1、类风类风湿湿关节关节炎炎定义：定义：是以关节疼痛肿胀为主是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。缔组织疾病。关节周围病变，关节周围病变，10-30%10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美国诊断标准：压压痛的痛的阶阶段表段表 第一第一阶阶段段 患者主患者主诉诉疼痛疼痛 第二第二阶阶段段 患者主患者主
2、诉诉疼痛疼痛，并有退，并有退缩缩感感 第三第三阶阶段段 由于疼痛，引起关由于疼痛，引起关节节的后的后缩缩 第四第四阶阶段段 患者的疼痛患者的疼痛严严重，不能触摸重，不能触摸Barthel指数评价指数评价包括：包括：1项内容项内容 满分满分100分分分级分级:60分分 良良 6041分分 中中 40分分 差差ADL项项目目自理自理稍依稍依赖赖较较大依大依赖赖完全依完全依赖赖1进进食食105002洗澡洗澡503修修饰饰（洗（洗脸脸、梳、梳头头、刷牙）刷牙）504穿衣（系鞋穿衣（系鞋带带）10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507用用厕厕所（擦、穿衣、所（擦、穿衣、冲水）冲水）1
3、0508床椅床椅转转移移1510509平地走平地走45m15105（用用轮轮椅椅）010上下楼梯上下楼梯1050FIM：功能独立性评定功能独立性评定（Functional Independence Measure）评价内容评价内容两大部分：两大部分：运动运动 认知认知六大项：六大项：自理能力、括约肌控制、转自理能力、括约肌控制、转 移、移、运动、交流、社会认知。运动、交流、社会认知。F I M评价内容评价内容评分标准：评分标准：无人帮助无人帮助 7 完全独立完全独立(及及时时地、安全地完成地、安全地完成)6 受限制的独立受限制的独立(需需辅辅助的助的设备设备)需人帮助需人帮助 有限制的依有限制
4、的依赖赖 5 需要人需要人监护监护 4 少量的帮助少量的帮助(主主观观努力完成努力完成75%以上以上)3 中等度的帮助中等度的帮助(主主观观努力完成努力完成5075%以上以上)完全依完全依赖赖 2 很大的帮助很大的帮助(主主观观努力完成努力完成2550%以上以上)1 完全需人帮助完全需人帮助(主主观观努力完成努力完成025%以上以上)126分：完全独立分：完全独立108125分：基本独立分：基本独立 90-107：极轻度依赖或有条件的独立：极轻度依赖或有条件的独立 72-89：轻度依赖：轻度依赖 54 71分：中度依赖分：中度依赖 36 53分：重度依赖分：重度依赖 19 35分：极重度依赖分
5、：极重度依赖 18分：完全依赖分：完全依赖FIM的分级的分级类风湿的疾病分期类风湿的疾病分期 康复的目的康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善 体力卧床休息，体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后缩，症状减轻后 开始床上体操训练后一般体开始床上体操训练后一般体操训练。操训练。防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾足外翻，扁平足1温泉疗法1温泉疗法2淡水温浴3Hubbard水槽浴：38-40度4运动游泳池5泥浴6石蜡7热
6、敷袋8微波9冷敷关节热痛稳定期原则：血沉稳定期原则：血沉100100mm mm 体温体温37.537.5中止中止 维持和增强肌力维持和增强肌力 防止肌肉的萎缩防止肌肉的萎缩 维持关节的活动度维持关节的活动度 防止和减轻关节变形防止和减轻关节变形 改善和提高日常生活动作能力改善和提高日常生活动作能力被动活动被动活动 活动顺序：活动顺序：1 1选择舒适体位选择舒适体位2 2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维被动圆滑活动，斜方肌上部纤维3 3做肩关节的内外旋，屈曲外展做肩关节的内外旋，屈曲外展4 4主动和被动交替进行主动和被动交替进行膝关节：膝关节：一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动和髌骨的活动在膝屈曲和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动度时，活动利用反馈增强肌力利用反馈增强肌力肌力训练肌力训练 等长收缩等长收缩 小量抗阻训练：小量抗阻训练：足部的活动头部活动 减少压力，避免疲劳，完
