游离二氧化硅和矽肺精选课件.ppt

1、1第九节第九节 尘肺尘肺2矽肺（矽肺（silicosis)silicosis)长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。硅酸盐肺硅酸盐肺(silicatosis)(silicatosis)长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。炭尘肺炭尘肺(carbon pneumoconiosis)(carbon pneumoconiosis)长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。混合性尘肺混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis)(mixed dust pneumoconiosis)长

2、期吸入游离二氧化硅长期吸入游离二氧化硅 和其他粉尘的混合性粉尘引起和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺。的。如煤矽肺。其他尘肺其他尘肺 长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺，长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺，长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。尘肺尘肺(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)3 我国规定的法定尘肺有我国规定的法定尘肺有1313种：种：矽肺矽肺、煤工尘肺煤工尘肺、石墨、石墨尘肺、碳黑尘肺、尘肺、碳黑尘肺、石棉肺石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘水泥尘肺肺、陶工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺铝尘肺、电焊工尘肺

3、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘、铸工尘肺、其它尘肺。肺。4矽肺矽肺石棉肺石棉肺有机粉尘引起的肺部疾患有机粉尘引起的肺部疾患煤工尘肺煤工尘肺5一、一、Silicosis 矽肺矽肺What is Silicosis?在生产过程中因长期吸入含有在生产过程中因长期吸入含有游离游离SiOSiO2 2粉尘达到一粉尘达到一定量引起的以定量引起的以肺部组织纤维化肺部组织纤维化为主的疾病。为主的疾病。是尘肺中是尘肺中进展最快进展最快、最为严重最为严重、最常见最常见和和影响面最影响面最广广的一种职业病的一种职业病游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘-矽尘，以石英为代表。矽尘，以石英为代表。是危害我国工人健康最主要的职业

4、性有害因素之一是危害我国工人健康最主要的职业性有害因素之一67游离二氧化硅的分布及结构游离二氧化硅的分布及结构接触石英的主要作业接触石英的主要作业影响矽肺发病的主要因素影响矽肺发病的主要因素矽肺的病理变化矽肺的病理变化矽肺的发病机理矽肺的发病机理矽肺临床表现和诊断矽肺临床表现和诊断矽肺患者的治疗矽肺患者的治疗Silicosis 8Distribution在自然界分布非常广泛。在自然界分布非常广泛。在在16Km16Km内的地壳中约占内的地壳中约占5%5%。在在95%95%的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅。的矿石中均含有数量不等的游离二氧化硅。Structure 结晶型结晶型（crystall

5、ine):SiOSiO2 2的硅四面体排列规则。的硅四面体排列规则。如石英如石英（quartz)。隐晶型隐晶型(crypto crystalline)：SiOSiO2 2的硅四面体排列不规则。的硅四面体排列不规则。无定型无定型(amorphous)：存在于含：存在于含SiOSiO2 2物质被熔炼产生的蒸汽中。物质被熔炼产生的蒸汽中。Distribution and Structure of Free Silica游离二氧化硅的分布及结构游离二氧化硅的分布及结构 p779u矿山矿山u开山筑路、隧道开山筑路、隧道u建筑材料行业建筑材料行业u钢铁冶金行业钢铁冶金行业u机械制造业机械制造业u耐酸、耐火

6、材料厂耐酸、耐火材料厂u玻璃搪瓷业玻璃搪瓷业u陶瓷行业陶瓷行业u石粉加工行业石粉加工行业u其他，如工艺品制作加工，风沙作业其他，如工艺品制作加工，风沙作业Main Occupations of Exposure to Quartz接触石英的主要作业接触石英的主要作业101 1、粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘中游离二氧化硅含量2 2、粉尘中游离二氧化硅类型、粉尘中游离二氧化硅类型3 3、粉尘浓度、粉尘浓度4 4、粉尘分散度、粉尘分散度5 5、接尘时间、接尘时间6 6、防护措施、防护措施7 7、个体因素、个体因素8 8、劳动强度、劳动强度9 9、混合性粉尘的联合作用、混合性粉尘的联合作用影响矽肺发病

7、的主要因素影响矽肺发病的主要因素 p248p24811含量高，发病时间愈短，病情愈严重含量高，发病时间愈短，病情愈严重粉尘中游离二氧化硅含量粉尘中游离二氧化硅含量12结晶型游离结晶型游离SiOSiO2 2 隐晶型游离隐晶型游离SiOSiO2 2 无定型游离无定型游离SiOSiO2 2石英有多种变体，致纤维化作用能力是不同的石英有多种变体，致纤维化作用能力是不同的鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英粉尘中游离二氧化硅类型粉尘中游离二氧化硅类型鳞石英鳞石英方石英方石英石英石英SiOSiO2 2中中SiSiO O键的键能很高键的键能很高熔点、沸点较高熔点、沸点较高(熔点熔

8、点17231723，沸点，沸点2230)2230)13在游离在游离SiOSiO2 2含量和类型相同的情况下，粉尘浓度愈高，含量和类型相同的情况下，粉尘浓度愈高，危害愈大。危害愈大。粉尘浓度粉尘浓度14分散度高，吸入肺内的粉尘量大，危害大。分散度高，吸入肺内的粉尘量大，危害大。粉尘分散度粉尘分散度15接尘时间长，肺内沉积的粉尘量大，危害大。接尘时间长，肺内沉积的粉尘量大，危害大。速发型矽肺速发型矽肺（acute silicosis)acute silicosis)由于持续吸入高浓度高游离由于持续吸入高浓度高游离SiOSiO2 2含量的粉尘，经含量的粉尘，经1-21-2年即发病的年即发病的一类矽肺

9、。病情进展快，病死率高。一类矽肺。病情进展快，病死率高。晚发型矽肺晚发型矽肺（delayed silicosis)delayed silicosis)接触高浓度粉尘时间不长即脱离接尘作业，此时胸片未发现明接触高浓度粉尘时间不长即脱离接尘作业，此时胸片未发现明显异常，从事非接尘作业若干年后发现矽肺。显异常，从事非接尘作业若干年后发现矽肺。接尘时间接尘时间16综合有效的防护措施是保护工人健康的重要措施。综合有效的防护措施是保护工人健康的重要措施。防护措施防护措施17健康素质健康素质年龄年龄遗传因素遗传因素个体因素个体因素18劳动强度劳动强度混合性粉尘的联合作用混合性粉尘的联合作用其它19矽肺国外分

10、为三型矽肺国外分为三型普通型（普通型（classic silicosis）：）：发病在接尘后发病在接尘后2020年以上年以上激进型（激进型（accelerated silicosis）:发病在接尘后发病在接尘后5-105-10年年速法型（速法型（acute silicosis）:发病时间短，甚至在接尘后发病时间短，甚至在接尘后1 1年之内年之内20Pathological Changes of Silicosis矽肺的病理变化矽肺的病理变化外观外观病理形态病理形态21早期体积增大，晚期体积缩早期体积增大，晚期体积缩小，含气量减少，入水下沉；小，含气量减少，入水下沉；白灰色或黑灰色，晚期呈花白灰

11、色或黑灰色，晚期呈花岗岩样；岗岩样；表面可触及散在、孤立的结表面可触及散在、孤立的结节，晚期可有融合团块，质节，晚期可有融合团块，质硬，似橡皮；硬，似橡皮；有胸膜增厚、粘连；有胸膜增厚、粘连；肺门和支气管分叉处有淋巴肺门和支气管分叉处有淋巴结肿大。结肿大。外观外观22病理形态病理形态23按病理形态可将矽肺分为按病理形态可将矽肺分为：u结节型矽肺结节型矽肺u弥漫性间质纤维化型矽肺弥漫性间质纤维化型矽肺u团块型（进行性大块纤维化型）矽肺团块型（进行性大块纤维化型）矽肺u矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积24 由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的 肺组织

12、纤维化。肺组织纤维化。肉眼观肉眼观 镜下观镜下观结节型矽肺结节型矽肺2526见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病例。病程进展缓慢病程进展缓慢 病理特点病理特点弥漫性间质纤维化型矽肺弥漫性间质纤维化型矽肺27是上述矽肺进一步发展，病灶融合而成。是上述矽肺进一步发展，病灶融合而成。肉眼观肉眼观 镜下观镜下观团块型（进行性大块纤维化型）矽肺团块型（进行性大块纤维化型）矽肺2829病理特征：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（称之为病理特征：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（称之为矽性蛋白），

13、随后可伴有纤维增生，形成小纤维矽性蛋白），随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。灶乃至矽结节。矽性蛋白沉积矽性蛋白沉积30矽肺的发病机理矽肺的发病机理尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡胶原纤维增生和矽结节形成胶原纤维增生和矽结节形成31尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡主要有以下几种观点主要有以下几种观点石英颗粒表面的羟基活性基团（硅烷醇基团）与肺泡巨石英颗粒表面的羟基活性基团（硅烷醇基团）与肺泡巨噬细胞、多核白细胞等构成氢键，产生氢的交换和电子噬细胞、多核白细胞等构成氢键，产生氢的交换和电子传递，使细胞膜通透性增高，流动性降低，功能改变，传递，使细胞膜通透性增高，流动性降低，功能改

14、变，进而破裂。进而破裂。石英在粉碎过程中，硅氧键断裂产生硅载自由基，与空石英在粉碎过程中，硅氧键断裂产生硅载自由基，与空气中气中O O2 2、COCO2 2、H H2 2O O或与体液中水反应，生成自由基和过氧或与体液中水反应，生成自由基和过氧化氢，参与生物膜脂质过氧化反应，引起膜损伤。化氢，参与生物膜脂质过氧化反应，引起膜损伤。石英直接损伤巨噬细胞，改变细胞膜通透性，促使细胞外石英直接损伤巨噬细胞，改变细胞膜通透性，促使细胞外钙离子内流，当进入细胞内的钙离子浓度超过钙离子内流，当进入细胞内的钙离子浓度超过CaCa2+2+-MgMg2+2+ATPATP酶的排钙能力，导致细胞死亡、破裂。酶的排钙

15、能力，导致细胞死亡、破裂。32胶原纤维增生和矽结节形成胶原纤维增生和矽结节形成石英损伤巨噬细胞后，释放白细胞介素石英损伤巨噬细胞后，释放白细胞介素(IL-1)(IL-1)、肿瘤坏死、肿瘤坏死因子因子(TNF)(TNF)、纤维蛋白、纤维蛋白(FN(FN）、转变生长因子）、转变生长因子(TGF-)(TGF-)等各种介子。这些因子参于刺激成纤维细胞增生，或网织等各种介子。这些因子参于刺激成纤维细胞增生，或网织纤维及胶原纤维的合成。纤维及胶原纤维的合成。石英作用于肺泡石英作用于肺泡I I型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱落，型上皮细胞，使其变性肿胀、崩解脱落，当肺泡当肺泡IIII型细胞不能及时修复时，基

16、底膜受损松解，暴露型细胞不能及时修复时，基底膜受损松解，暴露间质，激活成纤维细胞增生。间质，激活成纤维细胞增生。石英引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统，形石英引起巨噬细胞损伤及功能改变，启动免疫系统，形成抗体复合物沉积在网状纤维上，形成矽结节透明样物成抗体复合物沉积在网状纤维上，形成矽结节透明样物质。质。33石英颗粒石英颗粒巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬包膜破裂包膜破裂 生物膜损伤生物膜损伤IL-1IL-1TNF-TNF-纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白TGF-TGF-成纤维细胞成纤维细胞胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明变性透明变性免疫系统免疫系统抗原抗体复合物抗原抗体复合物网状纤维网状纤维肺泡肺泡I

17、 I型上皮细胞型上皮细胞肿胀肿胀,崩解脱落崩解脱落型细胞型细胞增生，修复增生，修复肺泡基底膜受损，肺泡基底膜受损，暴露间质暴露间质34石英粉尘进入呼吸道石英粉尘进入呼吸道肺泡肺泡尘细胞尘细胞崩解、死亡崩解、死亡游离矽尘游离矽尘巨嗜细胞巨嗜细胞肝、肾、脾、肝、肾、脾、骨髓等脏器骨髓等脏器粉尘沉着粉尘沉着淋巴系统淋巴系统肺门淋巴结肺门淋巴结炎症、上皮细胞脱落炎症、上皮细胞脱落阻塞淋巴管阻塞淋巴管淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴液逆流到胸膜淋巴液逆流到胸膜胸膜改变胸膜改变进入血液进入血液肺泡上皮肺泡上皮I 型细胞受损型细胞受损被排除呼吸道被排除呼吸道肺泡上皮肺泡上皮型细胞增殖、增生型细胞增殖、增生尘粒侵

18、入肺泡间隔尘粒侵入肺泡间隔被间质巨嗜细胞吞噬被间质巨嗜细胞吞噬尘细胞尘细胞崩解、死亡崩解、死亡游离矽尘游离矽尘大部分（大部分（97-99%）少量（少量（1-3%）矽尘进入呼吸道后的转归示意图矽尘进入呼吸道后的转归示意图35临床表现临床表现并发症并发症诊断诊断矽肺临床表现和诊断矽肺临床表现和诊断36矽肺临床表现矽肺临床表现症状与体征症状与体征X X线胸片表现线胸片表现是矽肺病理改变在是矽肺病理改变在X X线胸线胸片上的反映，两者有密片上的反映，两者有密切关系。切关系。肺功能改变肺功能改变实验室检查实验室检查37根据直径可分为：根据直径可分为：p 1.5mmp 1.5mm q 1.5 q 1.53

19、.0mm3.0mm r 3.0 r 3.010mm10mm类圆形小阴影类圆形小阴影38 病理基础是肺间质纤维化。病理基础是肺间质纤维化。根据宽度分为：根据宽度分为：s 1.5mms 1.5mm t 1.5 t 1.53.0mm3.0mm u 3.0 u 3.010mm10mm不规则性小阴影不规则性小阴影39长径超过长径超过10mm10mm的阴影。的阴影。胸膜改变：多广泛粘连增厚胸膜改变：多广泛粘连增厚肺气肿肺气肿肺门改变肺门改变大阴影大阴影40肺结核肺结核：最常见的并发症：最常见的并发症支气管感染支气管感染自发性气胸自发性气胸肺心病肺心病Complications并发症并发症41前提：确切的接

20、触游离前提：确切的接触游离SiOSiO2 2粉尘的职业史。粉尘的职业史。依据：技术质量合格的依据：技术质量合格的X X线前后位胸片。线前后位胸片。标准：标准：GB5909-2019GB5909-2019 GB8783-88(GB8783-88(尘肺病理诊断标准）尘肺病理诊断标准）0 0+期期 期期 期期劳动能力鉴定：劳动能力鉴定：GB/T16180-2019GB/T16180-2019职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定Diagnosis诊断诊断4243依据：依据：1 1）X X线诊断尘肺期别线诊断尘肺期别 2 2）肺功能损伤程度）肺功能损伤程度 3 3）呼吸困难程度）呼吸

21、困难程度 标准：标准：职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定 （GB/T16180-2019GB/T16180-2019）职业病致残程度鉴定职业病致残程度鉴定44职工工伤与职业病致残程度鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定（GB/T16180-2019GB/T16180-2019）尘肺致残共分五级尘肺致残共分五级二级：尘肺二级：尘肺期伴中度肺功能损伤或呼吸困难期伴中度肺功能损伤或呼吸困难3 3级级三级：具备下列情况之一三级：具备下列情况之一 尘肺尘肺期期 尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤或呼吸困难期伴中度肺功能损伤或呼吸困难3 3级级 尘肺尘肺、合并活动性肺结核合并活动性肺结核四级：具

22、备下列情况之一四级：具备下列情况之一 尘肺尘肺期期 尘肺尘肺期伴中度肺功能损伤或呼吸困难期伴中度肺功能损伤或呼吸困难3 3级级 尘肺尘肺、合并活动性肺结核合并活动性肺结核六级：尘肺六级：尘肺期伴肺功能轻度损伤期伴肺功能轻度损伤七级：尘肺七级：尘肺期，肺功能正常期，肺功能正常45无根治办法。无根治办法。我国研制出一些减轻症状，延缓病情发展的药物，我国研制出一些减轻症状，延缓病情发展的药物，主要有：主要有：克矽平克矽平 柠檬酸铝柠檬酸铝 汉防己甲素汉防己甲素 羟基哌喹羟基哌喹 磷酸哌喹磷酸哌喹矽肺患者的治疗矽肺患者的治疗肺灌洗肺灌洗换肺换肺46肺灌洗肺灌洗47换肺换肺48一经确诊，调离接尘作业；一

23、经确诊，调离接尘作业；伤残轻者（六级、七级）在调离接尘后，可安排在伤残轻者（六级、七级）在调离接尘后，可安排在非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。非接尘作业区从事劳动强度不大的工作。伤残中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些伤残中等者（四级），可安排在非接尘作业区做些力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期力所能及的工作，或在医务人员指导下进行康复期活动。活动。伤残严重者（二、三级），不承担任何工作，在医伤残严重者（二、三级），不承担任何工作，在医务人员指导下进行康复期活动。务人员指导下进行康复期活动。矽肺患者安置原则矽肺患者安置原则49 1992 1992年，刘心祥老汉的大儿子和二年，

24、刘心祥老汉的大儿子和二儿子结伴外出，到江苏宜兴当轧砂工，儿子结伴外出，到江苏宜兴当轧砂工，一人一年可以拿回来四五千元钱。由于一人一年可以拿回来四五千元钱。由于这个工种相对收入略高，老板又不拖欠这个工种相对收入略高，老板又不拖欠工资，一时间，朱裴店村人人奔走相告，工资，一时间，朱裴店村人人奔走相告，去宜兴打工成了最好的营生。去宜兴打工成了最好的营生。除了在打工中负伤、成为残疾的三除了在打工中负伤、成为残疾的三儿子，刘心祥的小儿子也跟上哥哥们去儿子，刘心祥的小儿子也跟上哥哥们去了宜兴。一个拉上一个，渐渐的，朱裴了宜兴。一个拉上一个，渐渐的，朱裴店成家、成组、成村的人奔向了那个让店成家、成组、成村的

25、人奔向了那个让他们心中充满梦想的遥远城市。他们心中充满梦想的遥远城市。矽肺害惨了这一家矽肺害惨了这一家50 91 91年开始，宜兴的部分农民利用山上的石英石和简陋年开始，宜兴的部分农民利用山上的石英石和简陋的加工设备，把石英石轧成大小不等的石英砂销售，石英的加工设备，把石英石轧成大小不等的石英砂销售，石英砂的价格也一路狂升。到砂的价格也一路狂升。到20192019年，朱裴店村所在的河南省年，朱裴店村所在的河南省商城县在这里从事轧砂的人员达到商城县在这里从事轧砂的人员达到200200余人；打工的砂厂余人；打工的砂厂全部没有采用国家规定的全部没有采用国家规定的“施湿作业施湿作业”，没有一边轧石一，

26、没有一边轧石一边喷水；而是干式作业，把大石块磨成砂状。轧砂机一响，边喷水；而是干式作业，把大石块磨成砂状。轧砂机一响，淡黄色的粉尘漫天飘扬，米之内不能辨人。没有防尘装淡黄色的粉尘漫天飘扬，米之内不能辨人。没有防尘装置，也没有防尘面罩，包括刘老汉的儿子们在内的民工，置，也没有防尘面罩，包括刘老汉的儿子们在内的民工，在这样的环境下，一天工作在这样的环境下，一天工作1515个小时。个小时。5152 刘心祥老人发现二儿子总在咳嗽。到刘心祥老人发现二儿子总在咳嗽。到20192019年，二儿年，二儿子已经病得不能再去宜兴了，甚至，要吸着氧气才能走子已经病得不能再去宜兴了，甚至，要吸着氧气才能走到自家的院子

27、里，但家人并不知道他害了什么病。一直到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直当结核治疗，无效死亡。当结核治疗，无效死亡。20192019年，刘老汉的大儿子、小儿子出现了与二儿子年，刘老汉的大儿子、小儿子出现了与二儿子几乎一模一样的病症。刘老汉倾家荡产地为两个儿子医几乎一模一样的病症。刘老汉倾家荡产地为两个儿子医治，不但儿子们原来挣来的钱赔了进去，还得四处借钱。治，不但儿子们原来挣来的钱赔了进去，还得四处借钱。这一切无济于事。这一切无济于事。20192019年，正当壮年的两个儿子先后撒年，正当壮年的两个儿子先后撒手人寰。三个孩子去世时，没有一个超过手人寰。三个孩子去世时，没有一个超过40

28、40岁。岁。535455五、有机粉尘及其引起的肺部疾患五、有机粉尘及其引起的肺部疾患 organic dust以有机物为主、具有一定生物活性、吸入后能引起一系以有机物为主、具有一定生物活性、吸入后能引起一系列反应的粉尘列反应的粉尘ICOH(International Commission on Occupational Health)定义定义:有机粉尘系指在空气中漂浮的有机物颗粒和微滴。有机粉尘系指在空气中漂浮的有机物颗粒和微滴。按来源分类按来源分类Vegetable dustAnimal dustMan-made dustp26756有机粉尘引起的常见的肺部疾患有机粉尘引起的常见的肺部疾患棉

29、尘症棉尘症外源性变态反应性肺泡炎外源性变态反应性肺泡炎单纯性非特异性呼吸道刺激单纯性非特异性呼吸道刺激57棉尘病棉尘病Byssinosis棉尘症、棉尘肺、棉尘症、棉尘肺、“星期一热星期一热”、纱厂热、纱厂热等等在我国主要是由棉花尘、亚麻尘、软麻尘引起的以呼在我国主要是由棉花尘、亚麻尘、软麻尘引起的以呼吸道阻塞为主的疾病。吸道阻塞为主的疾病。机制不清机制不清组织胺释放学说组织胺释放学说内毒素学说内毒素学说细胞免疫学说细胞免疫学说58症状症状特征表现特征表现：胸部紧束感（：胸部紧束感（chest tightnesschest tightness）在假日或周末休息后，第一天上班在假日或周末休息后，第

30、一天上班2-32-3小时小时 胸部紧束感、气急、咳嗽、发热、畏寒、恶心等胸部紧束感、气急、咳嗽、发热、畏寒、恶心等 常误认为感冒常误认为感冒 多在工作的第二天后症状减轻多在工作的第二天后症状减轻随工龄的延长，发病频繁，随工龄的延长，发病频繁，10-2010-20年后症状可持续存在。年后症状可持续存在。晚期晚期：慢性气道阻塞性症状、气管炎、支气管扩张、肺气肿：慢性气道阻塞性症状、气管炎、支气管扩张、肺气肿诊断诊断：棉尘病诊断标准棉尘病诊断标准观察对象；棉尘病观察对象；棉尘病I I级；棉尘病级；棉尘病IIII级级59职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎Occupational allerg

31、ic alveolitis在职业活动中吸入被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘在职业活动中吸入被霉菌、细菌或血清蛋白污染的有机粉尘而引起的可逆性间质肉牙肿性肺炎而引起的可逆性间质肉牙肿性肺炎枯草、甘蔗粉尘、鸽子、鸡、鹦鹉等的羽毛和粪便枯草、甘蔗粉尘、鸽子、鸡、鹦鹉等的羽毛和粪便病原体病原体嗜热性放线菌属嗜热性放线菌属:干草小多孢菌干草小多孢菌 普通高温放线菌普通高温放线菌 热吸水链霉菌热吸水链霉菌60临床表现临床表现畏寒、发热、呼吸急促，伴有干咳，畏寒、发热、呼吸急促，伴有干咳，2-3d2-3d消失消失容易误诊为感冒容易误诊为感冒临床分期临床分期急性期急性期亚急性期：亚急性期：2-32-3个月的反复发作史个月的反复发作史慢性期慢性期 长期反复发作可发展为不可逆的肺部弥漫性纤维化，长期反复发作可发展为不可逆的肺部弥漫性纤维化，伴气道阻塞、肺气肿、肺大泡等伴气道阻塞、肺气肿、肺大泡等诊断诊断：职业性急性变态反应性肺泡炎诊断标准职业性急性变态反应性肺泡炎诊断标准