肝胆胰脾正常及异常影像表现课件.pptx

1、1肝胆胰脾正常及异常影像表现肝胆胰脾正常及异常影像表现包括X线透视、平片和肝血管造影。lX线透视和平片诊断价值有限。l肝血管造影：肝动脉造影:主要用于肝内占位性病变的诊断和鉴别诊断，或作为肝癌介入治疗的途径。间接门脉造影:可了解肝恶性肿瘤时，门静脉有无侵犯、门脉高压症和门静脉先天变异或畸形。一、正常X线表现23腹腔动脉造影检查腹腔动脉造影检查二、肝胆胰脾二、肝胆胰脾CT正常表现正常表现45腹部检查前的准备l禁食46h，保持空腹 l检查前30min口服12的泛影葡胺水溶液或白开水500800ml l上检查床前再口服200ml300ml l碘过敏试验 l训练患者呼吸 l除去检查部位的金属异物 l胃

2、肠道类残留大量钡剂者应在排尽后再行检查检查方法 61、CT平扫：不注入造影剂的扫描2、增强扫描：静脉注入离子型或非离子型造影剂100ml，分别于注射后2030s、5060s、110120S进行扫描，获得肝脏动脉期、静脉期、平衡期的图像、增强扫描的目的：改变病变与正常组织的密度差别，更好发现病变和观察病变的细节，判断其性质。检查方法检查方法 71、肝脏正常CT表现肝脏正常表现、大小：上下约cm，左缘不超出锁骨中线、形态：各叶大小比例正常表面光滑边缘光整肝裂无增宽、密度：均匀，CT值4070HU，大于脾5-10u4、肝内血管和胆管：血管：平扫描呈低密度，增强呈高密度度胆管：正常不显示、肝门、肝韧带

3、裂：呈低密度肝脏CT的正常表现 89CT平扫表面光滑整齐，比例协调，肝裂不宽 实质密度比腹部其他实质性脏器稍高，CT值为4070HU 平扫肝内血管、胆管呈低密度的树枝状影肝门、肝韧带裂呈低密度肝脏CT的正常表现 10造影增强后，肝实质均匀增高 增强CT血管与胆道可明显分辩 螺旋双期扫描可分别显示肝动脉和门静脉强化影像 CT增强肝脏CT的正常表现 11第二肝门层面n肝左、中、右静脉汇入下腔静脉n分分叶叶分分段段的的标标志志性性层层面面肝脏CT的正常表现 12肝脏CT的正常表现 13肝门层面l约平第1112胸椎，这一层面见门静脉、肝动脉和胆管由肝门进入肝。l胆管及门静脉最粗肝脏CT的正常表现 14

4、肝脏CT的正常表现 15肝脏的解剖肝内管道静脉系统：肝左、中、右静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉Glisson系统：肝门静脉、肝动 脉和肝管组成走行于肝段之间分布于肝段之内肝脏CT的正常表现 16肝脏CT的正常表现 17肝脏的分段-Couinaud分段法肝脏CT的正常表现 肝脏八个分段：肝脏八个分段：尾叶：左外叶上段：左外叶下段：左内叶：右前叶下段：右后叶下段：右后叶上段：右前叶上段：18内外前后肝脏的分段-Couinaud分段法肝脏CT的正常表现 左叶右叶19肝脏的分段-Couinaud分段法肝脏CT的正常表现 202、胆道正常CT影像 21胆管及胆囊正常CT影像胆道正常CT影像 l左右肝管及肝

5、内胆：0.30.5mm，正常不显示l肝总管：0.3-0.5cml胆总管：0.3-0.6cml胆囊：长：7-8cm,横径3-4cm,壁厚：1-2mm，壁均匀，无明显强化，囊内水样密度22肝胆总管正常CT影像l 左右肝管汇合而成肝总管l 肝总管位于门静脉主干的前外侧l 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管胆道正常CT影像 23 胆总管分为4段：n十二指肠上段 n十二指肠后段 n胰腺段 n十二指肠壁内段 胆道正常CT影像 24平扫较难辨认血管或是肝管、胆总管。增强扫描有利于鉴别。胆管扩张，可以显示出来。胆道正常CT影像 25胆管扩张胆道正常CT影像 26胆囊正常CT影像l 位置、大小和外形变异大 l 正常位

6、于方叶下外侧的胆囊窝内 胆道正常CT影像 27胆囊正常CT影像l 胆汁密度接近水 l 胆囊边界清晰 l 壁菲薄，厚度12mm胆道正常CT影像 28胆道正常CT影像 293、胰腺正常CT影像30胰腺正常CT影像(1)位置与周围毗邻关系(2)胰腺形态(3)胰腺大小(4)边缘(5)胰管31(1)位置与周围毗邻关系 n体尾部位于脾静脉前缘n钩突位于肾门水平、肠系膜上静脉与下腔静脉之间 胰腺正常CT影像32n胰头部前方胃窦外侧十二指肠降段后方左肾静脉汇入 下腔静脉胰腺正常CT影像33l 胰腺钩突:胰头向下延伸 l 胰体：肠系膜上动脉起始部前方 l 胰尾：延伸至脾门 l 胰腺体、尾交界的后方为左肾上腺 l

7、 十二指肠水平段横行于胰腺下方 胰腺正常CT影像34(2)胰腺形态l 带状 l 胰头至胰尾逐渐变细，边缘光滑连续 l 密度均匀，CT值低于肝，与血液、脾的CT值相近 胰腺正常CT影像35(3)胰腺大小l 最大径：头部3.0cm，体部2.5cm，尾部2.0cm l 胰腺/椎体横径比例，胰头部1/21，胰体尾为椎体的1/32/3胰腺正常CT影像36(4)边缘l 边缘一般清楚可见 l 光滑连续，有时可呈轻度分叶状胰腺正常CT影像37(5)胰管l 正常胰管在一般CT不能显示 l 薄层、高分辩率CT扫描图像上，部分可见纤细低密度胰管影胰腺正常CT影像38胰腺正常CT影像39CT图像上辨认胰腺要点l 确认

8、肠系膜上动脉，其前方就是胰体部 l 左肾静脉汇入下腔静脉处胰头部平面 l 脾血管对区别肿瘤来源的意义，脾静脉后方：左肾上腺或左肾 脾静脉前方：胰体、胰尾胰腺正常CT影像404、脾正常CT影像41（1）位置及毗邻l 位于左上腹的后方 l 上方膈肌；内侧胃底；外侧胸壁.l 外侧缘光滑，内侧缘波浪或分叶状脾正常CT影像42（2）脾脏的大小l“肋单元”法：正常5个肋单元 l脾平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm l脾下缘高于肝下缘脾正常CT影像43（3）脾边缘和密度l 密度均，边缘光滑 l CT值约为50HU左右，低于肝 l 动脉期不均匀强化。脾正常CT影像三、肝胆胰脾正常表现三、肝胆胰脾正

9、常表现44l MRIMRI平扫（平扫（T1T1、T2T2、FIESTAFIESTA）l MRIMRI增强扫描、多期扫描增强扫描、多期扫描l 动态增强动态增强血管血管造影造影l 脂肪抑制技术脂肪抑制技术l 化学位移成像化学位移成像l 扩散加权成像扩散加权成像l 磁共振磁共振胆胰管成像（胆胰管成像（MRCPMRCP）l 肝胆特异性对比剂肝胆特异性对比剂（一）、（一）、MRIMRI检查方法与技术检查方法与技术45T2WI +脂肪抑制脂肪抑制T1WI 脂肪抑制技术脂肪抑制技术频率选择饱和法频率选择饱和法STIRSTIR技术（技术（short TI inversion recoveryshort TI

10、inversion recovery）频率选择反转脉冲技术频率选择反转脉冲技术选择性水或脂肪激发技术选择性水或脂肪激发技术DixonDixon技术（水脂分离技术）技术（水脂分离技术）预饱和带技术预饱和带技术46化学位移成像技术（一）化学位移现象：由于水和脂肪中氢质子的化学结构不同，致水分子中氢质子的进动频率比脂肪稍快，GRE T1WI双回波成像同时得到同反相位图像（二）反相位图像的特点 1、水脂混合组织信号明显衰减；2、纯脂肪组织的信号没有明显衰减；3、勾边效应。（三）临床应用：检测水脂混合组织内的脂肪 1、脂肪肝 2、肝癌 3、肾上腺腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤47反相位反相位T1WI同同相位相位

11、T1WI 484950扩散加权成像扩散加权成像51动态增强扫描（细胞外对比剂）52动态多期增强（肝胆特异对比剂普美显）53 基本原理：利用水长的特性，采用重基本原理：利用水长的特性，采用重T2（2500ms）加权）加权序列的序列的MR图像上，图像上，静态或缓慢流动的液体（胆胰液）呈高信号，静态或缓慢流动的液体（胆胰液）呈高信号，而实质脏器或快速流动的血液呈低或无信号。而实质脏器或快速流动的血液呈低或无信号。磁共振胆胰管成像（磁共振胆胰管成像（MRCP、水成像）、水成像）54MRCP55MRCP56FIESTA序列序列(重聚梯度回波重聚梯度回波)FIESTA为真正稳态进动快速成像系列为真正稳态进

12、动快速成像系列成像速度快成像速度快1S极短极短ms和和2ms液体呈明显高信号（血液、脑脊液、胆汁等）液体呈明显高信号（血液、脑脊液、胆汁等）57、肝脏正常、肝脏正常MRIMRI表现表现 T1WIT1WI：肝：肝实质呈灰白信号，略高于脾实质呈灰白信号，略高于脾信号信号T2WIT2WI：呈：呈灰黑信号，低于脾信号灰黑信号，低于脾信号。肝肝内内血管：血管：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI可呈高、等、低多可呈高、等、低多种信号种信号。肝动脉及肝内胆管不显影。肝动脉及肝内胆管不显影。（二）、正常（二）、正常MR表现表现582 2、胆系正常、胆系正常MRIMRI表现表现 T1WIT1W

13、I：肝管呈低信号：肝管呈低信号T2WIT2WI：高信号：高信号胆汁内化学成分不同，信号可不一样，含有胆汁内化学成分不同，信号可不一样，含有浓缩的胆汁，浓缩的胆汁，T1T1值缩短，常表现为值缩短，常表现为T1WIT1WI上高、低上高、低信号分层或信号分层或T1WIT1WI、T2WIT2WI均显示为高信号均显示为高信号。59T2WI +脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI 60T2WI+脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI 61T2WI+脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI 62增强扫描门脉期增强扫描门脉期增强扫描动脉期增强扫描动脉期 633、胰腺正常、胰腺正常MRI表现表现 MRI胰腺的信号强度与肝脏相似。

14、胰腺周围的胰腺的信号强度与肝脏相似。胰腺周围的脂肪呈高信号，衬托出胰腺的轮廓，而在压脂肪呈高信号，衬托出胰腺的轮廓，而在压脂序列，脂序列，T1WI压脂胰腺呈相对高信号。压脂胰腺呈相对高信号。4、脾正常、脾正常MRI表现表现 脾的脾的T1、T2弛豫时间比肝脏长，所弛豫时间比肝脏长，所 以，脾的以，脾的MRI信号在信号在T1WI 低于肝脏，低于肝脏，T2WI则高于肝脏。则高于肝脏。64T2WI +脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI 胰腺胰腺65T1WI 正相位正相位T1WI 压脂压脂 胰腺胰腺66动脉动脉期（胰头）期（胰头）门门脉期（胰头）脉期（胰头）胰腺胰腺67T2WI +脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气

15、T1WI 脾脏脾脏68四、肝胆胰脾异常影像学表现69（一）、异常线表现70、肝脏异常表现肝脏增大：右膈抬高，肝下角下移肝内钙化：异常血管造影表现：肝动脉增粗或变细血受压移位异常新生血管血管浸润肿瘤染色充盈缺损静脉早显门静脉充盈缺损717273巨块型肝癌74巨块型肝癌75巨块型肝癌76A-V瘘77肝癌并肝动脉门静脉瘘(AVF)形成78肝癌并肝动脉门静脉瘘(AVF)形成 肝动脉早期即见门静脉及其小分支显影79肝硬化肝癌并肝动脉肝静脉瘘(AVF)、门静脉高压。腹腔动脉造影显示肝动脉僵硬、分支少，同时较多肿瘤血管出现2、胆系异常线表现及为有创检查，但能很好显示胆系的解剖及胆管扩张、狭窄、阻塞、管壁不规

16、则和管腔内充盈缺损。胆管梗阻由粗变细：炎性病变节段性变窄：原发性硬化性胆管炎梗阻端呈倒杯口状：结石肝内胆管扩张呈软藤征梗阻端呈截断或锥状狭窄：恶性梗阻80（二）、异常表现81、肝脏异常表现、大小、边缘与轮廓、肝的弥漫性病变、肝的局灶性病变、肝血异常82、胆系异常表现l 胆囊增大：胆囊横断面直径大于cml 胆囊壁增厚：大于mm，均或不均、结节状增厚l 增厚的胆囊壁明显强化：炎症或肿瘤l 胆总管扩张：直径大于CM（正常0.3-0.6cm）l 胆系结石：高、等、低密度、环状l 胆囊肿瘤：838485、胰腺异常表现l 胰腺大小和外形异常：l 主胰管扩张：l 胰腺密度异常：l 胰腺边缘及周围异常：炎症、

17、肿瘤8687、脾脏异常表现l 脾脏增大：大于个肋单元或脾下缘代于肝下缘l 脾密度高于肝密度：脂肪肝l 脾脏局灶性密度减低：炎症、肿瘤等88（三）、异常表现89、肝脏异常表现（1）病灶形态：病灶形态：圆形、类圆形、不规则形；边界清楚或不清楚。（2）病灶信号：病灶信号：低信号、等信号、高信号或混杂信号。例如：原发性肝癌原发性肝癌T1WI低信号、T2WI稍高信号。肝血管瘤肝血管瘤T1WI低信号、T2WI极高信号。肝囊肿肝囊肿T1WI极低信号、T2WI明显高信号。肝内结石或钙化肝内结石或钙化T1WI、T2WI均为低信号。病灶液化坏死、出血病灶液化坏死、出血混杂信号。（3）病灶数目、大小：病灶数目、大小：单发、多发，大小不等。90、胆系异常表现l 胆结石：均低信号，部分结石在呈稍高信号l 可了解胆道梗阻的部位和性质91胆结石92胆结石93胆结石9495、胰脾异常表现副脾、脾囊肿、脾肿瘤等9697谢谢！