肛肠手术后的并发症及处理课件.ppt

1、第1页，共33页。手术是肛肠病治疗中最主要的手段,然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症，有的为各种手术都可能出现的，如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此了解 手术并发症并掌握其处理是十分重要的。现就肛肠术后一些主要的并发症叙述如下|:第2页，共33页。一：疼痛疼痛是肛肠疾病术后最常见的并发症，也是最明显的并发症，几乎所有的肛肠疾病手术后最先表现和患者最早描述的不适和痛苦就是疼痛，而疼痛的原因有以下几点：1.手术过程中对局部组织的损伤和刺

2、激。2.术后创面的暴露，神经受外界的刺激。3.术后局部的炎症、水肿及局部感染。4.肛内填塞过多的引流条，从而导致内括约肌的痉挛。5.排便及大便干燥对局部的刺激、摩擦，大便干燥是疼痛更加明显和剧烈。6.术后局部神经的刺激会产生阵发性的刺痛，像针扎一样。7.局部麻醉的不满意。8.患者的精神紧张及恐惧，已经对疼痛的敏感。以上所有的原因结果都是引起局部疼痛，针对疼痛有以下几点治疗及预防措施：第3页，共33页。疼痛的治疗有以下几点：熏洗法 该法是指将药物水煎或用开水浸泡后，利用蒸汽的熏蒸及温水对肛门的浸泡进行的一种治疗方法，俗称“坐浴法”。熏洗法在肛肠术后的临床应用上十分广泛，疗效相当显著，除了具有局部

3、清洁创面作用外，还有疏通腠理、清热解毒、消肿止痛、活血通络、祛风燥湿、杀虫止痒、生肌敛疮等作用。经过多年的临床实践及患者的回访，术后熏蒸对局部疼痛效果明显，针对以上8种引起疼痛的原因都有一定的治疗和改善作用。常用的熏蒸配方有苦参汤、五倍子汤等。一般每日2次，早晚或大便后进行，每次1015分钟不等。当然现在临床上用的一些中成药，效果亦明显，并且简单方便，如强力安肛，可以稀释一定的浓度后局部熏蒸，简单方便。药物的治疗 可以口服去痛片或口服氨酚待因，其他口服或肌注的药有曲马多、强痛定等，疼痛剧烈可肌注杜冷丁，一般情况下熏蒸治疗后，疼痛都会有一定的减轻和改善，临床上肌注杜冷丁的病人相对较少。肛塞止痛栓

4、止痛效果亦明显。针灸 长强、承山、足三里等穴。局部长效封闭，临床上大部分以亚甲蓝居多，资料文献没有确切的支持和应用标准。物理治疗 离子透入、红外线照射等物理疗法也有较好疗效。局部对水肿可以硫酸镁外敷，减轻水肿后减轻疼痛。第4页，共33页。疼痛的预防有以下几点：手术操作应稳、准、快、细，尽量减少肛管区的损伤。选择适宜的麻醉药物，麻醉技术的要求。术后控制活动量，保持大便的通畅，可以口服润肠药物和软化大便的药物。防止术后肛门的狭窄。术前对患者的宣教和心理的疏导。第5页，共33页。二：出血肛肠疾病术后出血也是肛肠科常见的并发症之一，出血原因很多，出血有常见的少量出血，如大便带血、滴血、便纸带血、术面少

5、量的渗血以及大出血，少量的出血可以不予特殊处理，大出血需要关于适当的处理。我们针对大出血进行相关的讨论，对患者来讲无论是那种情况引起的大出血，在给予止血的同时，一定要给患者做好思想工作，告知出血原因，稳定患者的情绪，同时给予药物止血和适当的补液。尽一切可能找到出血点给予缝扎止血。痔疮术后大出血分为原发性和继发性，出血原因较多，但以局部因素为主。按照出血的性质可分为原发性出血和继发性出血：第6页，共33页。1.原发性出血：（术后24小时内发生）大多是由于手术操作不当或手术中对术面止血不完善造成的一种出血，原因有以下几种：伤口过大过深，伤及大的动脉血管未结扎，如痔疮环形的切除。切除结扎线上的痔核组

6、织较多，痔核萎缩后引起术线的滑脱，从而引起出血。肛肠换药时向创口内放置油纱条时，用力不当或走向不顺畅时将术线推掉，引起出血。术线结扎不紧结扎方法不正确或是滑结，引起术线松脱，进而引起出血。局部麻醉副肾素作用，术中副肾素有收缩血管作用，术后血管扩张引起出血。第7页，共33页。2.继发性出血：（术后415天发生）多发生在术后415天，是痔核脱落坏死，形成创面出血的时期，引起继发性出血的原因有以下几种：内痔结扎、套扎、注射坏死剂后的415天，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致活动性大出血。.痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深

7、部创面的动脉血管闭锁不牢，就形成了大出血。创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起大出血。某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等有出血倾向的全身疾病，术前被忽略或未治疗，术后引起的大出血。第8页，共33页。出血的治疗有以下几点：术后的少量出血，注意观察，可不予处理，同时要保持大便的通畅，控制活动。.大量出血时，应立即在局麻下或骶麻下，清楚肠腔内的积血，然后在肛门镜下找出出血点，用组织钳将创面拉出，用4#或0#肠线贯穿缝扎止血。渗血不止或位置较深的出血点不便结扎，可用凝胶海绵、油纱布、

8、副肾素纱布填充止血。也可用气囊压迫止血。灌肠法，对于继发性出血，出血量相对较少和出血速度较慢的情况下，采用明矾液灌肠存在很多的优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。术后结扎线脱落，术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。在肛门镜下缝扎止血。若为注射区感染坏死导致的大出血，在缝扎前应仔细清创，清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎，若出血范围比较大，结扎教困难，可采用高频电刀电凝止血。在使用各种止血方法的同时，应积极配合液体疗法。若为动脉出血，应直视下结扎和缝合止血，不能拖延时间，以免造成严重后果。第9页，共33页。术后大出血的预防有以下几点：为防止术后大出血

9、，应重点把握以下几点：术前详细了解病史，切实掌握患者的身体状况，特别对凝血功能障碍，高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期的514天，若有出血迹象，应当使用止血药物35天。术中认真仔细、规范操作。术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正常实施检查和换药。在进行指检、肛门镜检及扩肛时或换药时，避免用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤。第10页，共33页。三：肛门坠胀 肛肠疾病术后因机械或炎症等刺激而引起的局部“里急后重”、“憋胀不适”、“便意感强烈”等表现，称为肛门坠胀。肛周术后短期内多有此症状，属于正常表现，一般多与术后症状慢慢缓解。第11页，共33

10、页。原因：机械刺激 手术结扎组织过多，或术后换药因操作或填塞引流条、药物等异物的刺激，或术后局部组织的痉挛或粪便崁塞所致。炎症刺激 术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅，或假性愈合继发感染等原因。第12页，共33页。治疗：药物治疗 对坠胀明显者柯辩证服用清热利湿、解毒消肿的止痛药物，病配合清热解毒、活血祛瘀的祛毒汤等熏洗坐浴；肛内可以应用痔疮栓和痔疮膏等有利于坠胀的缓解。物理疗法 离子透入、红外线照射等物理疗法也有较好疗效。第13页，共33页。预防：术中操作应轻柔，结扎的组织尽量少，以免术后局部组织的瘢痕过多。换药时填塞的引流条不宜过多，尽量不用刺激性较大的药物。术后注意保持大便通畅，便后坐浴

11、以保持创面清洁，减少粪便残渣对创面的刺激。术后控制活动。忌食辛辣刺激送我，避免腹泻及便秘的发生。第14页，共33页。四：尿潴留 尿潴留是肛肠疾病手术后常见的并发症之一，男性多于女性。原因：麻醉作用。手术牵拉、挤压、损伤引起局部水肿、剧痛，导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛。前列腺肥大、尿道狭窄、异物刺激（引流条及敷料填塞过多）。有泌尿系统疾病，膀胱炎、尿道炎等。精神过于紧张，环境条件改变等。术后输入过多的液体。第15页，共33页。治疗：熏蒸坐浴或者小腹部热敷，有缓解尿道、膀胱括约肌痉挛的作用。用流水声刺激排尿。针灸治疗，取中极、关元、气海、水道、三阴交等穴。指压脐下4横指正中线处2分钟，病进行按

12、摩。以上处理无效时导尿治疗（注意无菌操作）。第16页，共33页。预防：术前做好病人思想工作，解除紧张情绪。术前排空膀胱。限制液体量。选择有效的麻醉。手术操作尽量避免损伤过多的组织。术后肛管引流条填塞适中。第17页，共33页。五：水肿 水肿是肛肠疾病局部血液、淋巴循环障碍，血管壁渗透性增高，水分在组织间隙滞留过多所致，炎性渗出增多导致炎性水肿。第18页，共33页。原因：麻醉效果不满意，括约肌不能松弛，血液血液及淋巴回流。手术不当。术后大便干燥、排便不畅、困难、频繁、过久等时肛管静脉回流障碍。局部炎症反应。第19页，共33页。治疗：中药祛毒汤或苦参汤进行熏洗坐浴，每次1015分钟不等，每日2次，也

13、可以用硫酸镁进行肛周热敷，后外涂痔疮膏，促进水肿消退。较大的不能消退的可以局部切除。第20页，共33页。预防：掌握正确的手术方法和手术技巧。尽可能将静脉团剥离彻底。保持术后的大便通畅。术后每日尽可能进行熏蒸坐浴及换药，防止感染。第21页，共33页。六：发热 肛肠疾病术后2-3天患者体温在37.0-38.5左右，多为手术创伤的刺激或局部组织吸收热，一般可自行消退，无需特殊处理。如果体温超过38.5以上，需要查找原因。第22页，共33页。原因：手术损伤，坏死组织吸收，毒素刺激及继发感染。吸收热。合并其它疾病，如感冒、尿路感染、结核以及贫血等。第23页，共33页。治疗：体温在37.5左右的可以不予处

14、理，可自行消退。体温38.0左右的可以口服柴胡或物理降温。经过降温处理后，如果体温不降，应该考虑其它因素，比如感染或合并其它疾病，需进一步抗生素或相关疾病的治疗。第24页，共33页。预防：严格的无菌操作和熟练的手术操作。抗生素的合理应用。术后保持引流通畅，防止感染。术前完善相关的检查。第25页，共33页。七：粪便崁塞 肛肠疾病术后的病人便意减弱，需预防便秘，否则会导致粪便崁塞。第26页，共33页。原因：术后疼痛，患者恐惧排便而抑制排便，粪便长时间蓄积，水分被吸收而干结。老年体弱，肠功能异常或结肠传输功能低下。术后用解热镇痛药物出汗过多。术前曾有钡灌肠检查的，钡剂未完全排除者。术前有习惯性便秘的

15、。第27页，共33页。治疗：口服润肠通便药物，每日保持大便1次左右。开塞露注入肛内。清洁灌肠。必要时手法将粪团压碎排出。预防：术后患者要适当活动，多食含纤维素多的蔬菜和水果等食物。增强肠道蠕动。术前可以适当的给予润肠通便药物。第28页，共33页。八：感染 肛肠疾病术后第4-5天体温已逐渐下降，恢复正常，如第56天体温升高而又无其它明显原因时，应考虑术后感染可能。第29页，共33页。原因：易感性，体弱老年病人、营养不良等。创口处理不当，留有死腔、血肿或引流不畅。无菌观念不强，消毒不严。手术时间过程长，组织暴露过久，手术操作不当或结扎过多。第30页，共33页。治疗：局部肿疼，可熏蒸坐浴和散结治疗。

16、已成脓应切开引流。控制炎症，选择合理的抗生素。预防：手术严格无菌操作，减少组织损伤。保持局部引流通畅。对老年体弱病人应提高其免疫力，增强抵抗感染因素。第31页，共33页。以上8种情况是肛肠术后常见的并发症，除了以上还有部分的伤口愈合缓慢，晕厥等并发症，临床上相当较少见。第32页，共33页。通过以上的对肛肠疾病术后常见并发症的探讨不难看出，各种并发症的发生和以下几方面有一定的关系：术前准备是否完善。患者术前的评估。患者并发症的处理。手术的技巧和熟练程度。术后的护理和患者的精神安慰。患者自身的免疫力。了解肛肠疾病术后的相关并发症以及它的各项治疗，在改善患者术后的各项不适及痛苦，在开展肛肠手术上起到了一定的作用和效果。第33页，共33页。