1、缺血性脑卒中缺血性脑卒中风险评估及预防风险评估及预防u每年每年1,5001,500万患者发生非致命性卒中万患者发生非致命性卒中u 全世界每年全世界每年500500万患者因脑卒中死亡万患者因脑卒中死亡 在世界范围内在世界范围内,脑卒中是第脑卒中是第 2 2 位死因位死因u 每每 5 5 例生存者中有例生存者中有 1 1 例在例在 5 5 年内复发年内复发后遗症后遗症全球第二大死亡原因全球第二大死亡原因后天性残疾的第一大原因后天性残疾的第一大原因痴呆的第二大原因痴呆的第二大原因脑卒中后有脑卒中后有5050出现抑郁出现抑郁个人和家庭的巨大痛苦个人和家庭的巨大痛苦天文数字的社会经济学代价天文数字的社会
2、经济学代价脑血管病脑血管病缺血性卒中缺血性卒中（80%80%）局灶性局灶性/多灶性多灶性动脉性动脉性静脉性静脉性弥漫性弥漫性心搏停止心搏停止缺氧缺氧/灌注不足灌注不足出血性卒中出血性卒中（20%20%）局灶性局灶性/脑实质性（脑实质性（10%10%）（高血压性）（高血压性）（淀粉样物）（淀粉样物）（AVMAVM）弥漫性弥漫性/蛛网膜下（蛛网膜下（10%10%）（囊状动脉瘤）（囊状动脉瘤）（AVMAVM）卒中的危险因素可以改变的危险因素 无法改变的危险因素 高血压（高血压（Hypertention）心脏病（心脏病（Heart disease）高胆固醇水平高胆固醇水平（Hypercholester
3、olemia Hypercholesterolemia）糖尿病糖尿病（Diabetes）吸烟吸烟 肥胖肥胖 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）红细胞比积升高（即红细胞增多）口服避孕药（特别是吸烟的女性）口服避孕药（特别是吸烟的女性）高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 精神紧张精神紧张 年龄 性别 种族 有卒中和TIA病史或家族史 卒中危险分层 Essen评分1.CAPRIE Steering Committee.A randomised,blinded,trial of clopidogrel versus aspirin
4、 in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339ESSEN评分的应用高危，卒中风险4中低危，卒中风险2.07mmol/L2.07mmol/L（80mg/dl80mg/dl）强化降脂强化降脂立即启动立即启动标准降脂标准降脂2.6mmol/L2.6mmol/L（100mg/dl100mg/dl）极极高高危危(I)(I)极极高高危危(II)(II)高危高危2.59mmol/L2.59mmol/L（100mg/dl100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%30-40%2.07mmol/L40%40%中华神经科杂
5、志，2010，43（2）：154-160ADP=adenosine diphosphate,TXA2=thromboxane A2,COX=cyclooxygenase.Schafer AI.Am J Med.1996;101:199-209.胶原胶原凝血酶凝血酶TXA2ADP磷酸二酯酶激活激活COX氯吡格雷氯吡格雷盐酸噻氯匹定盐酸噻氯匹定阿司匹林阿司匹林潘生丁潘生丁cAMP抗血小板药、他汀、降压药抗血小板药、他汀、降压药”ASA”Stroke.2007;38:1110-1112Antiplatelet抗血小板药抗血小板药抗凝药抗凝药Antihypertensive降压药降压药Statins他汀他汀ASA 所有的动脉粥样所有的动脉粥样硬化性卒中患者，硬化性卒中患者，均应该接受均应该接受“三三大药物大药物”的卒中的卒中预防策略预防策略抗血抗血小板、降压和他小板、降压和他汀的治疗汀的治疗
