问题2009年年9月月15日日v 什么情况需要做人工关节什么情况需要做人工关节？关节疼痛妨碍正常行走，活动受限，上下楼梯等困难，理疗、使用止痛药物关节疼痛妨碍正常行走，活动受限，上下楼梯等困难，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的X X线改变。线改变。v 人工关节置换术的预期结果人工关节置换术的预期结果？人的髋、膝关节有走、跑、跳、下蹲等各种功能，它还负担身体的重量。用人的髋、膝关节有走、跑、跳、下蹲等各种功能，它还负担身体的重量。用人工关节替代原有破坏的关节，恢复行走等功能。最大好处在于能够消除疼人工关节替代原有破坏的关节，

19、恢复行走等功能。最大好处在于能够消除疼痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。工作与生活。v 人工关节使用可以使用多久人工关节使用可以使用多久？如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，发达国家二十年前如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，发达国家二十年前手术的人工关节至今仍完好的达到手术的人工关节至今仍完好的达到9090以上，目前人工关节又较二十年前提以上，目前人工关节又较二十年前提高很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过高很多，相信现在的人工关节置入

20、二十年，继续可以使用的可超过9595。v 人工关节置換术后，多久可以正常行走人工关节置換术后，多久可以正常行走?术待引流管拔除后术待引流管拔除后(约两天约两天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动。若为生物型固定，术后通常需使用助行器或拐杖六并开始床边的康复运动。若为生物型固定，术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的周至三个月，减少关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。高龄病人结合。高龄病人(一般大於一般大於8080岁岁)，骨质较为疏松的，用骨水泥固定人工

21、关节，骨质较为疏松的，用骨水泥固定人工关节，术后术后2323天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月日天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月日常活动可渐回复正常。常活动可渐回复正常。Company Logo膝关节置换手术膝关节置换手术2009年年9月月15日日1关节软骨蜕变关节软骨蜕变2切除蜕变表面切除蜕变表面3置换金属表面置换金属表面Company Logo人工关节置换术后人工关节置换术后1232009年年9月月15日日Company Logo人工关节置换术后康复人工关节置换术后康复1232009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自

22、我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎问题关节炎问题关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？52009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？27.49038.634.646.94520022003EastWestNorth27.49027.438.634.638.646.94546.9200220032002EastWestNorth2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo2009年年9月月15日日Company Logo2009年年9月月15日日南南 京京 市市 中中 医医 院院