糖尿病的健康经济学课件.ppt

1、糖尿病和健康经济概概 要要1.发病率和患病率发病率和患病率2.2.经济与糖尿病的关系经济与糖尿病的关系3.3.我们应该怎样做我们应该怎样做?DM-21DM-21世纪大流行世纪大流行YR 1994 1995 1996 2000 2010 2025 DM1 0.12-0.14 0.18 0.24-DM2 0.99-1.18 1.57 2.16-总计总计 1.10 1.25 1.32 1.75 2.40 2.99 糖尿病人数增加的原因糖尿病人数增加的原因世界人口的增加和人寿命的延长是近期世界人口的增加和人寿命的延长是近期2 2型糖尿病剧增两个根本的原因型糖尿病剧增两个根本的原因人口寿命人口寿命010

2、2030405060708090500100015002000年年年龄年龄King H,Aubert RE,Herman WH.Diabetes Care:21(9):1414-1431,1998世界人口世界人口012345671800190019942000年年亿亿050100150200250300350发达国家发展中国家全世界199520002025King H,Aubert RE,Herman WH.Diabetes Care:21(9):1414-1431,1998成年人群中成年人群中(年龄年龄2020岁岁)糖尿病患者数量糖尿病患者数量糖尿病患者人数最多的国家糖尿病患者人数最多的国家

3、Source:King H,Rewers M,WHO,Diabetes Care 1993;16:157-177010203040506019952025IndiaChinaUS不同类型的糖尿病发病率不同类型的糖尿病发病率-世界其他地区世界其他地区在发展中国家在发展中国家糖尿病有更高糖尿病有更高的发病率的发病率,尤其尤其是是2型糖尿病型糖尿病Amos AF,1997中国糖尿病的患病率中国糖尿病的患病率 时间时间 地区地区 年龄（岁）年龄（岁）糖尿病患病率（糖尿病患病率（%）糖耐量低减患病率糖耐量低减患病率1980 1980 全国全国 1 170 0.67 70 0.67 北京北京 1 170

4、1.10 70 1.10 1989 1989 北方三省市北方三省市 2020 2.02 2.02 2.952.95 北京北京 2020 2.35 2.35 2.962.961994 1994 全国全国 2525 2.28 2.28 2.092.091996 1996 全国全国 2020 3.21 3.21 4.814.81 北京北京 2020 4.56 4.56 4.854.85 不同性别年龄组糖尿病的患病率不同性别年龄组糖尿病的患病率:中国中国,1994,1994年年 0%2%4%6%8%10%MaleFemaleTotal25-34 35-44 45-5455-6425-65Profess

5、or Pan XR et al,1994患病率患病率(%)(%)男性男性女性女性总体总体不同收入组糖尿病的患病率不同收入组糖尿病的患病率:1994,:1994,中国中国 0%2%4%6%8%10%25-34 35-44 45-54 55-645000RMBProfessor Pan XR et al,1994患病率患病率(%)(%)糖尿病的并发症糖尿病的并发症-对住院治疗的影响对住院治疗的影响由于并发症的因素糖尿病人的住院率是普通人的三倍多由于并发症的因素糖尿病人的住院率是普通人的三倍多;就是说就是说,每一千糖尿病患者中每每一千糖尿病患者中每年有年有155155人次住院人次住院,而普通人群中只

6、有而普通人群中只有5454人人.4.24.4300.511.522.533.544.55 65 岁岁相对危险性相对危险性DCDCP,China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)中国糖尿病患者人口统计学中国糖尿病患者人口统计学:1997:1997DCDCP,China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)_ 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型型_糖尿病类型糖尿病类型 4.6%4.6%95.1%95.1%使用胰岛素治疗使用胰岛素治疗 的百分比的百

7、分比 77%77%11.2%11.2%西方国家使用西方国家使用 96%96%40%40%胰岛素治疗的胰岛素治疗的百分比百分比_ 空腹血糖和糖化血红蛋白评价空腹血糖和糖化血红蛋白评价:1997,:1997,中国中国1 1型型 2 2型型HbA1c(%)Mean+/_SD 9.1+/_3.4 8.0+/_2.5 7.8%*67%52%FBG(mmol/l)Mean+/_SD10.4+/_5.19.2+/_3.6 7.8mmol/l*60%55%_*Indicative of poor glycemic control according to European NIDDM Policy Group

8、.DCDCP,China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)糖尿病合并症的发病情况糖尿病合并症的发病情况:1997,:1997,中国中国Type 1Type 2 _ 白蛋白尿正常 73%61%微量-25%34%大量-2%4%眼接受光致凝固术 8%3.3%白内障 18.1%48.6%视网膜病变 34.2%30.7%进一步眼疾 10.7%9.3%失明 4.5%3.5%_DCDCP,China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)糖尿病合并症发病情

9、况糖尿病合并症发病情况:1997,:1997,中国中国 (2)(2)Type 1Type 2 _ 心前区疼痛 7.9%16.3%脑中风 1.1%7.8%体位性高血压 14.6%13.1%肾功能衰竭 0.6%0.4%周围神经病变 42.7%45.0%截肢 0%0.2%_DCDCP,China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)24%24%52%0%20%40%60%80%100%7.5HbA1c中国糖尿病治疗现状中国糖尿病治疗现状20012001年中国第三次参加亚洲年中国第三次参加亚洲DCDCPDCDCP研究研究494

10、9个中心个中心24192419名患者入选，名患者入选，171171（7.1%7.1%）资料无效）资料无效1 1型型 3%3%，2 2型型97%,97%,年龄年龄 61.361.311.111.1岁，岁，发病年龄发病年龄 52.8 52.8 11.111.1岁，岁，病程病程8.7 8.7 6.06.0年，年，BMI 24.0 BMI 24.0 3.4 kg/m 3.4 kg/m，23kg/m 62%23kg/m 62%，减肥治疗减肥治疗2%2%22 22142214例患者进行运动，其中例患者进行运动，其中59%59%每周至少锻炼三次每周至少锻炼三次 22252225例患者控制饮食，其中例患者控制

11、饮食，其中73%73%日常坚持饮食控制日常坚持饮食控制5060%5060%患者有血脂资料，其中患者有血脂资料，其中48%TG48%TG,60%TC,60%TC ,51%HLDL,51%HLDL 25%25%接受降脂治疗（他汀类接受降脂治疗（他汀类12%12%，贝特类，贝特类9%9%，其他药物，其他药物6%6%）38.4%38.4%患者有接受抗高血压治疗指征，其中患者有接受抗高血压治疗指征，其中44%44%接受治疗接受治疗（ACEI21%ACEI21%，钙拮抗剂，钙拮抗剂23%23%，利尿剂，利尿剂5%5%，阻滞剂阻滞剂3%3%，其他，其他8%8%）HbA1c 7.8 HbA1c 7.81.6%

12、1.6%，按亚太标准（，按亚太标准（6.2%6.2%）有有84%84%超标超标 76%76%患者测定患者测定FBGFBG，8.7 8.7 3.2mmol/L3.2mmol/L，按亚太标准（，按亚太标准（6.1mmol/L6.1mmol/L）有有82%82%超标超标64%64%患者测血肌酐，患者测血肌酐，4%4%；32%32%测定尿微量白蛋白，测定尿微量白蛋白，13%13%；76%76%测测尿蛋白，尿蛋白，24%24%神经病变神经病变36%36%，白内障，白内障32%32%，眼底病变，眼底病变23%23%，卒中，卒中11%11%口服降糖药：磺尿类口服降糖药：磺尿类53%53%，双胍类，双胍类54

13、%54%，-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂16%16%，不服，不服降糖药物降糖药物19%19%胰岛素：胰岛素：36%36%接受胰岛素治疗，其中接受胰岛素治疗，其中58%58%使用注射笔，使用注射笔，66%66%每日注射每日注射2 2次次/日，剂量日，剂量31.531.5 15.215.2单位单位/日日Insulin TreatmentYes(36%)No(64%)58%used Pen to inject insulin66%were on 2x injections/day31.5 15.2 IU/day(mean)Glycaemic Control Patients with HbA1c lev

14、els considered at risk of Complications+020406080100607284Proportion of Patients(%)7%6.5%6.2%HbA1c+HbA1c was assessed in one-third of patients recruitedADAEUAPn=2243mean=7.8 6.6%6.7mmo/l6 mmol/l6.1 mmol/lFBGGlycaemic Control Patients with FBG levels considered at risk of Complications020406080100748

15、382Proportion of Patients(%)ADAEUAPmean=8.7 3.2 mmol/ln=1711 6.7 mmol/l6.0 mmol/l6.1 mmol/lComparison with 1997Variables19972001Type 1/Type 26/94%3/97%Male/Female51/49%46/54%Age,yrs58.9 11.461.3 11.1Age at onset,yrs50.9 11.152.8 11.1Duration of diabetes,yrs8.2 6.48.7 6.0BMI+,kg/m223.7 3.524.0 3.4 23

16、 kg/m2 58%62%On anti-obesity treatment(N=2223)-2%+BMI calculated for patients age 21 yrsGlycaemia19972001FBG,mean SD,mmol/l9.1 3.58.7 3.2 6.7(ADA)75%74%6.0(EU)86%83%6.1(AP)84%82%HbA1c,mean SD,%8.8 2.17.8 6.6 7(ADA)83%60%6.5(EU)91%72%6.2(AP)96%84%Comparison with 1997Complications19972001 Cataract31%3

17、2%Retinopathy or B/G retinopathy28%23%Neuropathy31%36%Stroke5%11%Serum creatinine 180 mol/L2%4%Microalbuminuria 20 mg/L32%13%Proteinuria 500mg/24hr OR 30 mg/dL15%24%Comparison with 1997经济学经济学对于有限的资源进行有效对于有限的资源进行有效管理，使其发挥最大作用管理，使其发挥最大作用设定优先次序设定优先次序有意识有意识/无意识无意识外在的外在的/潜在的潜在的患者的期望和需要往往是首先考虑的患者的期望和需要往往是

18、首先考虑的健康经济学的设计依赖于健康经济学的设计依赖于:患者患者公共机构公共机构患者组织患者组织保险系统保险系统社会社会分析观察要素分析观察要素健康经济学的设计依赖于健康经济学的设计依赖于:健康保健系统的结构健康保健系统的结构内部内部报销报销谁来支付医疗花费谁来支付医疗花费?公共公共基金基金商业商业保险保险单位保险单位保险健康关怀的决策健康关怀的决策医疗需要医疗需要经济上的考虑经济上的考虑患者的观点患者的观点-生活质量生活质量可可 利利 用用 资资 源源 的的 减减 少少 生生 物物 医医 学学 的的 迅迅 猛猛 发发 展展 昂昂 贵贵 的的 治治 疗疗 方方 法法 ，在在 数数 量量 上上

19、增增 加加 人人 口口 学学 特特 性性 的的 改改 变变 -年年 老老 者者 数数 量量 正正 在在 增增 长长 在在 人人 群群 中中 ，预预 期期 寿寿 命命 增增 长长 糖尿病的直接费用糖尿病的直接费用 住院治疗住院治疗*住院天数住院天数*住院原因住院原因 (白内障白内障,视网膜病变视网膜病变,中风中风,心脏病等心脏病等.).)*治疗计划治疗计划 (检查项目检查项目,肾透析肾透析,视网膜激光治疗等视网膜激光治疗等)*使用仪器设备使用仪器设备 /副作用发生情况副作用发生情况 糖尿病专家糖尿病专家*随访次数随访次数*每次随访占用的时间每次随访占用的时间*随访原因随访原因糖尿病的直接费用糖尿

20、病的直接费用 全科医生和护理全科医生和护理*随访次数随访次数*每次随访占用的时间每次随访占用的时间*访问原因访问原因 药物药物*药物使用情况药物使用情况 运输费用运输费用糖尿病的间接费用糖尿病的间接费用 患者和其家庭的费用患者和其家庭的费用*病假天数病假天数*就职状态就职状态(全职，兼职，失业全职，兼职，失业)*收入收入*家庭关注家庭关注(保姆等保姆等)*运输费用运输费用 85768576857685768576601869120537878008000820084008600880090009200940096009800100006%7%8%9%10%HbA1c美元美元0500010000

21、15000200002500030000350004000045000500006%7%8%9%10%HbA1c美元美元无并发症无并发症有并发症有并发症DCCT DCCT 结果结果 (美国美国)强化治疗每年花费强化治疗每年花费$4500$4500。而常规治疗每年花费。而常规治疗每年花费$1700$1700对于对于1212万名患者的终身治疗：共节省万名患者的终身治疗：共节省4040亿美金亿美金长期讲，提高患者生活质量并延长患者寿命长期讲，提高患者生活质量并延长患者寿命美国美国19971997年每个国民的医疗花费年每个国民的医疗花费024681012Persons withDiabetesPers

22、ons withoutDiabetesSource:ADA.Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997,Diabetes Care,Feb 1998 p.296-309糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者千美金千美金中国被诊断的糖尿病患者产生的直接医疗费用中国被诊断的糖尿病患者产生的直接医疗费用 No.of people Annual cost per person(yuan)Total cost in 1996(yuan)Total cost in 1996(US$)*Lowest category of

23、care 3.50 million 4200 14.7 billion 1.78 billion Middle category 1.00 million 7200 7.2 billion 0.87 billion Higher category 0.50 million 12 000 6.0 billion 0.73 billion Inpatients 0.25 million 4 000*1.0 billion 0.12 billion Total 5.25 million 28.9 billion 3.5 billion *Based on exchange rate 1 US$=8.

24、27 yuan *Average cost per admission IDF,1997糖尿病患者的终身费用情况糖尿病患者的终身费用情况并发症 70-80%控制和监测20-30%其他部分药物 2-15%Source:Summary based on the litterature 医疗关怀的目的医疗关怀的目的介绍和改进治疗介绍和改进治疗提高健康水平和生活质量提高健康水平和生活质量减少国家因健康问题产生的医疗费用减少国家因健康问题产生的医疗费用 医医 生生 ,行政人员行政人员 ,患患 者者 对对 如如 下下 实实 事事 了了 解解 吗吗？在在 中中 国国 ，糖糖 尿尿 病病 的的 患患 病病 率

25、率 及及 发发 病病 率率 正正 在在 上上 升升 糖糖 尿尿 病病 有有 较较 高高 的的 医医 疗疗 费费 用用 从从 DCCT DCCT 等等 研研 究究 中中 证证 明明 ，良良 好好 的的 糖糖 尿尿 病病 治治 疗疗 ，可可 以以 节节 省省 医医 疗疗 费费 用用 意意 识识 对对 价价 值值 的的 感感 觉觉 对对 花花 费费 的的 接接 受受 价价 格格 比比 较较 Novolin Novolin胰岛素胰岛素7 7 元元 /日日 可可 口口 可可 乐乐 3.53.5元元 /听听 HiltonHilton香香 烟烟 5 5 元元 /天天 青青 岛岛 啤啤 酒酒 3 3 元元 /听听 午午 餐餐 盒盒 5 5 元元 /盒盒 总原则总原则治疗并发症多发治疗较少并发症