糖尿病诊治进展(非常实用)课件.ppt

1、糖尿病诊断与治疗安凤霞安凤霞我国糖尿病防治仍面临巨大挑战惊人的数字！糖代谢的分类血糖值为血糖值为 mmol/L,mmol/L,*为单纯性为单纯性 IGTIGT或或 IFGIFG高血糖异常的类型nDM：糖尿病 IFH：单纯性空腹高血糖 IPH：单纯性餐后高血糖 CH：复合性高血糖nIGR：糖调节（稳态）受损 IFG：空腹血糖受损 IGT：糖耐量减低 IFG+IGT(CGI)：复合性糖耐量受损nNGT：糖耐量正常高血糖异常与糖尿病分期IFG 空腹血糖受损空腹血糖受损CGIIFGIGT IGTFPG(mmol/L)75g OGTT 2小时血糖值小时血糖值2hr PPG(mmol/L)7.0（5.6）

2、6.17.8 11.1DMNGTIGR(糖调节受损糖调节受损):IFG和和/或或IGT CGI(复合型糖代谢受损复合型糖代谢受损):combined glucose impairmentIFH单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖IPH 单纯负荷单纯负荷后高血糖后高血糖空腹血糖空腹血糖糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准如何减少糖尿病漏诊率？仅查仅查空腹血糖空腹血糖糖尿病的漏诊率较高糖尿病的漏诊率较高指出指出 只要是只要是空腹或随机血糖为正常值空腹或随机血糖为正常值 上限上限的人群，均应行的人群，均应行OGTTOGTT检查检查建议建议 同时检查同时检查空腹及空腹及OGTTOGTT后后2 2小时血小

3、时血糖值糖值理想理想调查调查指南指南欧洲/中国心脏调查仅查FPG糖尿病的漏诊率较高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)糖尿病的分型(WHO,1999)基本原则血糖控制目标及状态分类糖尿病的管理糖尿病的管理血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标基本原则：五驾马车理论自我血糖监测糖尿病教育药物治疗饮食控制运动治疗血糖达标血糖监测时间我国糖尿病防治仍面临巨大挑战饮食治疗维生素、无机盐要充足维生素、

4、无机盐要充足合理的饮食结构蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配体力活动n运动频率和时间为每周至少150分钟n中等强度的体力活动,包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动n较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡n每周最好进行2次肌肉运动,如举重训练，训练时阻力为轻或中度n运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应n养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中n活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖糖尿病的治疗：降糖药的

5、种类口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白(随机对照研究)n磺脲类0.9-2.5%n二甲双胍0.8-3.0%nn磺脲类 1957n双胍类1957 磺脲类(SUs)n作用机制:增加胰岛素分泌n优点:疗效确切，降低微血管危险性，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗n缺点:低血糖，体重增加，高胰岛素血症（对机体影响未知）非磺脲类促胰岛素分泌剂n作用机制:增加胰岛素分泌n优点:作用于餐后高血糖，与磺脲类相比低血糖和体重增加的危险较小，可用于单药治疗或联合治疗n缺点:低血糖，体重增加，给药方案可能相对复杂，缺乏长期观察资料双胍类(二甲双胍)n作用机制:减少肝糖生成，增加外周组织的胰岛素敏感性n优点：该药

6、较成熟，可以降低体重，不发生低血糖，可以减少微血管和大血管并发症的危险，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗n缺点:胃肠道不良反应，有一些禁忌症（肾功能正常时很少发生乳酸酸中毒）n作用机制:延缓肠道碳水化合物吸收n优点:作用于餐后血糖，不发生低血糖，局部作用，可能刺激GLP-1,可用于单药治疗或联合治疗n缺点:胃肠道不良反应，服药方法较复杂，降糖作用较磺脲类等其他药物弱，缺乏长期观察 小小 结结胰岛素治疗胰岛素治疗诺和锐诺和锐30和人胰岛素30R的药代动力学起效时间（分）102030最大效应时间（小时）1428维持时间（小时）2424胰岛素治疗的适应症n1 1型糖尿病 n2 糖尿病酮症酸中毒

7、、高渗性昏迷和乳酸性酸中 毒伴高血糖时n3 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中n4 因存在伴发病需外科治疗的围手术期n5 妊娠和分娩n6 2型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制 7 全胰腺切除引起的继发性糖尿病胰岛素的起始治疗胰岛素的起始治疗 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用预混胰岛素的使用多次胰岛素注射治疗(胰岛素强化治疗)根据患者体重选择治疗方案根据患者体重选择治疗方案2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程中国人体型比不上西方人肥胖指南：指南：-糖苷酶抑制剂适用于以糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和碳水化合物为主要食物成

8、分和餐后血糖升高的患者餐后血糖升高的患者因此，拜唐苹因此，拜唐苹可作为优化华人降糖方案的基础用药可作为优化华人降糖方案的基础用药老年糖尿病60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病治疗的注意事项低血糖低血糖低血糖反应的定义降糖药物与低血糖拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab.2002 Jun;15(3):143-51.Glucobay、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)+格列本脲组格列本脲组拜唐苹拜唐苹(Glucobay)组

9、组0%5%10%15%20%25%30%29 100低血糖发生比例（）低血糖发生比例（）N84 2型糖尿病患者型糖尿病患者阿卡波糖阿卡波糖(acarbose)100 mg/日日;优降糖优降糖3.5 mg/日日低血糖的可能诱因和对策来自来自25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90欧洲心脏调查超过2/3的冠心病患者合并高血糖中国心脏调查约80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.拜唐苹降低IGT人群的糖尿病发病风险在中国更显著8.2%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）Chin J Endocrinol Metab 2001;7:131.中国中国6 6中心临床研究中心临床研究拜唐苹适应症广泛n配合饮食控制，用于内分泌学2004人民卫生出版社新指南的特点新指南的特点新指南的特点新指南的特点新指南的特点