超声乳化手术中基本操作技术课件.ppt

1、超声乳化手术中基本操作技术解放军总医院 何守志第1页，共54页。晶体核硬度分类uLOCS II 分级法 晶体核硬度 颜色 红光发射 I 灰白色 强 II 淡黄 较强 III 棕黄 弱 IV 棕褐 淡琥珀 差 V 深琥珀 黑色 无 第2页，共54页。晶体乳化基本操作技术u雕刻(Sculpting)u刻槽(Trench digging)u松解性核切开(Relaxing nucleotomy)u后板削薄(Posterior plate shaving)u周边部吸除(Peripheral aspiration)第3页，共54页。雕刻 在整体核上操作有最大的稳定性和安全性可以使用较高能量第4页，共54页

2、。雕刻 核硬度与能量关系 吃口深度选择 线性速度控制第5页，共54页。雕刻第6页，共54页。刻槽以雕刻方式不断扩大加深过程 宽度 硅胶套管 深度 3/4 核厚度 长度 内核直径第7页，共54页。雕刻第8页，共54页。刻槽 纵形沟槽 标准刻槽方式 弹坑式刻槽 劈核准备 挖碗式刻槽 弹性手术第9页，共54页。刻槽第10页，共54页。刻槽 刻槽深度的判断 槽底部的红光反射 乳化针头的直径 内核后平面水平第11页，共54页。松解性核切开 切断核上皮质壳形成的束带 纵形刻槽继续向周边雕刻 弹坑或碗边向周边雕刻 可作多个松解性核切开第12页，共54页。松解性核切开第13页，共54页。后板削薄 核削沟槽底部

3、使之变薄过程 形成完整的沟或坑槽后进行 角度小、吃口浅、能量小 以红光反射强弱作判断标准第14页，共54页。后板削薄后板削薄第15页，共54页。周边部吸除 雕刻、刻槽、松解后进行 仅剩薄薄的后板相连残翼 使残翼折迭、游离至中央吸除第16页，共54页。周边部吸除周边部吸除第17页，共54页。旋转核旋转核 双手技术:交叉 平行 抵止点选择:核心部 辅助器械:钝头第18页，共54页。旋转核第19页，共54页。分核 双手技术:交叉 平行 抵止点选择:底部 辅助器械的选择:钝头第20页，共54页。分核第21页，共54页。弹性手术(Spring Surgery):软核Sequential Pulsed R

4、emoval of Inner Nuclear Girdle(连续有节奏的去除内核束带)刻槽深而大成碗状 松解性核切开 后板削薄 周边部吸除第22页，共54页。四象限分核:硬核(Four Quadrant Cracking)纵形刻槽 旋转后再刻槽形成十字交叉 机械分核 分块乳化第23页，共54页。四象限分核技术四象限分核技术第24页，共54页。碎核技术的基本要求安全 囊破、坠核手动代替超声 机械劈核简便易行第25页，共54页。碎核中的难点碎核中的难点核硬密度大核硬密度大 提高能量提高能量劈核困难劈核困难 娴熟的技巧娴熟的技巧吸不住吸不住 填入法填入法防止悬韧带和后囊膜并发症防止悬韧带和后囊膜并

5、发症第26页，共54页。硬核碎核技术硬核碎核技术原位碎核法原位碎核法(Shepherd,1990)分而治之法分而治之法(Gimbel,1991)切削反翻法切削反翻法(Fine,1993)劈裂法劈裂法(Nagahara,1993)第27页，共54页。硬核碎核技术硬核碎核技术拦截劈裂法拦截劈裂法(Kock,1994)劈裂填入法劈裂填入法(Vasavade,1996)囊膜上劈裂法囊膜上劈裂法(Maloney,1997)钻凿劈裂法钻凿劈裂法(Joo,1997)第28页，共54页。特殊碎核技术特殊碎核技术分而治之法分而治之法(Divide and Conquer)深雕刻或刻槽深雕刻或刻槽 核后板和束带分

6、离核后板和束带分离 核残翼分离核残翼分离 旋转定位乳化吸除旋转定位乳化吸除第29页，共54页。硬核碎核技术硬核碎核技术原位碎核技术原位碎核技术(In situ fracture technique)雕刻和刻槽雕刻和刻槽 旋转旋转 90刻槽成十字交叉刻槽成十字交叉 劈核成劈核成 4 块块 逐一将其乳化逐一将其乳化第30页，共54页。硬核碎核技术硬核碎核技术切削翻转法切削翻转法(Chip and flip)确切的核分界确切的核分界(Hydrodelineation)弹坑样刻槽及乳化核肩部弹坑样刻槽及乳化核肩部 机械分离核板乳化吸除机械分离核板乳化吸除 反翻乳化吸除核壳反翻乳化吸除核壳第31页，共5

7、4页。切削反转法切削反转法第32页，共54页。硬核碎核技术劈裂翻转法(Crack and flip)十字交叉刻槽 掰成四个象限块 由内向外翻转核块 填入乳化吸除第33页，共54页。劈裂翻转法劈裂翻转法第34页，共54页。硬核碎核技术拦截劈裂法(Stop and chop)吸除浅层皮质 高负压钻核深埋乳化头 劈裂钩与乳化针头协同劈裂 依次吸除碎块第35页，共54页。拦截劈裂法拦截劈裂法第36页，共54页。核碎块处理 高负压 低能量 抽吸点 底部 辅助器械 推上部 从周边部拖至中心部 乳化第37页，共54页。核碎块处理核碎块处理第38页，共54页。核碎块处理 实现峰值负压 文丘里泵 瞬时实现 蠕动

8、泵 全堵 延时 高负压 提高随行力 低能量 减少斥力第39页，共54页。核碎块处理 周边部固定性碎块 持续灌注 充分开发囊袋 机械性推拉 粘弹剂软推压第40页，共54页。隧道切口 外切口 弧形 线形 反眉形 隧道 1/2板层 均匀 内切口 线形 舌状 活瓣第41页，共54页。隧道切口第42页，共54页。隧道切口 外切口位置：角膜缘后 2mm 内切口位置：透明角膜内 0.75mm 内切口长度：3.2mm 2.8mm 外切口长度：因人工晶体大小而定第43页，共54页。环形撕囊(CCC)直径 6mm 圆形 类圆形 上方充分开放第44页，共54页。环形撕囊(CCC)撕囊镊 截囊针 电凝撕囊 信封式截/撕囊第45页，共54页。环形撕囊第46页，共54页。环形撕囊环形撕囊第47页，共54页。环形撕囊环形撕囊第48页，共54页。清除皮质 高负压注吸 高灌注流量 周边部残余皮质吸除 粘弹剂的应用 12点位周边部皮质吸除第49页，共54页。植入人工晶体 隧道切口的特殊性 硬性晶体的植入 折迭晶体的植入第50页，共54页。折叠人工晶体植入第51页，共54页。折叠人工晶体植入第52页，共54页。折叠人工晶体植入第53页，共54页。感谢大家光临感谢大家光临谢谢！第54页，共54页。