牙体牙髓课件.ppt

1、第三节第三节 乳牙牙髓病乳牙牙髓病第十二章第十二章牙髓病的分类牙髓病的分类、临床表现、临床表现及诊断及诊断第一节第一节 牙髓疾病分类牙髓疾病分类 组织病理学分类组织病理学分类 临床分类临床分类一、组织病理学分类一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）（按牙髓组织炎症发展情况分类）牙髓充血牙髓充血 （充血期）（充血期）生理性牙髓充血 病理性牙髓充血 急性牙髓炎（炎症期）急性牙髓炎（炎症期）急性浆液性牙髓炎（浆液期）急性浆液性牙髓炎（浆液期）急性局部浆液性牙髓炎 急性全部浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎（化脓期）急性化脓性牙髓炎（化脓期）急性局部化脓性牙髓炎 急性全部化脓性牙髓炎慢性闭锁型牙

2、髓炎慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎慢性增生型牙髓炎 慢性牙髓炎（炎症期）慢性牙髓炎（炎症期）牙髓坏死与坏疽（坏死期）牙髓坏死与坏疽（坏死期）牙髓变性（组织变性）牙髓变性（组织变性）空泡变性空泡变性 纤维变性纤维变性 网状萎缩网状萎缩 钙化钙化 牙内吸收牙内吸收一、组织病理学分类一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）（按牙髓组织炎症发展情况分类）牙髓疾病的组织病理学分类牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应病变程度和炎症程度而无法应用。用。二、临床分类二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床

3、表现和治疗预后（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）可复性牙髓炎可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎（不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性急性、慢性、逆行性）牙髓坏死牙髓坏死 牙髓钙化（牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化髓石、弥漫性钙化）牙内吸收牙内吸收 临床分类临床分类 牙髓治疗需要牙髓治疗需要 可复性牙髓炎可复性牙髓炎 N N 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 Y Y 急性牙髓炎急性牙髓炎 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 牙髓坏死牙髓坏死 Y Y 牙髓钙化牙髓钙化 N/YN/Y 髓石髓石 弥漫性钙化弥漫性钙化 牙内吸收牙内吸收 Y Y 二、临床分类二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后（

4、根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）牙髓病的转归牙髓病的转归第二节第二节 牙髓病的临床诊断程序牙髓病的临床诊断程序 了解主诉症状，获取初步印象了解主诉症状，获取初步印象 排查病因，寻找可疑患牙排查病因，寻找可疑患牙 确定患牙并验证牙髓炎的诊断确定患牙并验证牙髓炎的诊断第三节临床表现和诊断第三节临床表现和诊断一、一、可复性牙髓炎（可复性牙髓炎（reversible pulpitis)临床表现临床表现 一过性疼痛、冷刺激尤重一过性疼痛、冷刺激尤重 刺激一去除，疼痛即刻消失刺激一去除，疼痛即刻消失 无自发性疼痛史无自发性疼痛史 症状症状 1 1 牙体硬组织病损或牙周疾患牙体硬组织病损或牙周疾患 2 2

5、 叩诊无异常叩诊无异常 3 3 温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激 尤重、延迟反应短尤重、延迟反应短 可复性牙髓炎（可复性牙髓炎（reversible pulpitis)检检查查 1 1 刺激性痛而无自发痛史、冷刺激性痛而无自发痛史、冷 刺激尤重刺激尤重 2 2 有牙体或牙周病因有牙体或牙周病因 3 3 牙髓温度、电测试反应敏感牙髓温度、电测试反应敏感 诊诊断断 可复性牙髓炎（可复性牙髓炎（reversible pulpitis)可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延 迟、温度刺激敏感迟、温度刺激敏感 深龋：刺激入洞痛深龋：刺激入洞痛

6、 不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应迟反应 牙本质过敏症：机械刺激更敏感牙本质过敏症：机械刺激更敏感鉴别诊断鉴别诊断二、二、不可复性牙髓炎（不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis)牙髓组织炎症严重牙髓组织炎症严重 炎症组织出现不同程度坏死炎症组织出现不同程度坏死 自然结局为牙髓不能恢复到健康水平自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死而是全部坏死 治疗方法为去除牙髓如根管治疗等治疗方法为去除牙髓如根管治疗等 急性牙髓炎急性牙髓炎病因病因1 外伤外伤2 牙体手术：牙体手术：备洞，垫底，充填备洞，垫底，充填3 龋病：龋病：慢性牙髓

7、炎急性发作慢性牙髓炎急性发作（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎临床表现临床表现 自发性疼痛自发性疼痛 特点特点:尖锐剧烈难忍尖锐剧烈难忍,阵发性发作阵发性发作 早期早期:疼痛持续时间短疼痛持续时间短,缓解时间长缓解时间长 晚期晚期:疼痛持续时间加长疼痛持续时间加长,缓解时间缩短缓解时间缩短 甚至无缓解期甚至无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛疼痛出现搏动性跳痛症症 状状 疼痛夜间发作或者夜间加剧疼痛夜间发作或者夜间加剧 夜间痛夜间痛 温度刺激加剧疼痛温度刺激加剧疼痛早期早期:冷热均引起疼痛加重冷热均引起疼痛加重 晚期晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解冷刺激缓解患牙不能准确

8、定位患牙不能准确定位 注意注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙绝不会放射至对侧牙 放射性疼痛放射性疼痛 可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损 温度测试：早期温度测试：早期冷、热刺激极其敏感，冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解晚期：热刺激加重，冷刺激缓解 电测试：测定值可降低也可升高电测试：测定值可降低也可升高 体征体征 探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛 叩诊：早期（叩诊：早期（-）晚期（晚期（+）X线检查：牙体或牙周有病

9、变而根尖线检查：牙体或牙周有病变而根尖 周无明显病变周无明显病变体征体征 1 1 典型的疼痛症状典型的疼痛症状 2 2 有牙体或牙周病因有牙体或牙周病因 3 3 牙髓温度测试可以帮助定位患牙牙髓温度测试可以帮助定位患牙 诊诊断断 1 1 三叉神经痛：三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激扳机点、与冷热刺激 2 2 龈乳头炎：龈乳头炎：持续性胀痛、定位较持续性胀痛、定位较 准、食物嵌塞史准、食物嵌塞史 3 3 急性上颌窦炎：急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓有头痛、鼻塞、脓 涕等症状涕等症状鉴别诊断鉴别诊断（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎

10、慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 临床表现临床表现 病程长病程长 阵发性隐痛或钝痛阵发性隐痛或钝痛 冷热刺激痛冷热刺激痛 咬颌不适或叩痛咬颌不适或叩痛慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎 阵发性隐痛或钝痛、自发痛史阵发性隐痛或钝痛、自发痛史 长期的冷热刺激痛史长期的冷热刺激痛史 咬合不适咬合不适 延迟反应延迟反应 症状症状 牙体硬组织疾病牙体硬组织疾病 探诊迟钝、无可见的穿髓孔探诊迟钝、无可见的穿髓孔 温度测试和电测试反应迟钝温度测试和电测试反应迟钝 叩痛叩痛(+)(+)检查检查慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 多无自发痛多无自发痛 食物嵌入时剧痛食物嵌入时剧痛 冷

11、热刺激痛冷热刺激痛 症状症状 深龋洞或近髓的牙体损害深龋洞或近髓的牙体损害 穿髓孔穿髓孔 温度测试可诱发症状温度测试可诱发症状 叩诊叩诊()检查检查慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 多见于青少年多见于青少年 进食时疼痛进食时疼痛 进食时出血进食时出血 咀嚼不适咀嚼不适症状症状 望诊望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉大而深的龋洞、红色的牙髓性肉 芽组织芽组织 探诊探诊:肉芽无痛肉芽无痛,但易出血但易出血,可探及息肉蒂可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织来源于髓腔的牙髓组织 注意息肉的组织来源注意息肉的组织来源:追踪索源寻找息肉的蒂来源何方追踪索源寻找息肉的蒂来源何方(

12、牙髓、牙周、牙龈）牙髓、牙周、牙龈）X X线片观察牙髓腔的完整性线片观察牙髓腔的完整性检查检查 鉴别诊断鉴别诊断：牙周膜息肉牙周膜息肉 牙龈息肉牙龈息肉 长期的冷热刺激痛、自发痛史长期的冷热刺激痛、自发痛史 有相应的牙体组织疾病或其他病因有相应的牙体组织疾病或其他病因 叩诊反应叩诊反应 温度：诱发疼痛或加剧疼痛温度：诱发疼痛或加剧疼痛 电测试值：异常电测试值：异常诊断诊断 1 1 深龋：深龋：温度刺激痛，叩痛温度刺激痛，叩痛 2 2 可复性牙髓炎：可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应疼痛有无延迟反应 3 3 干槽症：干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空近期拔牙史，牙槽窝空 虚，出现臭味虚，出现臭味鉴别诊断鉴

13、别诊断（三）残髓炎（三）残髓炎 （residual pulpitis)在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎根管牙髓所发生的炎症，属慢性牙髓炎定义定义临床表现临床表现症状症状 牙髓治疗既往史牙髓治疗既往史 自发性钝痛自发性钝痛 放射性痛放射性痛 温度刺激痛温度刺激痛 咬合不适咬合不适 牙体有充填物牙体有充填物 温度测试反应迟缓温度测试反应迟缓 叩诊轻度疼痛不适叩诊轻度疼痛不适 根髓探痛根髓探痛检查检查临床表现临床表现 牙髓治疗病史牙髓治疗病史 牙髓炎症状牙髓炎症状 温度刺激迟缓性痛温度刺激迟缓性痛 叩诊不适叩诊不适 探查根管有疼痛

14、感探查根管有疼痛感诊断诊断(四四)逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis)定义定义 来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的其感染扩散的方向与一般的冠根方向的 牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎临床表现临床表现症状症状 典型的急性牙髓炎症状典型的急性牙髓炎症状 慢性牙髓炎症状慢性牙髓炎症状 患牙

15、有牙周炎病史患牙有牙周炎病史 探诊探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变探及深牙周袋或较严重的根分叉病变 无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病 温度试验温度试验:取决于牙髓状态取决于牙髓状态 叩诊叩诊:疼痛疼痛(+)X线片线片:牙周破坏或根分叉病变牙周破坏或根分叉病变检查检查临床表现临床表现 长期的牙周病史长期的牙周病史 牙髓炎症状牙髓炎症状 无相应的牙体硬组织疾病无相应的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现严重的牙周炎表现诊断诊断三、牙髓坏死三、牙髓坏死 (pulp necrosis)症状症状临床表现临床表现 曾有自发痛史、外伤史、或治疗史曾有自发痛史、外伤史、或治疗史

16、目前无症状目前无症状 牙冠变黑牙冠变黑 牙体硬组织疾病牙体硬组织疾病 牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽 牙髓温度测试无反应牙髓温度测试无反应 叩诊（叩诊（-）或（）或（）牙龈无根尖周来源的瘘道牙龈无根尖周来源的瘘道 X片根尖周无明显暗影片根尖周无明显暗影检查检查牙髓坏死牙髓坏死临床表现临床表现 无自觉症状无自觉症状 牙冠变色牙冠变色 电测试无反应电测试无反应 牙冠完整情况和病史可为参考牙冠完整情况和病史可为参考 根尖周无明显病变根尖周无明显病变 诊断诊断牙髓钙化牙髓钙化 （pulp calcification）临床表现临床表现症状症状 一般不引起临床症状一般不引

17、起临床症状 个别与体位有关的自发痛个别与体位有关的自发痛 一般与温度刺激无关一般与温度刺激无关 牙冠颜色变暗牙冠颜色变暗,失去光泽失去光泽 牙髓测试反应异常牙髓测试反应异常 X片可见钙化影片可见钙化影检查检查临床表现临床表现1 X线表现是重要的诊断依据：髓腔内线表现是重要的诊断依据：髓腔内 有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像诊断诊断 2 2 排除其他可能的疾病，经牙髓治疗排除其他可能的疾病，经牙髓治疗 后疼痛消失后疼痛消失 3 3 外伤史或保存牙髓治疗史可作为参考外伤史或保存牙髓治疗史可作为参考 4 4 牙冠颜色变暗牙冠颜色变暗,呈淡黄色呈淡黄色,失去光泽失去光泽

18、 5 5 当牙髓钙化与牙髓炎症并存时当牙髓钙化与牙髓炎症并存时,以以“牙牙 髓炎髓炎”作为诊断作为诊断诊断诊断牙内吸收牙内吸收 （Internal resorption)定义定义正常牙髓组织转变为肉芽组织正常牙髓组织转变为肉芽组织,其中其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收牙体硬组织收牙体硬组织,使髓腔病理性变大使髓腔病理性变大,髓髓腔壁变薄腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折严重者可造成病理性牙折 一般无自觉症状一般无自觉症状 少数存在牙髓炎性疼痛少数存在牙髓炎性疼痛症状症状临床表现临床表现检查检查 髓腔髓腔:牙冠颜色可呈粉红色牙冠颜色可呈粉红色 根管根管:无颜色改变

19、无颜色改变 牙髓测试牙髓测试:反应迟钝反应迟钝 叩诊叩诊(-)(-)或或()X X线片线片:髓腔或根管内膨大透射影髓腔或根管内膨大透射影 X X线片的典型表现是诊断牙体吸收的线片的典型表现是诊断牙体吸收的 主要依据主要依据 临床表现临床表现各型牙髓炎的鉴别诊断各型牙髓炎的鉴别诊断Discussion and Conclusion熟悉熟悉掌握掌握病历讨论病历讨论病历讨论病历讨论主诉：右上后牙剧烈疼痛两天主诉：右上后牙剧烈疼痛两天 患者两天前突感右侧上颌后牙疼痛患者两天前突感右侧上颌后牙疼痛,疼痛持续数疼痛持续数分钟呈间歇性发作分钟呈间歇性发作,夜间疼痛加剧夜间疼痛加剧,伴有冷热刺激痛伴有冷热刺激

20、痛,刺刺激祛除后疼痛持续一段时间激祛除后疼痛持续一段时间,患者不能具体确定患牙位患者不能具体确定患牙位置置.PE检查检查:右上右上6龋洞龋洞,探诊质软探诊质软,可引起剧烈疼痛可引起剧烈疼痛,可见微可见微小穿髓孔小穿髓孔,温度刺激极其敏感温度刺激极其敏感,叩诊不适叩诊不适诊断诊断:右上右上6急性牙髓炎急性牙髓炎治疗治疗:病历讨论病历讨论主诉：左上颌第一磨牙疼痛五日主诉：左上颌第一磨牙疼痛五日左上颌左上颌6阵发性隐痛阵发性隐痛,伴冷热刺激痛伴冷热刺激痛,有剧烈的自发痛史有剧烈的自发痛史,伴长期冷热刺激痛伴长期冷热刺激痛PE检查检查:左上颌左上颌6龋洞龋洞,探痛探痛(+-),去腐后未见露髓孔去腐后未见露髓孔,叩痛叩痛(+-),热测热测(+-)诊断诊断:慢性牙髓炎慢性牙髓炎治疗治疗: