糖尿病下肢动脉病变血管造影的特征与腔内治疗疗效分析-课件.ppt

1、 上海交通大学医学院 附属仁济医院血管外科 张纪蔚 CEC2009/11/07上海 2007年1月2008年12月 162例患肢的节段动脉累及情况 按病程分组的单，多节段累及情况 股动脉累及情况 小腿动脉累及情况研究内容研究内容研究结果 162162名患者（名患者（162162患肢）患肢）一般情况年龄（岁）男性患者糖尿病病程（年)高血压 冠心病 脑梗 血脂异常 尿毒症 吸烟 76.37.23 83 (51.2%)7.66.58 95 (58.6%)33 (20.4%)52 (32.1%)107（66.1%）7 (4.3%)45 (27.8%)研究结果b 44 (27.16%)47 (29.01

2、%)71 (43.83%)研究结果研究结果 病程分组对比病程分组对比病变例数年龄（岁）糖尿病病程高血压冠心病脑梗血脂异常DM病程105875.87.9414.95.4236151441DM病程1010476.26.854.22.21591838 66P值0.74370.00010.50830.19500.10510.3516研究结果：研究结果：162162例患肢节段例患肢节段动脉累及图动脉累及图研究结果-各分段动脉累及比例各分段动脉累及比例髂动脉3018.52%股动脉 12074.97%腘动脉 7043.21%小腿动脉 13985.8%0.0001 研究结果两组患肢节段动脉累及比两组患肢节段动

3、脉累及比研究结果 两组患肢单节段动脉累及两组患肢单节段动脉累及糖尿病病程10年糖尿病病程10年髂动脉04（3.85%）股动脉08（7.69%）小腿动脉6（10.34%）13（12.5%）单节段总例数625研究结果两组患肢两组患肢2 2节段动脉累及节段动脉累及糖尿病病程10年糖尿病病程10年髂股动脉2（3.45%）4（3.85%）股腘动脉1（1.72%）1（0.96%）股小腿动脉22（37.93%）21（20.19%）腘小腿动脉7（12.07%）12（11.54%）2节段总例数3238研究结果两组患肢多节段动脉累及两组患肢多节段动脉累及糖尿病病程10年糖尿病病程10年髂股腘动脉2（3.45%）1

4、（0.96%）髂股小腿动脉5（8.62%）7 (6.73%)股腘小腿动脉11（18.97%）30(28.85%)髂股腘小腿动脉2（3.45%）3（2.88%）多节段总例数2041研究结果两组患肢股动脉累及两组患肢股动脉累及患肢总例数百分比糖尿病病程10年5845（77.59%）糖尿病病程10年10475（72.12%）P值0.4462研究结果两组患肢小腿动脉累及两组患肢小腿动脉累及病程10年病程10年P值小腿病变例数53（91.38%）86（82.69%）0.12881支动脉病变2（3.77%）17（19.77%）2支动脉病变16（30.19%）20（23.26%）0.02753支动脉病变35

5、（66.04%）49 (56.98%)2支以上病变51（96.23%）69（80.23%）0.00962支动脉闭塞23（39.66%）13（12.50%）0.00013支动脉闭塞6（10.34%）2（1.92%）0.0177小小 结结1 以MLAOD为主要表现2 股动脉和小腿动脉发病率高3 病程和多节段动脉发生率正相关4 股动脉病变和病程关系不密切5 病程和小腿动脉病变高度相关20072007年年1 1月月20082008年年1212月月143143例例 性别（男）74 （51.7）年龄（岁）75.687.983 糖尿病病程（年）9.187.314 糖尿病治疗 口服药物 78 胰岛素 65 高

6、血压 88(61.5%)冠心病 30(21%)脑梗 32(22.4%)尿毒症 7(4.9%)吸烟 38(26.6%)病变肢体（左）76（53.1）Fontaine分级 36 45 62 62临床资料143例 Fontaine,107条（74.8）围介入期死亡 5例（3例 2例）心功能衰竭3人，突发,未明原因死亡各1人 技术成功率 92.3 11例失败外科旁路术3例，大截肢术3例，保守治疗4例 随访 128例 124个月，平均为11.35.5月 小腿动脉PTA56例 股动脉段PTA90例 PTAS 53例，2枚10例 临床资料 治治 疗疗 MLA狭窄PTA术术后后SAILOR球囊 SFA+PA闭

7、塞6100PTA5120PTA内内膜膜下下夹夹层层5 5120120支架支架 SFA血栓+TP-T狭窄UF溶栓2.56PTA MLA狭窄PTPT2 2 V18 V18导丝导丝Sailor,DeepSailor,Deep球囊球囊 治疗结果治疗结果2520151050随访时间（月）随访时间（月）1.00.80.60.40.20.0累累积积通通畅畅率率3-截尾数据2-截尾数据1-截尾数据二期通畅率一期辅助通畅率一期通畅率 图一 通畅率曲线图图一 通畅率曲线图 随访通畅率（月）术后一年 术后两年一期通畅率 75.24.2 54.810.2一期辅助通畅率 83.94.1 72.26.6 二期通畅率 92

8、.42.9%86.64.8通 乘积极限法(kaplan-meier analysis-m)a率 随访结果TASC分级2520151050随访时间（月）随访时间（月）1.00.80.60.40.20.0累累积积保保肢肢率率截尾数据保肢率曲线图二 保肢率的曲线图图二 保肢率的曲线图一年和两年的保肢率分别为96.81.6，95.91.8 6例患肢截肢（趾）事件 （1例小腿截肢，5例前半足截除）5例为术后半年内病变节段闭塞，导致肢体坏疽1例为术后14月因糖尿病足部感染坏疽。9例患者死亡，死亡率7 2520151050随访日期（月）随访日期（月）1.00.80.60.40.20.0累累积积死死亡亡率率截

9、尾数据死亡率图三 死亡率的曲线图图三 死亡率的曲线图 随访结果运用COX回归模型对性别、年龄、糖尿病病程（5年和5年）、糖尿病治疗（口服或胰岛素治疗）、高血压、冠心病、脑血管病、尿毒症、吸烟、TASC分级及术前踝肱指数（ABI0.5）和通畅率的关系，发现TASC分级 (HR=1.63,95%CL 1.078-2.465,p=0.018)术前ABI0.5(HR=1.06,95%CL 1.11-5.25,P=0.025)有明显的统计学意义上的关联。随访结果 血管重建的目的l解除间歇性跛行的生活方式l使溃疡或坏疽病变愈合l缓解缺血性静息痛l达到挽救患肢的功能l使患者有健康的活动能力？通过长段闭塞段l

10、导管鞘尽量跟随导丝靠近闭塞部位近端l建立动脉路径,循解剖部位入路l尽可能经真腔通过闭塞段,受阻后可考虑内膜下途径l从内膜下回真腔困难时,可考虑在不影响侧支部位小球囊扩张 PTA/Stenting的缺点l 导管溶栓(CDT)l 男性 67岁双下肢及臀部疼痛3月，加重20天 unifuse导管左肱动脉入路 尿激酶 5iu/h溶栓X3天CDT 4天天双股动脉逆行入路codis stent腹主动脉 14X40 双髂动脉70X80 糖尿病下肢动脉病变腔内治疗 有较好的中期通畅率和保肢率，是一种安全有效治疗手段，可以作为糖尿病性下肢动脉缺血病变的首选治疗方案。总 结THANKSWELCOME TO SHANGHAI