肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断课件.pptx

1、概概述述p 磨玻磨玻璃璃阴阴影影（GGO）是）是一一个非个非特特异异性性的征的征象象术术语语，指，指肺肺密密 度稍度稍有有增增高高，表，表现现为为淡淡薄模薄模糊糊的的阴阴影。影。p 这一这一表表现现可可反映反映出出一一些些疾病疾病的的存存在在，见，见于于间间质质稍有稍有增增厚厚或或 者有者有轻轻微微气气腔病腔病变变的的疾疾病。病。p GGO 的存的存在在对对于于疾病疾病的的诊诊断断非常非常重重要。要。p 在有在有急急性性症症状的状的患患者者中中，GGO 反映反映存存在了在了有有活活动动性疾性疾病病的的 存在存在，如如肺肺水肿水肿、出出血血、肺、肺炎炎（如如肺囊肺囊虫虫）、病毒病毒性性肺肺炎炎、

2、弥漫弥漫性性肺肺泡泡损伤损伤、急急性性间质间质性性肺肺炎炎、过、过敏敏性性肺肺炎等炎等。概概述述p 在有在有亚亚急急性性或慢或慢性性症症状状的患的患者者中中，GGO征象征象的的存在存在通通 常（常（6080病病例例）提提示示急急性、性、活活动动性性或者或者潜潜在在疾疾病病 有可有可治治愈愈的的过程过程，如如N SI P、脱、脱屑屑性性间间质性质性肺肺炎炎、过过敏敏性性 肺炎肺炎、肺肺泡泡蛋白蛋白沉沉积积症症、结、结节节病病、类脂类脂性性肺肺炎炎和和BAC。p GGO多多提提示示有有活活动动性肺性肺疾疾病病，应该应该进进一一步步进行进行临临床床检检 查和查和诊诊断断。p 存在存在GGO表表现现时

3、时，往往往往需需要要进进行肺行肺活活检检，但在但在进进行行肺肺 活检活检之之前前应应该视该视患患者者的的临床临床状状况况而而定。定。概概述述p GGO和和小小叶叶间间隔增隔增厚厚同同时时出现出现时时，称称之为之为“铺铺路路石石征征”。p GGO特特征征可可见见于于多多种急种急性性肺肺疾疾病，病，如如肺肺囊囊虫、虫、病病毒毒性性肺肺 炎、炎、水水肿、肿、出出血血、急性急性肺肺损损伤伤。p 在慢在慢性性肺疾肺疾病病患患者者中，中，虽虽然然可可见于见于以以GGO为为特特征的征的所所有有 浸润浸润性性肺肺疾疾病。病。概概述述pGGO 伴伴有网有网状状阴影阴影和和纤维纤维化化征象征象，如牵如牵拉性拉性支

4、支气管气管扩扩张，张，特特别是别是在在肺的肺的同同一区域一区域 同时同时存存在时，在时，GGO可能是可能是纤纤维化维化所所致，致，而不而不是是活动活动性性疾病。疾病。p有有的的纤纤维化维化可可能需能需要要进行进行活活检证检证实实，活检，活检应该应该选选择在择在在在纤维纤维化化最少最少的的区域区域进进行。行。病病因因与与病病理理学学p GGO的的病病理理基础基础是是肺肺泡泡内气内气体体减减少少，肺，肺泡泡内内渗渗出，出，细细胞胞密度密度增增加加，肺泡肺泡壁壁柱柱状状细胞细胞增增生生导导致的致的肺肺泡泡壁壁增厚增厚，终终 末气末气囊囊内内部部分液分液体体/细细胞成胞成分分填充填充。p 混合混合性性

5、GGO的的实实性性成成份份，镜，镜下下表表现现为肺为肺泡泡间间隔隔纤维纤维母母细细胞增胞增生生所所致致的纤的纤维维化化，或者或者肺肺泡泡结结构的构的塌塌陷陷、或者或者肿肿瘤瘤 细胞细胞增增殖殖。影影像像学学表表现现p 传统传统X线片线片多多可以可以检检查出查出弥弥漫漫性性GGO。p CT和和H RCT的的广广泛泛应应用可用可以以发发现现更多更多传传统统X线线不不能能发发现现的的 GGO，或者X线表现征象不细致的病变。p GGO主主要要表表现现为为肺肺组织组织衰衰减减度度的轻的轻度度增加增加，而而不不掩盖掩盖其内其内的的肺肺血血管支管支气气管管结结构，构，即即呈呈半半透明透明的的异异常常影像影像

6、。磨玻磨玻璃璃阴影阴影的的一般一般鉴鉴别别急性急性症症状状肺水肺水肿肿出血出血感染感染/肺肺炎（炎（如如肺肺囊囊虫虫或或 病毒病毒性性肺肺炎炎）弥漫弥漫性性肺肺泡泡损伤损伤 急性急性间间质质性性肺炎肺炎 过敏过敏性性肺肺炎炎（急（急性性）慢性慢性症症状状非特非特异异性间性间质质性性肺肺炎炎 脱脱屑屑性性间质间质性性肺肺炎炎 过敏过敏性性肺炎肺炎（亚亚急急性或性或 慢性慢性）肺泡肺泡蛋蛋白沉白沉积积症症 结节结节病病类脂类脂性性肺肺炎炎细支细支气气管管肺肺泡癌泡癌/腺腺癌癌男，男，50岁，岁，“咳咳嗽嗽、痰、痰中中带血带血4月月”为为主主诉。病诉。病例例：呈：呈肉肉瘤样瘤样变变，肺腺，肺腺癌癌，

7、部，部分分区域区域分分 化较化较差差。分。分化化医科医科院院肿瘤肿瘤医医院吴宁院吴宁讲讲授提授提供供。女性女性，53岁。岁。肺肺泡细泡细胞胞癌。癌。女女性性，18岁岁。肺肺炎炎链链球球菌菌肺肺炎炎。女女-73岁。岁。咳嗽咳嗽、发烧发烧三天三天，右下右下肺叩肺叩实实音，音，呼吸呼吸音音低，低，双下双下肺肺闻及闻及湿罗湿罗音音。男性男性-21-急急淋淋男男性性，18岁岁。白白血血病病肺肺部部浸浸润润。两。两肺肺透透光光度度下下降降，两两上上肺肺可可见见斑斑片片状状磨磨玻玻璃璃样样改改变变，小小 叶叶间间隔隔增增厚厚。小小叶叶间间隔隔增增厚厚是是白白血血病病肺肺部部浸浸润润最最常常见见及及主主要要的

8、的表表现现。支支气气管管血血管管束束增增粗粗，周周围围肺肺动动脉脉增增粗粗 支支气气管管血血管管束束变变粗粗及及周周围围肺肺动动脉脉增增粗粗的的病病理理学学基基 础础包包括括白白血血病病细细胞胞沿沿支支气气管管与与血血管管周周围围的的淋淋巴巴途途径径浸浸润润，多多见见于于小小的的外外围围支支气气管。管。磨磨玻玻璃璃密密度度改改变变。实实变变影影是是白白血血病病肺肺部部浸浸润润的的实实变变影影多多不不按按肺肺叶叶肺肺段段分分布布，有有些些沿沿支支气气管管血血管管束束分布分布，有有 些些位位于于胸胸膜膜下下。结结节节 结结节节性性改改变变在在白白血血病病肺肺部部浸浸润润中中相相对对少少见见，可可以

9、以分分布布在在小叶小叶中中心心、支支气气管管血血管管束束 周周围围，也也可可以以分分布布无无规规律律。男性男性，73岁。岁。淋淋巴瘤巴瘤肺肺浸浸润润女女性性，35岁岁。支支气气管管血血管管淋淋巴巴管型管型。两两肺肺野野呈呈毛毛玻玻璃璃样样改改变变，支支气气管管管管壁壁增增厚厚，管管腔腔狭狭窄窄，增增强强显显示示，纵纵隔隔淋淋巴巴结结广广泛泛增增大大。Honda等等报报道道了了44例例肺肺继继发发性性淋淋巴巴瘤瘤，总总结结其其H RCT主主要要表表现现为为：多多发发肺肺结结节节和和肿肿 块块；肺肺内内磨磨玻玻璃璃样样改改变变；肺肺小小叶叶实实变变；肺肺空空洞洞、或或者者囊囊性性改改变变等等4种种

10、。Honda O,Johkoh T,I chi kado K,etal.Di ff erenti al di agnosi s of l y m phocyti c i ntersti ti alpneumoni a and m al i gnant l y m p h o m a on hi gh-resol uti on CT.AJR,1999,173:71-74.女女性性，35岁岁。肺肺淋淋巴巴瘤瘤。肺肺淋淋巴巴瘤瘤之之肺肺炎炎肺肺泡泡型型，原原发发性性约约占占32%，均均为为N H L。继。继发发性性占占25%，占占肺肺H D 的的2023.4%。分分 节节段段性性和和非非节节段段性性

11、两两种种。单单侧侧或或双双侧侧肺肺野野分分布布。表表现现为为渗渗出出或或实实变变阴阴影影，边边界界清楚清楚、中中心心密密 度度高高，周周边边密密度度低低，可可跨跨叶叶分分布布。男性男性，65岁。岁。肾肾衰肺衰肺水水肿。肿。胸胸部平部平片片示双肺示双肺蝶蝶翼状翼状磨磨玻璃玻璃样样高密度高密度影影，渗出渗出性性病变病变分分主要主要布布于双于双肺肺野的内野的内、中带中带。女女性性，25岁岁，心心慌慌气气短短入入院院2小时小时。男性男性，71岁。岁。肺肺含铁含铁血血黄素黄素沉沉着症着症。磨玻磨玻璃璃样改样改变变。两。两肺肺有多有多发发沿着沿着支支气气 管血管血管管束分束分布布的棉的棉絮絮状状G G O

12、 阴影。阴影。女性女性，65岁。岁。肺出肺出血血。女女性性，28岁岁。右右下下肺肺支支气气管管扩扩张肺张肺出出血血。右右肺肺下下叶叶外外后后段段可可见见磨磨玻玻璃璃样样渗渗出出性性阴阴 影影，肺肺中中带带淡淡薄薄，胸胸膜膜下下密密度度稍稍高高。肺出肺出血血。肺。肺肾肾综合综合症症。男男性性，43岁岁。肺肺肾肾综综合合征征。显显示右示右肺肺下下叶叶磨磨玻玻璃璃状状密密度度增增高高影影，边边缘缘模模糊糊。治治疗疗5 天天后后复复查查，病病变变吸吸收收。男男性性，66岁岁。肺肺肾肾综综合合症症肺肺出出血。血。显显示示双双肺肺野野透透光光度度减减低低，可可见见云云絮絮状状磨磨玻玻璃璃样样阴阴影影。肺肺

13、肾肾综综合合征征诊诊断断标标准准肺肺出出血血肾肾炎炎特特别别重重要要的的是是血血清清或或肾肾脏脏洗洗脱脱液液anti-GBM抗抗体体阳性阳性凡凡是是有有咯咯血血及及肾肾炎炎并并存存的的一一大大组组临临床床现现象象称称为为G oodpasture综综合合征征女女性性，39岁岁。多多发发性性肌肌炎炎。多多发发性性肌肌炎炎表表现现包包括括分分布布于于肺肺底底部部和和胸胸膜膜下下磨磨玻玻璃璃影影（90%）、细细小小网网格格样样影影提提示示肺肺纤纤维维化化（90%）、融、融合合影影（50%）和蜂和蜂窝窝影影 （15%）。肺肺纤纤维维化化类类型型与与胶胶原原血血管管疾疾病病相相似似，肺肺底底部部融融合合影

14、影与与CO P有关有关。硬硬皮皮病病75%合合并并肺疾肺疾病病。女女性性常常见见。间间质质性性肺肺炎炎组组织织学学类类型型为为N SI P、UI P、O P（B O O P）。HRCT表表现现磨磨玻玻璃样璃样、网网格格影影、蜂蜂窝窝影影。其其表表现现与与RA相似相似。25%可可见见胸胸腔腔积积液液或或胸胸膜膜增增厚厚 40%80%可可见见食食管管扩扩张张。60%可可见见纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大。硬硬皮皮病病男男性性，63岁岁。SLE肺肺内内广广泛泛出出血血。约约5%可见可见狼狼疮疮性性肺肺炎炎，其其以以发发热热、呼呼吸吸困困难难、咳咳嗽嗽、偶偶尔尔咯咯血血为特为特点点，趋趋向向于于多多系系

15、统统受受累累。可可表表 现现单单侧侧或或双双侧侧片片状状融融合合或或磨磨玻玻璃璃影影，伴伴或或不不伴伴胸胸腔腔积积液液，以以下下叶叶为为主主。组组织织学学表现表现为为弥弥漫漫性性肺肺泡泡 损损伤伤、毛毛细细血血管管炎炎或或出出血血。2010-06-242010-07-12女性女性，52岁。岁。肺肺泡蛋泡蛋白白沉积沉积症症。肺。肺小小叶内磨叶内磨玻玻璃样璃样渗渗出，出，肺肺小叶间小叶间隔隔增增 粗成粗成网网格状格状。男性男性-41，气，气短短2月入月入院院。男男性性，59岁岁，心心慌慌气气短短1月月入入院院。肺肺泡泡蛋蛋白白质质沉沉积积症症以以肺肺泡泡和和细细支支气气管管腔腔内内充充满满PAS染

16、染色色阳阳性性。好好发发于于青青中中年年，男男性性发发病病约约3倍倍于女于女性性。胸胸部部X线表线表现现为为向向心心性性肺肺泡泡浸浸润润、蝶蝶翼翼状状、铺铺路路石石样样表表现现等等，无无心衰心衰临临床床表表现现。支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗发发现现为为混混浊浊，乳乳白白或或黄黄色色液液体体，其其沉沉淀淀中中有有大大量量无无结结构构的的嗜嗜伊伊红体红体，则则诊诊 断断可可明明确确。男男性性-36-肾肾移移植植术术后后，巨巨细细胞胞病毒病毒感感染染。男男性性，51岁岁。巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染。男男性性，61岁岁。合合胞胞病病毒毒性性肺肺炎炎。39-year-ol d m al e pati

17、ent w i th H1N1 pneumoni a.HRCT obtai ned 7 days af ter the onset of the symptoms showi ng bi l ateral and peri pheral f ocal ground-gl assopaci ti esi n the upper(A),m i ddl e(B),and l o w er(C)l ung zones.Please cite this article in press as:Marchiori E,et al.High-resolution computed tomography fi

18、ndings from adult patients with Influenza(H1N1)virus-associated pneumonia.Eur J Radiol(2009),doi:10.1016/j.ejrad.2009.11.005 25-year-ol d femal e pati ent w i th H1N1 pneumoni a.H RCT obtai ned 6 days af ter the onset of the symptom showi ng consol i dati on predomi nantl y i nvol vi ng them i ddl e

19、(A)and l o w er(B)l ung regi ons.I n(C),coronal reconstructi on w i th better d e m onstrati on of the di stri buti on of the l esi ons.Note al so bi l ateral pl eural eff usi on.CT scan show m ul ti pl e sub-pl eural,bi l ateral and cavi tatednodes.Please cite this article in press as:Marchiori E,e

20、t al.High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza(H1N1)virus-associated pneumonia.Eur J Radiol(2009),doi:10.1016/j.ejrad.2009.11.005男性男性，58岁，岁，H I N1。H I N1肺内肺内感感染染病毒病毒性性肺炎肺炎诊诊断标断标准准起病起病缓缓慢，慢，头头痛、痛、乏乏力、力、发发热、热、咳嗽咳嗽、咳少咳少量量粘痰粘痰。体征体征不不明显明显。白细白细胞胞计数计数正正常或常或稍稍有增有增高高。胸胸部

21、部X线表线表现现为斑点为斑点状状及片及片状状阴影阴影。病毒病毒培培养分养分离离阳性阳性。符合符合以以上上15项可诊项可诊断断病毒病毒性性肺肺 炎。炎。女女-32岁，岁，咳咳嗽、嗽、发发烧烧2天。天。支支原体原体感感染。染。男男-22岁，岁，咳咳嗽、嗽、发发烧烧3天。天。支支原体原体感感染。染。M-51，支支原体原体感感染染特特异异性性抗抗体体I g M（）或或总总抗抗体体滴滴度度1：支支原原体体肺肺炎炎诊诊断断标标准准流流行行病病学学资资料料及及接接触触史史。一一般般起起病病缓缓慢慢，呼呼吸吸道道症症状状、体体征征。160。PCR检检测支测支原原体体D N A 阳性阳性。血血白白细细胞胞计计数

22、数正正常常或或增增高高。胸胸部部X线表线表现现为为形形态态多多样样化化的的浸浸润润影影，斑斑 点点状状、片片状状或或均均匀匀模模糊糊影影。红红细细胞胞冷冷凝凝集集试试验验滴滴定定效效价价1：32以以上上。痰痰、鼻鼻咽咽拭拭子子培培养养分分离离出出肺肺炎炎支支原原体体。符符合合第第14项项加加5项项可可拟拟诊诊，第第14项项加加 第第68三三项项中中任任一一项项可可确确诊诊支支原体原体肺肺炎炎。链链球球菌菌M G 凝凝集集试验试验1：40以以上上，或或4倍倍以以 上上增增大大。白色白色念念珠菌珠菌感感染。染。两两肺磨肺磨玻玻璃样渗璃样渗出出男男性性，50岁岁.白白色色念念珠珠菌菌感感染染。两两肺

23、肺磨磨玻玻璃璃样样渗渗出出。1997年年全全国国第第二二次次肺肺心心病病专专业业会会议议提提出出的的支支气气管管肺肺念念珠珠菌菌病病诊断诊断标标准准。有有免免疫疫功功能能受受损损的的基基础础疾疾病病。有有明明确确的的支支气气管管和和（或或）肺肺部部炎炎症症的的症症状状和和体体征征。线线胸胸片片肺肺纹纹理理增增粗粗，局局限限性性或或弥弥漫漫性性肺肺浸浸润润表表现现。两两次次或或两两次次以以上上痰痰液液培培养养出出念念珠珠菌菌。细细菌菌学学检检查查或或治治疗疗排排除除其其他他致致病病或或条条件件致致病病的的单单独独感感染染。凡凡具具有有上上述述前前条条者者可可诊诊断断本本病病，同同时时具具有有(5

24、)者者可可确确诊诊。男性男性，60岁，岁，肺肺炎球炎球菌菌感染感染。男男性性，83岁岁，重重症症肺肺炎炎。主主要要标标准准：1.需需要要有有创创机机械械通通气气。2感感染染性性休休克克需需要要血血管管收收缩缩剂剂治治疗疗。次次要要标标准准：1呼呼吸吸频频率率=30次次/分分。2氧氧合合指指数数=250。3多多肺肺叶叶浸浸润润。4意意识识障障碍碍/定定向向 障障碍碍。5氮质氮质血血症症。6白白细细胞胞减减少少。7血血小小板板减减少少。8低低体体温温。9低低血血压压。第第七七版版内内科科学学男性男性，76岁。岁。白白假假丝酵丝酵母母菌菌感染感染。男性男性，61岁，岁，侵侵袭性袭性曲曲菌病菌病。男男

25、，42岁。岁。以以间间断断发发热热3月月余余，确确诊诊急急非非淋淋白白血血病病1月月余余。合合并并毛毛霉霉菌菌感感染染毛毛霉霉菌菌感感染染诊诊断断的的金金标标准准是是病病理理组组织织活活检检中中见见到到典典型型的的菌菌丝丝。临临床床表表现现呈呈非非特特异性异性，诊诊断断 需需依依靠靠标标本本中中发发现现特特征征性性的的菌菌丝丝及及其其病病理理改改变变。痰痰培培养养需需连连续续三三次次以以上上培培养养阳阳性性才才能能确确诊诊。在在无无菌菌条条件件下下经经由由纤纤维维支支气气管管镜镜、外科外科手手术术、开开胸胸活活检检、经经胸胸壁壁针针吸吸和和支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗液液等等手手段段获获取取的

26、的标标本本中中分分离离出出毛毛霉霉菌菌即可即可确确诊诊，如如果果同同时时有有病病理理学学证证据据更更有有意意义义。M-72岁岁、球孢球孢子子菌菌感感染染临临床床标标本本的的微微生生物物培培养养或或受受累累组组织织的的组组织织病病理理检检查查，查查到到典典型型的的球球孢孢子子菌菌确确诊诊。球。球孢孢子子菌菌 的的血血清清学学实实验验阳阳性性有有助助于于诊诊断断。艾滋艾滋病病肺部肺部感感染。染。男，男，38岁，维岁，维吾吾 尔，尔，以以“发热发热、咳咳 嗽、嗽、咳咳痰伴痰伴胸胸闷闷?、气短气短一一月月”为为主主诉诉 入院入院。艾滋艾滋病病肺肺 部部感感染染。艾滋艾滋病病肺部肺部感感染。染。男男性性

27、，35岁岁。爱爱滋滋病病肺肺部部感感染染艾艾滋滋病病的的确确诊诊有有赖赖于于病病原原学学诊诊断断，纤纤维维支支气气管管镜镜刷刷检检、肺肺活活检检、支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗对洗对诊诊断断 有有帮帮助助，阳阳性性率率可可达达90%以上。以上。在在高高危危地地区区或或高高危危人人群群中中，出出现现气气促促、干干咳咳、发发热热时时，胸胸片片示示正正常常或或双双肺肺弥弥漫漫性网性网状状阴阴 影影，血血气气分分析析低低氧氧血血症症伴伴呼呼碱碱，抗抗真真菌菌治治疗疗无无效效，经经使使用用SM Zco治治疗疗后后效效果果满满意意，有有助助于于 诊诊断断。白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤等等高高危危人人群群的的基基

28、础础LD H 高高，如如果果在在其其缓缓解解期期，出出现现LD H 较前较前明明显显升升 高高，则则提提示示PCP感感染染的的可可能能。补补体体结结合合试试验验和和间间接接免免疫疫荧荧光光试试验验检检测测抗抗体体有有辅辅助助诊诊断断价价值值。单单克克隆隆抗抗体体检检测测特异特异性性及及 敏敏感感性性较较好好，有有应应用用前前景景。D N A 多多聚聚酶酶链链反反应应(PCR)探探针针的的应应用用价价值值正正在在研研究究中中。女女性性，33岁岁。卡卡氏氏肺肺孢孢子子虫虫病病。本本病病的的确确诊诊有有赖赖于于病病原原学学诊诊断断，纤纤维维支支气气管管镜镜刷刷检检、肺肺活活检检、支支气气管管肺肺泡泡

29、灌灌洗洗对诊对诊断断有有帮帮 助助，阳阳性性率率可可达达90%以以上上。在在高高危危地地区区或或高高危危人人群群中中，出出现现气气促促、干干咳咳、发发热热时时，胸胸片片示示正正常常或或双双肺肺弥弥漫漫性网性网状状阴阴 影影，血血气气分分析析低低氧氧血血症症伴伴呼呼碱碱，抗抗真真菌菌治治疗疗无无效效，经经使使用用SM Zco治治疗疗后后效效果果满满意意，有有助助于于 诊诊断断。白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤等等高高危危人人群群的的基基础础LD H 高高，如如果果在在其其缓缓解解期期，出出现现LD H 较前较前明明显显升升 高高，则则提提示示PCP感感染染的的可可能能。补补体体结结合合试试验验和和间间

30、接接免免疫疫荧荧光光试试验验检检测测抗抗体体有有辅辅助助诊诊断断价价值值。单单克克隆隆抗抗体体检检测测特异特异性性及及敏敏 感感性性较较好好，有有应应用用前前景景。D N A 多多聚聚酶酶链链反反应应(PCR)探探针针的的应应用用价价值值正正在在研研究究中中。女女性性，61岁岁。急急性性间间质质性性肺肺炎炎。CT平平扫扫、冠冠状状位位、矢矢状状位位重重建建，双双肺肺透透光光度度减减 低低，有有大大片片状状境境界界不不清清，相相互互融融合合，模模糊糊的的磨磨玻玻璃璃样样阴阴影影。女女性性，50岁岁。间间质质性性肺肺炎炎。男男性性，60岁岁。间间质质性性纤纤维维化化。男男性性，58岁岁。非非特特异

31、异性性间间质质性性肺炎肺炎。u 特特发发性性间间质质性性肺肺炎炎(I I P)是是弥弥漫漫性性肺肺实实质质疾疾病病(DPLD)中的中的一一组组疾疾 病病。u 2002年年，美，美国国胸胸科科学学会会ATS/欧欧洲呼洲呼吸吸学学会会 ERS联联合合发发表表特特发发性性 间间质质肺肺炎炎（I I Ps）分类的分类的多多学学科科国国际际共共识识报报告告。u 新新分分类类包包括括七七个个各各自自不不同同的的实实体体疾疾病病，以以组组织织病病理理学学分分型型为为基基 础础，将将临临床床-放射学放射学-病病理理学学各各自自表表现现的的特特征征整整合合，建建立立I I Ps评评估估 体体系系。u 外外科科活

32、活检检是是特特发发性性间间质质性性肺肺炎炎这这类类疾疾病病的的诊诊断断标标准准。特发特发性性间间质质性性肺炎肺炎的的组组织织病病理和理和临临床床分类分类 （ATS/ERS,2002）组织组织病病理学理学类类型型临床临床-放射学放射学-病理学病理学诊诊断断普通普通型型间质间质性性肺炎肺炎U I P非特非特异异性间性间质质性肺性肺炎炎N SI P 机化机化性性肺炎肺炎O P弥漫弥漫性性肺泡肺泡损损伤伤D AD呼吸呼吸性性细支细支气气管炎管炎RB脱屑脱屑型型间质间质性性肺炎肺炎D I P淋巴淋巴细细胞性胞性间间质性质性肺肺炎炎LI P特发特发性性肺纤肺纤维维化化I PF/隐源性隐源性致致纤维化纤维化

33、 肺泡肺泡炎炎CFA非特非特异异性间性间质质性肺性肺炎炎N SI P（暂（暂定定）隐源隐源性性机化机化性性肺炎肺炎CO P(与与BO O P同义同义)急性急性间间质性质性肺肺炎炎AI P呼吸呼吸性性细支细支气气管炎管炎间间质性质性肺肺疾病疾病RBI LD 脱脱屑屑型型间质间质性性肺炎肺炎D I P淋巴淋巴细细胞性胞性间间质性质性肺肺炎炎LI P（暂（暂定定）女女性性，53岁岁。隐隐源源性性机机化化性性肺肺炎炎(C O P)。女性女性，47岁。岁。C O P女性女性，49岁。岁。C O P女女性性，54岁岁，C O P闭闭塞塞性性细细支支气气管管炎炎伴伴机机化化性性肺肺炎炎(B O O P)这这

34、一一名名词词是是Epl er 于于1985年年正正式式提提出出的的。B O O P可可以以是是 特特发发性性，也也可可见见于于感感染染、结结缔缔组组织织病病和和某某些些药药物物的的肺肺损损害害。欧欧洲洲特特发发性性BO O P常常用用名名为为隐隐源源性性机机化化性性肺肺炎炎(C O P)。2002年年ATSERS发发表表的的特特发发性性间间质质性性肺肺炎炎分分类类中中，推推荐荐统统一一使使用用隐隐原原性性机机化化性性肺肺炎炎这这一一名名 称称，并并将将其其归归入入为为特特发发性性间间质质性性肺肺炎炎的的一一个个临临床床类类型型。COP病病理理组组织织学学的的最最重重要要标标志志是是机机化化性性

35、肺肺炎炎，可可以以伴伴或或不不伴伴细细支支气气管管管管腔腔内内肉肉芽芽组织组织息息肉肉的的 形形成成。C O P平均平均发发病病年年龄龄55岁岁，以以4060岁岁多多见见，男男女女性性别别无无差差异异，与与吸吸烟烟关关系系不不大大。C O P 患患者者对对糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗反反应应好好，少少数数患患者者有有自自愈愈倾倾向向。C O P表表现现u 斑斑片片状状阴阴影影(约约80%可可见见)或或磨磨玻玻璃璃影影(60%)，常，常分分布布于于胸胸膜膜下下和和/或或支支气气管管周周围围。u 边边界界不不清清小小结结节节(30%50%)，位，位于于支气支气管管及及细细支支气气管管周周围围。u

36、大大结结节节或或团团块块影影，形形态态不不规规则则。u 局局灶灶性性或或叶叶性性实实变变影影。u“环环礁礁征征”或或“反反晕晕征征”，表表现现为为环环形形或或新新月月形形透透光光度度减减低低，中中心心 可可见见磨磨玻玻璃璃影影。u C O P常常侵侵犯下肺犯下肺叶叶重重于于上上肺肺叶叶。超超过过70%的的患者患者可可见见到到位位于于外外围围 及及支支气气管管周周围围的的片片状状融融合合影影u 进进行行性性呼呼吸吸困困难难和和低低热热病病史史对对诊诊断断CO P有有帮帮助助。女性女性，46岁，岁，结结节节病病结节结节病病男男性性，53岁岁。结结节节病病。结结节节病病诊诊断断标标准准。该该病病是是

37、一一种种多多种种器器官官及及组组织织受受损损害害的的疾疾病病,临临床床表表现现多多种种多多样样,排排除除结结核核 病病及及淋淋巴巴系系统统肿肿瘤瘤或或其其他他肉肉芽芽肿肿性性疾疾病病。X线线检检查查可可见见肺肺门门及及纵纵膈膈淋淋巴巴结结对对称称性性肿肿大大，伴伴或或不不伴伴有有肺肺内内网网状、状、片片状状或或结结节节状状阴阴影影。Kvei n实实验验呈呈阳阳性性反反应应。组组织织活活检检病病理理符符合合结结节节病病。高高血血钙钙、高高尿尿钙钙、碱碱性性磷磷酸酸酶酶升升高高，血血浆浆免免疫疫球球蛋蛋白白增增高高。血血清清血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶活活性性增增高高。上上述述标标准准中中的的

38、2、3、4条条为为诊诊断断的的主主要要依依据据，而而1、5、6条条为为重重要要的的参参考考依依据据。男男性性，39岁岁。过过敏敏性性肺肺泡泡炎炎。有有大大量量抗抗原原暴暴露露史史急急性性呼呼吸吸困困难难急急性性肺肺损损伤伤伴伴弥弥漫漫性性肺肺泡泡损损害害、水水肿肿或或出出血血，HRCT 表表现现为为空空腔腔实实变变。男男性性，19岁岁。急急性性嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞性肺性肺炎炎。急急性性嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞性性肺肺炎炎诊诊断断标标准准急急性性起起病病：任任何何症症状状的的起起病病7d。发发热热，温温度度37.2。X线线胸胸片片示示双双肺肺弥弥漫漫浸浸润润阴阴影影。严严重重低低氧氧血血症症，呼呼吸

39、吸空空气气条条件件下下 Pa(O 2)60 m m H g,动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度(SaO2)40mm H g。支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗液液嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞 0.25 或或肺肺活活检检示示肺肺嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞弥弥漫漫浸浸润润 无无药药物物过过敏敏史史，无无实实验验室室证证实实感感染染或或感感染染史史，无无其其它它知知道道的的导导致致急急性性嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞 肺肺部部疾疾病病的的病病因因。男男性性，50岁岁。慢慢性性嗜嗜酸酸细细胞胞性性肺炎肺炎。慢慢性性慢慢性性嗜嗜酸酸细细胞胞性性肺肺炎炎诊诊断断标标准准该该病病起起病病隐隐匿匿，病病程程呈呈亚亚急急性性或或慢慢性性，患患者

40、者在在诊诊断断前前可可有有几几个个月月的的症症状状。好好发发于于青青年年女女性性，男男:女女为为1:2。约约1/3到到1/2的的患患者者有有过过敏敏性性鼻鼻炎炎、或或鼻鼻息息肉肉等等病病史史，另另外外有有2/3的的患患者者有有成成人人发发作作性性哮喘哮喘或或其其它它呼呼吸吸道道症症状状。临临床床表表现现为为发发热热（高高热热或或低低热热），咳咳嗽嗽，多多呈呈刺刺激激性性，偶偶有有咯咯血血，呼呼吸吸困困难难，体重体重减减 轻轻，全全身身不不适适，盗盗汗汗。外外周周血血嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞增增多多及及胸胸部部影影像像显显示示非非游游走走性性、非非肺肺段段性性周周围围肺肺浸浸润润阴阴影影，特别特别是

41、是 呈呈现现“肺肺水水肿肿反反转转状状影影”可可做做出出诊诊断断。对对于于不不典典型型者者，可可经经肺肺活活检检进进行行病病理理检检查查，明明确确诊诊断断。男性男性-48岁。岁。咳咳嗽、嗽、心心慌慌10天天男性男性-67岁。岁。右右上胸上胸痛痛3天。天。左上左上肺肺栓塞栓塞。慢性慢性肺肺栓塞栓塞。男男性性，43岁岁。慢慢性性肺肺栓栓塞塞。双双肺马肺马赛赛克克灌灌注注表表现现，以以左左下下肺肺最最明明显显，低低密密度度区区内内 的的血血管管纹纹理理减减少少。左左下下肺肺动动脉脉远远端端动动脉脉分分支支细细、少少。右右心心室室横横径径增增大大，超超过过左左心心 室室，右右侧侧胸胸腔腔积积液液。男性

42、男性，25岁，岁，左左侧股侧股骨骨颈骨颈骨折折后脂后脂肪肪性肺栓性肺栓塞塞。股。股骨骨颈骨颈骨折折后三天后三天，肺肺 内广内广泛泛的的G G O 病变。病变。位位于肺之于肺之外外周。周。女性女性，32岁，岁，胸胸部挫部挫裂裂伤。伤。女性女性，49岁，岁，吸吸入性入性肺肺损伤损伤。烟花烟花厂厂爆炸。爆炸。两两肺多肺多发发斑片斑片状状影及影及毛毛玻璃玻璃影影，内，内可可见见 支气支气管管充气充气征征。男，男，35岁。金岁。金矿矿提炼提炼者者，吸，吸入入性汞性汞中中毒。首毒。首诊诊（08-07-25），显），显示示两肺两肺 中外中外带带磨玻磨玻璃璃样渗样渗出出性阴性阴影影。治疗。治疗后后胸片胸片（08-8-19），显），显示示两两肺中肺中外外带带 的磨的磨玻玻璃样璃样渗渗出明出明显显吸收吸收。女性女性，20岁。岁。口口服百服百草草枯枯1天。天。