糖尿病病人的护理PowerPointTemplate课件.ppt

1、 内科护理学教研室糖尿病知多少？概 述流行病学：全世界人口约65亿糖尿病病人1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国1型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4分 型病 因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯发病机制1型糖尿病2型糖尿病1.遗传易感性遗传易感性2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病临床糖尿病病因与发

2、病机制病理生理一一 糖尿病的病理：糖尿病的病理：1.1.胰腺病变：胰腺病变：2.2.血管病变：血管病变：3.3.神经病变：神经病变：二二 胰岛素对糖、蛋白质、胰岛素对糖、蛋白质、和脂肪代谢的作用和脂肪代谢的作用临 床 表 现皮皮肤肤搔搔痒痒体体重重减减轻轻多多食食疲疲乏乏多多尿尿多多食食疲疲乏乏体体重重减减轻轻皮皮肤肤瘙瘙痒痒一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群二、并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染神经病变糖尿病足临 床 表 现1.糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。（1）发病机制临 床 表 现（2）诱因）诱因

3、 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。有时还可以无明显诱因。临 床 表 现（3）临床表现初期：中期：中至重度脱水征烂苹果味血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强

4、阳性。晚期：重度脱水休克血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1）（4）实验室检查 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血渗透压轻度上升。临 床 表 现2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)（1）发病机制 临 床 表 现（2）常见诱因（3）临床表现 前驱症状脱水精神神经表现：原有疾病与诱发疾病的表现：临 床 表 现（4）实验室检查 临 床 表 现1.大血管病变 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，毛细血管间肾小球硬化症是糖

5、尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过常见于病史超过1010年的患者，年的患者，是是1 1型糖尿病患者的主要死因型糖尿病患者的主要死因，在在2 2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。化病变。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病的发生发展可分为五期糖尿病肾病的发生发展可分为五期期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多正常或呈间歇性增高）多正常或呈间歇性增高期：早期肾病，出现期：早期肾病，出现微量白蛋白

6、尿微量白蛋白尿AER在在20-200ug/min（正常人（正常人200ug/min,即尿白即尿白蛋白蛋白300mg/24h，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。期：尿毒症期：尿毒症糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 I I期期 微血管瘤微血管瘤背景性背景性 IIII期期 微血管瘤，出血并有硬性渗出微血管瘤，出血并有硬性渗出 IIIIII期期 出

7、现软性渗出出现软性渗出 IVIV期期 新生血管形成，玻璃体出血新生血管形成，玻璃体出血增殖性增殖性 V V期期 机化物增生机化物增生 VIVI期期 继发性视网膜剥离，失明继发性视网膜剥离，失明期期:微血管瘤出血微血管瘤出血期期:微血管瘤、微血管瘤、出血、硬性渗出出血、硬性渗出期期:棉絮状棉絮状软性渗出软性渗出期期:新生血管形成新生血管形成期期:机化物形成机化物形成 期期 :继发性视网继发性视网膜脱离膜脱离 失明失明（2 2）周围神经）周围神经(peripheral neuropathy)(peripheral neuropathy)为最为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情常见，通常为对

8、称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。进展缓慢。3.3.神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变(autonomicneuropathy)a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变）中枢神经病变4.4.糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot diabetic foot）糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、细菌感染等多种因素，引起足部

9、疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。实验室及其他检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定其他：自身抗体测定 1.尿糖测定尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索但尿糖不能准确反映血糖变化情况可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考2.血糖测定血糖升高诊断糖尿病的主要依据检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）实验室及其他检查3.葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

10、。准备：准备：试验前试验前3天每天进食碳水化合物不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，。应在清晨进行，禁食至少禁食至少10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min内服下，内服下，服后服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。IVGTT:IVGTT:实验室及其他检查4.糖化血红蛋白A1和糖化血

11、清蛋白测定lGHbA1 GHbA1c 120天 前812周l糖化血清蛋白 FA 19天 前23周l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5.血浆胰岛素和C-肽测定正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。实验室及其他检查6.自身抗体测定测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身抗体。1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。2型糖尿病阳性率低。上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。实验室及其他检查诊断要点1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmo

12、l/L(200mg/dl)，可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值3.96.0

13、mmol/L(70108mg/dl)4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L(110125mg/dl)5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L(139mg/dl)为正常为正常7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L(140199mg/dl)为减低为减低8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况

14、下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点治疗要点健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗一 健康教育是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。方式：集体教育、小组教育、个体化教育内容：治疗要点二饮食治疗饮食原则治疗要点知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践能产生能产生

15、9090千卡热量的食物千卡热量的食物重量叫做一个交换份；如：重量叫做一个交换份；如：3535克馒头和克馒头和200200克菠菜均可产生克菠菜均可产生9090千卡热量，可记作一个千卡热量，可记作一个交换份。交换份。知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践早餐份数：早餐份数：3 3份份午餐份数：午餐份数：6.56.5份份晚餐份数：晚餐份数：6 6份份睡前加餐份数：睡前加餐份数：0.50.5份份知知 识识

16、到到 实实 践践知知 识识 到到 实实 践践餐次餐次份数食物种类食物份数具体食物每份重量(克)食物量(克)早餐3谷类1馒头3535三 运动治疗促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢治疗措施适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病合并各种急性感染合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒新近发生的血栓

17、、有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳血糖控制不佳治疗措施运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等治疗措施运动量选择强度效果及蓄积作用将减弱治疗措施运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；早饭前运动：注意根据血糖调整进食3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情四 血糖监测经常观察记录血糖水平每 23 个月复查 GHbA1每年 12 次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况五 药物治疗口服药物（tablet to swallow）胰岛素(insu

18、lin)治疗措施口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖

19、。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。胰岛素应用1、适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。治疗措施治疗措施3.初治胰岛素用量的估算1）按空腹血糖估算：胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/2 2）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U/2克尿糖3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+”4U胰岛素 4）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为0.51.0

20、 Ukg-1d-1（临床常用方法）病情较轻：0.40.5U/kg.日 病情较重：0.50.8U/kg.日 伴应激状态 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。6.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足 黎明现象（down phenomenon）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi 现象:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于 0、2、4、6、8 时）测血糖治疗措施完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的“

21、人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。治疗措施治疗措施六 酮症酸中毒治疗 急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：5.处理诱因与并发症六 酮症酸中毒治疗 急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：5.处理诱因与并发症使用液体使用液体生理盐水。生理盐水。5%葡萄糖葡萄糖13.9mmol/L左右改输左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按胰岛素（按34g葡萄糖加葡萄糖加1U胰岛胰岛素）。素）。补液量补液量补液量可按原体重补液量可按原体

22、重10%估计。补液估计。补液先快后慢，在头先快后慢，在头2小时内输入小时内输入10002000ml，从，从26小时输入小时输入10002000ml。第。第1个个24小时输液总量约小时输液总量约40005000ml。严重失水可达。严重失水可达60008000ml。可以同时开始胃肠补液，胃肠补液可以同时开始胃肠补液，胃肠补液速度在头速度在头2小时约小时约5001000ml。六 酮症酸中毒治疗 急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：5.处理诱因与并发症小剂量胰岛素（小剂量胰岛素（0.1U/kg/小时）小时）治疗方案简便、有效、安全。常治疗

23、方案简便、有效、安全。常将普通胰岛素加入生理盐水中持将普通胰岛素加入生理盐水中持续静滴；续静滴；血糖下降速度每小时下降血糖下降速度每小时下降3.96.1mmol/L为宜；为宜；开始治疗后开始治疗后2小时血糖无肯定小时血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性下降，提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量加倍；低，胰岛素剂量加倍；输液过程中每输液过程中每12小时检测血小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮；糖、钾、钠和尿糖、尿酮；尿酮消失后，根据患者尿糖、尿酮消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射胰血糖及进食情况改为皮下注射胰岛素。岛素。六 酮症酸中毒治疗 急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质

24、紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：5.处理诱因与并发症一开始血钾正常或偏低的人可以一开始血钾正常或偏低的人可以立即补钾，一般第一日补钾立即补钾，一般第一日补钾6-8g，头头2-4小时补钾小时补钾1.0-1.5g，一般用氯，一般用氯化钾化钾如血钾高或无尿，少尿如血钾高或无尿，少尿（30ml/h）宜暂缓补钾，但治疗）宜暂缓补钾，但治疗过程中监测血钾水平，心电图过程中监测血钾水平，心电图神志清醒者，可口服氯化钾，鲜神志清醒者，可口服氯化钾，鲜橘汁等橘汁等补钾同时注意血镁，血磷的纠正。补钾同时注意血镁，血磷的纠正。六 酮症酸中毒治疗 急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊

25、乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：5.处理诱因与并发症血血PH7.1或血碳酸氢或血碳酸氢根根10mmol/L（相当与（相当与CO2CP11.213.5mmol/L）,无明显酸中毒深大呼吸者可无明显酸中毒深大呼吸者可以暂不补碱。以暂不补碱。六 酮症酸中毒治疗 急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：5.处理诱因与并发症休克休克:如休克严重经输液不能如休克严重经输液不能纠正，需分析原因，积极抗休纠正，需分析原因，积极抗休克处理。克处理。严重感染严重感染：为本症常见诱因，：为本症常见诱因，应使用有效抗生素。应使用有效抗

26、生素。心力衰竭心力衰竭：对于年老或原有心：对于年老或原有心脏病者，注意调整输液量和速脏病者，注意调整输液量和速度。度。肾衰竭肾衰竭：为本症常见死因，注：为本症常见死因，注意预防，积极处理。意预防，积极处理。脑水肿脑水肿：若治疗后昏迷反加重，：若治疗后昏迷反加重，应警惕，并及时采取脱水治疗。应警惕，并及时采取脱水治疗。七 高渗性昏迷治疗原则 护理程序一 护理评估3.(potential complication)中毒。中毒。4.潜在并发症 低血糖。低血糖。三 护理程序 三 观察药物不良反应：观察药物不良反应：磺脲类药物磺脲类药物：低血糖反应，特别：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其是

27、肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。痒和皮疹。双胍类药物：食欲减退、恶心、双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、观察病人血糖、GHB、FA、尿、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物糖、尿量和体重的变化，评价

28、药物疗效和药物剂量。疗效和药物剂量。三 糖尿病足糖尿病足(diabeticfoot，DF).危险因素危险因素2足部观察与检查足部观察与检查3保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染4预防外伤预防外伤5促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向由经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。患处。每天进行适度的运动，如散每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。避免同姿势站立过久。.积极戒烟积极戒烟使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事

29、项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。岛素，再抽吸长效胰岛素。)保存：保存：)注射部位：注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖：护理程序全身反应：全身反应：低血糖反应：

30、最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；过敏反应；胰岛素性水肿；胰岛素性水肿；屈光失常。屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。护理程序护理程序三 l准确执行医嘱，准确执行医嘱，确保液体确保液体和胰岛素的输入。液体输入量应在和胰岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时须准确和及时。l

31、病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息，注意注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。者按昏迷护理。l严密观察和记录严密观察和记录：病人神病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每过程中，需每12小时留取标本送小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。血钠、二氧化碳结合力。低血糖预防与处理l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 护理程序 低

32、血糖预防与处理l低血糖是血糖低于正常低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱奋和中枢神经功能紊乱的症候群的症候群,重者可引起昏重者可引起昏迷迷,甚至可危及生命。甚至可危及生命。l量化指标是血糖低于量化指标是血糖低于2.8 mmol/L,但有些糖尿病但有些糖尿病患者因血糖长期处于较患者因血糖长期处于较高水平高水平,一旦血糖降至正一旦血糖降至正常水常水(3.66.1mmol/L),也也会出现低血糖症状。会出现低血糖症状。护理程序l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 低血糖预防与处理l胰岛素使用不当胰岛

33、素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动护理程序l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 低血糖预防与处理肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放增多腺素释放增多;中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。嗜睡、昏迷等意识障碍。护理程序l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 低血糖预防与处理进食含糖食物：大多数低血糖进食含糖食物：

34、大多数低血糖病人通过进食含糖食物后病人通过进食含糖食物后15分钟分钟内可很快缓解，含糖食物可为内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，块糖果或方糖，56块饼干，块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%葡葡萄糖萄糖4060ml是紧急处理低血糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，适用于肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。救或病人自救。低血糖预防与处理护理程序l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l准确用药

35、：准确用药：l老年人血糖不可控制过严：老年人血糖不可控制过严：l注射胰岛素后及时进餐：注射胰岛素后及时进餐：l初用药物应从小剂量开始：初用药物应从小剂量开始：l强化治疗时注意事项：强化治疗时注意事项：l日常指导日常指导 患者，女患者，女,12,12岁。平素健康。入院前岁。平素健康。入院前2 2周无明显诱周无明显诱因出现多尿、多饮因出现多尿、多饮,明显消瘦明显消瘦,其家长未予重视其家长未予重视,并常并常予糖水饮用。入院前予糖水饮用。入院前2 2天出现头昏、乏力、纳差及恶天出现头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐心、呕吐,按按“感冒感冒”治疗无效治疗无效,症状逐渐加重症状逐渐加重,并出并出现嗜睡、呼吸深大

36、。入院时查体现嗜睡、呼吸深大。入院时查体:体温体温37.6,37.6,脉搏脉搏112112次次/min,/min,呼吸呼吸3232次次/min,/min,血压血压102/50mmHg102/50mmHg。身高。身高140cm,140cm,体重体重28kg28kg。意识模糊。意识模糊,颜面潮红颜面潮红,皮肤弹性差皮肤弹性差,双眼稍凹陷双眼稍凹陷,呼吸深大呼吸深大,呼气中有烂苹果味。双肺呼吸呼气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙音粗糙,未闻及音。四肢湿冷未闻及音。四肢湿冷,肌张力对称性降低。值肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、保暖、以班护士立即予吸氧、保暖、以10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液50

37、0ml500ml建立建立1 1条静脉通道条静脉通道,观察生命体征并及时记录等。观察生命体征并及时记录等。问题问题1:你认为该患者患什么病你认为该患者患什么病?问题问题2:该作哪些初步处理该作哪些初步处理?问题问题3:值班护士的处置是否妥当值班护士的处置是否妥当?请做出评论。请做出评论。问题问题4:请简述糖尿病的典型表现和并发症。请简述糖尿病的典型表现和并发症。检验结果检验结果:血糖血糖32.6mmol/L,32.6mmol/L,血酮体血酮体36mmol/L,36mmol/L,血钾血钾4.2mmol/L,4.2mmol/L,血钠血钠142mmol/L,142mmol/L,血氯血氯93mmol/L

38、93mmol/L尿糖尿糖(+),(+),尿酮体尿酮体(+)(+)。血气分血气分析析:pH7.32,HCO:pH7.32,HCO3 318.3mmol/L,PCO18.3mmol/L,PCO2 22.7kPa(20mmHg),2.7kPa(20mmHg),剩余碱剩余碱-3.2mmol/L-3.2mmol/L。v问题问题5:简述糖尿病酮症酸中毒的救治原则。简述糖尿病酮症酸中毒的救治原则。v问题问题6:现患者是否存在酸中毒现患者是否存在酸中毒?若是若是,是代谢性还是是代谢性还是呼吸性呼吸性?是代偿性还是失代偿性是代偿性还是失代偿性?需立即补碱吗需立即补碱吗,为什为什么么?v问题问题7：如何协助医师进

39、行抢救？：如何协助医师进行抢救？经小剂量胰岛素和补液治疗经小剂量胰岛素和补液治疗3h3h后后,患者清醒。患者清醒。5h5h后出现头昏和乏力加重、胸闷、心悸后出现头昏和乏力加重、胸闷、心悸,心音低钝心音低钝,四肢肌张力、肌力明显下降四肢肌张力、肌力明显下降,下肢较上肢重下肢较上肢重,近端近端较远端重较远端重,腱反射减弱腱反射减弱,心电图心电图T T波低平并出现波低平并出现u u波。波。值班护士立即推注了值班护士立即推注了50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml,100ml,并并报告医生。报告医生。问题问题8:此时出现什么情况此时出现什么情况?该如何处理该如何处理?问题问题9:值班护士的处理

40、是否恰当值班护士的处理是否恰当?请作出评论。请作出评论。问题问题10:简述糖尿病酮症酸中毒发生低钾的原因。简述糖尿病酮症酸中毒发生低钾的原因。为什么该患者入院时血钾不低为什么该患者入院时血钾不低,在治疗后反而出在治疗后反而出现低钾血症现低钾血症?如何预防如何预防?入院第入院第2 2天上午血糖降至天上午血糖降至14.2mmol/L,14.2mmol/L,血酮体血酮体2mmol/L,2mmol/L,继续维持小剂量胰岛素治疗继续维持小剂量胰岛素治疗,当晚再次昏当晚再次昏迷迷,面色苍白面色苍白,四肢湿冷。值班护士加快原输液组滴四肢湿冷。值班护士加快原输液组滴注速度后立即报告医生。注速度后立即报告医生。

41、问题问题11:患者出现什么情况患者出现什么情况?该如何处理该如何处理?问题问题12:值班护士的处理是否恰当值班护士的处理是否恰当?请作出评论。请作出评论。问题问题13:简述胰岛素的主要副作用。简述胰岛素的主要副作用。问题问题14:对应用胰岛素的患者对应用胰岛素的患者,如何防止低血糖的发如何防止低血糖的发生生?经治疗经治疗2525天天,患者精神好患者精神好,胃纳一般胃纳一般,胰岛素用量胰岛素用量为为48U/24h,48U/24h,空腹血糖稳定在空腹血糖稳定在5.2mmol/L,5.2mmol/L,餐后餐后2h2h血糖血糖8.4mmol/L,8.4mmol/L,酮体阴性。准备出院。酮体阴性。准备出院。问题问题15:请作出院指导。请作出院指导。问题问题16:通过对这份病例的学习通过对这份病例的学习,你有什么体会和收你有什么体会和收获获?