结肠解剖与生理课件.ppt

1、结肠解剖与生理 内内 容容 结肠解剖结肠解剖 结肠血液供应结肠血液供应 结肠淋巴分布结肠淋巴分布 结肠运动结肠运动 结肠生理功能结肠生理功能 结肠常见疾病结肠常见疾病 大大 肠肠 可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。结肠和盲肠的形态特征：结肠带结肠和盲肠的形态特征：结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂 盲盲 肠肠 回盲瓣回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。阑尾阑尾连于盲肠的后内侧壁连于盲肠的后内侧壁。位置位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开

2、口于盲肠称回盲口。回肠末端开口于盲肠称回盲口。结结 肠肠结肠起自盲肠上端，至第结肠起自盲肠上端，至第3 3骶椎平面移行为直肠，骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4 4部分。部分。长长1.5m1.5m。结结 肠肠盲肠、横结肠盲肠、横结肠以及以及乙状结肠乙状结肠全全部位于腹腔内，并具有系膜，部位于腹腔内，并具有系膜，活动度大活动度大。而而升结肠升结肠和和降结肠降结肠属腹膜间位属腹膜间位器官，仅前部和两侧肠壁有腹器官，仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖，后壁则在腹膜外，较膜覆盖，后壁则在腹膜外，较为为固定固定，一旦穿孔，容易引发，一旦穿孔，容易引发腹

3、膜后间隙的感染。腹膜后间隙的感染。乙状结肠乙状结肠的长度、弯曲和位置的长度、弯曲和位置的的个体差异个体差异较大。较大。乙状结肠乙状结肠的长度、弯曲和位置的长度、弯曲和位置的的个体差异个体差异较大。结肠带在乙较大。结肠带在乙状结肠逐渐变宽，乙状结肠是状结肠逐渐变宽，乙状结肠是憩室、恶性肿瘤的多发部位。憩室、恶性肿瘤的多发部位。其有很大的伸展度，因此在纤其有很大的伸展度，因此在纤维结肠镜检查时，可能发生乙维结肠镜检查时，可能发生乙状结肠扭转结圈，极难通过，状结肠扭转结圈，极难通过，需旋转镜身、改变体位，或加需旋转镜身、改变体位，或加手法推扳，方能使肠镜通过。手法推扳，方能使肠镜通过。乙状结肠乙状结

4、肠结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.结肠的解剖特点结肠的解剖特点结肠的血液供应结肠的血液供应 肠系膜上上动脉 右右半结肠 肠系膜下动脉 左半结肠 静脉与动脉伴行，分别汇入肠系膜上静脉和肠系膜下静脉，肠系膜下V 脾V 门静门静脉脉 系膜上V 结肠淋巴

5、分布结肠淋巴分布结肠淋巴组织以结肠淋巴组织以回盲部回盲部最多，最多，乙状结肠次之，肝区和脾区较乙状结肠次之，肝区和脾区较少，降结肠最少。少，降结肠最少。结肠淋巴结分成四组：结肠淋巴结分成四组：结肠结肠上淋巴结，上淋巴结，肠壁肠壁肠肠脂垂内；脂垂内；结肠旁淋巴结结肠旁淋巴结，边缘动脉附近边缘动脉附近及动脉与肠壁之间及动脉与肠壁之间中间淋巴中间淋巴结。结。结肠动脉周围。结肠动脉周围。中央淋中央淋巴结。巴结。肠系膜上下动脉周围。肠系膜上下动脉周围。结肠淋巴不仅流向结肠动脉根结肠淋巴不仅流向结肠动脉根部的淋巴结，而且与邻近动脉部的淋巴结，而且与邻近动脉弓附近的淋巴结沟通，因此在弓附近的淋巴结沟通，因此

6、在结肠癌根治手术时，应将该部结肠癌根治手术时，应将该部位结肠动脉所供应的整段肠管位结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。及其系膜全部切除。结肠的神经结肠的神经 结肠受交感神经和副交感神经双重支配,肠神经系统有独立性，但接受中枢神经支配。右半结肠肠系膜上静脉丛迷走神经副交感神经纤维交感神经纤维左半结肠副交感神经纤维交感神经纤维盆神经肠系膜下神经丛结肠壁结构结肠壁结构由内向外分为：由内向外分为：粘膜、粘膜下层、粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层肌层、浆膜层。(1)粘膜粘膜:表面表面无绒毛和环形皱襞无绒毛和环形皱襞.由由吸收细胞和吸收细胞和较多的杯状细胞较多的杯状细胞组成组成.固有层固有层:含大量肠腺

7、和较多淋巴组含大量肠腺和较多淋巴组织织.肠腺为单肠腺为单 管状腺管状腺,开口在粘膜开口在粘膜表面表面.结肠上皮脱落后由肠腺来补充。结肠上皮脱落后由肠腺来补充。(2)粘膜下层粘膜下层:疏松结缔组织疏松结缔组织,含较大含较大的血管的血管,神经神经,淋巴管及脂肪细胞淋巴管及脂肪细胞,无无肠腺肠腺.(3)肌层肌层:为内环形和外纵行两层平为内环形和外纵行两层平滑肌滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带外纵肌在局部增厚形成结肠带.可见几条结肠带可见几条结肠带(4)外膜外膜:为纤维膜或浆膜为纤维膜或浆膜.结肠的运动结肠的运动 结肠运动少而缓慢,对刺激的反应也较迟缓,这些特点对于结肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。钡

8、餐后4小时达肝区，6小时达脾区，24小时完全排出。结肠运动结肠运动结肠的运动形式主要有三种结肠的运动形式主要有三种,一是空腹时多见的一是空腹时多见的袋状往返运动袋状往返运动,这种运动不能向前推进食物残渣这种运动不能向前推进食物残渣;二是进食后或结肠受到拟副交感药二是进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时所发生的物刺激时所发生的分节推进运动以分节推进运动以及多袋推进运动及多袋推进运动,这两种运动均可推这两种运动均可推动食物残渣向前运动动食物残渣向前运动;另外另外,还有结肠的还有结肠的蠕动蠕动,它是由一些它是由一些稳定向前的收缩波所组成稳定向前的收缩波所组成,可以使肠可以使肠内容物缓缓向前推进。内容物

9、缓缓向前推进。结肠还会发生一种进行很快且前结肠还会发生一种进行很快且前进很远的蠕动进很远的蠕动,称为称为集团蠕动集团蠕动。集团。集团蠕动可使一部分肠内容物由横结肠蠕动可使一部分肠内容物由横结肠推移至降结肠或乙状结肠。集团蠕推移至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后动常见于进食后,由胃由胃结肠反射所结肠反射所致。致。结肠功能结肠功能结肠的主要功能是结肠的主要功能是吸收水分和吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪电解质，形成、贮存和排泄粪便。便。结肠的吸收功能以结肠的吸收功能以右右半结肠为半结肠为最强最强,主要吸收水分与钠主要吸收水分与钠,也吸收也吸收少量钾少量钾.氯氯.尿素尿素.葡萄糖葡萄糖.氨

10、基酸氨基酸与一些药物与一些药物.结肠平均每日吸收结肠平均每日吸收460mmol钠与钠与3502千千ml水水.虽然虽然24小时通过回盲瓣到盲肠小时通过回盲瓣到盲肠的食靡约的食靡约5百百1千千ml,但经过结但经过结肠与直肠吸收后仅从肛门排出肠与直肠吸收后仅从肛门排出150ml.若结肠功能发生紊乱若结肠功能发生紊乱,就就可影响吸收可影响吸收,甚至发生腹泻甚至发生腹泻.便秘便秘与腹胀等与腹胀等.若吸收过量若吸收过量,又可导致又可导致水中毒水中毒.血氯过高与酸中毒等血氯过高与酸中毒等.结肠粘膜内有杯状细胞结肠粘膜内有杯状细胞,可分泌可分泌碱性液体碱性液体,保护结肠粘膜保护结肠粘膜,润滑大润滑大便便,以助

11、排便以助排便.结肠不产生酶结肠不产生酶,无消化作用无消化作用,但有但有细菌消化作用细菌消化作用.结肠内有很多细菌结肠内有很多细菌,大肠杆菌大肠杆菌占占70%,厌氧杆菌厌氧杆菌占占20%,此外还有此外还有链球菌链球菌.变形杆菌变形杆菌.葡萄球菌等葡萄球菌等,也有少量原生物与螺旋体也有少量原生物与螺旋体.肠细肠细菌对产生生理需要的物质有重菌对产生生理需要的物质有重要作用要作用.比如食物内缺乏维生素比如食物内缺乏维生素时时,肠内可根据人体的需要调节肠内可根据人体的需要调节合合,成维生素成维生素这些细菌消化纤维这些细菌消化纤维素素,合成各种维生素合成各种维生素.比如维生素比如维生素k.，维生素，维生素b1.维生素维生素b2.维生素维生素h.维生素维生素12等等.比如长期用抗生比如长期用抗生素素,可导致维生素合成与吸收不可导致维生素合成与吸收不良良,引起维生素缺引起维生素缺乏症。乏症。结肠功能结肠功能结肠常见疾病结肠常见疾病 结肠息肉 溃疡性结肠炎 结肠癌结肠息肉结肠息肉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠憩室结肠憩室24谢谢！谢谢！