近代名医医案选评课件.ppt

1、中医医案学中医医案学第1页，共61页。第七讲第七讲 近代名医医案选评近代名医医案选评第2页，共61页。v丁甘仁医案丁甘仁医案v曹颖甫医案曹颖甫医案v章次公医案章次公医案v吴佩衡医案吴佩衡医案v蒲辅周医案蒲辅周医案v岳美中医案岳美中医案主要内容主要内容 第3页，共61页。丁甘仁医案丁甘仁医案 v丁甘仁（丁甘仁（1865192618651926），名泽周，为孟河名医。他初在无锡、苏州），名泽周，为孟河名医。他初在无锡、苏州行医后，后经人推荐去沪，时喉痧流行，丁氏因内外喉三科兼擅，行医后，后经人推荐去沪，时喉痧流行，丁氏因内外喉三科兼擅，救治危症颇多，声名遂盛。丁氏一生平忙于诊务，著作有救治危症颇多

2、，声名遂盛。丁氏一生平忙于诊务，著作有喉痧证喉痧证治概要治概要、脉学辑要脉学辑要、丁甘仁医案丁甘仁医案等。等。v丁甘仁医案的案语比较规范，故丁甘仁医案的案语比较规范，故利于初学者利于初学者。v凡重症救治，必用经方，善后调理则用时方平淡之品。凡重症救治，必用经方，善后调理则用时方平淡之品。v医案来源医案来源 ：丁甘仁医案丁甘仁医案第4页，共61页。湿温案湿温案v郑，湿温十六天，身灼热，有汗不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语郑，湿温十六天，身灼热，有汗不退，口渴欲饮，烦躁少寐，梦语如呓，目红溲赤，舌红糙无津，脉象弦数，红疹布于胸膺之间。此如呓，目红溲赤，舌红糙无津，脉象弦数，红疹布于胸膺之间。此湿已化

3、热，湿已化燥，燥火入营，伤阴劫津，有吸尽西江之势，化湿已化热，湿已化燥，燥火入营，伤阴劫津，有吸尽西江之势，化源告竭，风动痉厥之变，恐在日前。亟拟大剂生津凉营，以清炎炎源告竭，风动痉厥之变，恐在日前。亟拟大剂生津凉营，以清炎炎之威，冀其津生邪却，出险人夷为幸。之威，冀其津生邪却，出险人夷为幸。第5页，共61页。v鲜生地六钱鲜生地六钱 天花粉三钱天花粉三钱 川贝母二钱川贝母二钱 生甘草八分生甘草八分 粉丹皮二钱粉丹皮二钱 冬桑叶三钱冬桑叶三钱 银花八钱银花八钱 白薇钱半白薇钱半 羚羊片八分羚羊片八分 茯神三钱茯神三钱 带心带心连翘三钱连翘三钱 茅芦根各一两茅芦根各一两 鲜石斛四钱鲜石斛四钱 鲜竹

4、叶三十片鲜竹叶三十片 湿温案湿温案第6页，共61页。v二诊：湿温十八天，甘寒清解，已服二剂，舌红糙略润，津液二诊：湿温十八天，甘寒清解，已服二剂，舌红糙略润，津液有来复之渐，身灼热，口渴欲饮均减，夜寐略安，佳境也。红有来复之渐，身灼热，口渴欲饮均减，夜寐略安，佳境也。红疹布而渐多，自白红丝，小溲短赤，脉数不静，少阴之阴已伤，疹布而渐多，自白红丝，小溲短赤，脉数不静，少阴之阴已伤，水不济火，营分之热尚炽，木火升腾，前方既见效机，毋庸改水不济火，营分之热尚炽，木火升腾，前方既见效机，毋庸改弦易辙也。弦易辙也。v原方加西洋参钱半，鲜藕四两（切片入煎）。原方加西洋参钱半，鲜藕四两（切片入煎）。湿温案湿

5、温案第7页，共61页。v三诊：湿温三候，温化热，湿化燥。叠进生津谅解，身灼热大三诊：湿温三候，温化热，湿化燥。叠进生津谅解，身灼热大减，寐安，梦语亦止，红疹满布，营分之热已得外达；脉数不减，寐安，梦语亦止，红疹满布，营分之热已得外达；脉数不静，舌转光红，小便黄，七八日未更衣，阴液难以骤复；水火静，舌转光红，小便黄，七八日未更衣，阴液难以骤复；水火尚炽，余焰未净，仍拟生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存尚炽，余焰未净，仍拟生津泄热，佐通腑气，虽缓下，亦寓存阴之意。阴之意。v西洋参钱半西洋参钱半 冬桑叶二钱冬桑叶二钱 天花粉三钱天花粉三钱 白薇钱半白薇钱半 鲜生地四鲜生地四钱钱 粉丹皮二钱粉丹皮二钱

6、 川贝母三钱川贝母三钱 生甘草六分生甘草六分 鲜石斛四钱鲜石斛四钱 茯茯神三钱神三钱 郁枣仁各三钱（研）麻仁四钱（研）活芦根一尺（去郁枣仁各三钱（研）麻仁四钱（研）活芦根一尺（去节）节）湿温案湿温案第8页，共61页。v四诊：湿温二十二天，身灼热已退，寐安神情，红疹布而渐化，腑四诊：湿温二十二天，身灼热已退，寐安神情，红疹布而渐化，腑气亦通，舌质红，苔微白，脉象濡软而数，精神疲倦，小溲淡黄，气亦通，舌质红，苔微白，脉象濡软而数，精神疲倦，小溲淡黄，谷食无味。邪退正虚，脾胃鼓舞无权。今拟养血和胃。寒凉慎用，谷食无味。邪退正虚，脾胃鼓舞无权。今拟养血和胃。寒凉慎用，虑过犹不及也。虑过犹不及也。v西洋

7、参五钱（米炒）茯神三钱西洋参五钱（米炒）茯神三钱 川石斛三钱川石斛三钱 生甘草五分通草八生甘草五分通草八分分 瓜蒌皮二钱瓜蒌皮二钱 广橘白一钱广橘白一钱 川贝母二钱川贝母二钱 北秫米三钱（包）北秫米三钱（包）湿温案湿温案第9页，共61页。v 按：湿温并非禁用养阴剂，此案患病十六天，一派伤津劫液、按：湿温并非禁用养阴剂，此案患病十六天，一派伤津劫液、肝风内动之象，故用药如此。肝风内动之象，故用药如此。湿温案湿温案第10页，共61页。湿温案湿温案v朱孩，湿温已延月余，身热不退，腹痛便泄，大腹膨胀，面浮体肿，舌朱孩，湿温已延月余，身热不退，腹痛便泄，大腹膨胀，面浮体肿，舌苔灰黄，脉象濡数，纹色青紫，

8、已逾气关，某专科投以银、翘、芩、连、苔灰黄，脉象濡数，纹色青紫，已逾气关，某专科投以银、翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等。滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等。v意谓府积成矣。惟按脉论症，此三阳之邪，已传入三阴。在太阳意谓府积成矣。惟按脉论症，此三阳之邪，已传入三阴。在太阳则大腹胀满，在少阴则泄泻体肿，在厥阴则腹痛肢冷，卫阳不入于则大腹胀满，在少阴则泄泻体肿，在厥阴则腹痛肢冷，卫阳不入于阴则发热，水湿泛滥横溢则遍体泛肿。小孩稚阳，病情若此，犹小阴则发热，水湿泛滥横溢则遍体泛肿。小孩稚阳，病情若此，犹小舟之重载，覆沉可虑，今拟真武、理中、小柴胡，复方用治，冀挽舟之重载，覆沉可虑，今拟

9、真武、理中、小柴胡，复方用治，冀挽回于什一。回于什一。第11页，共61页。v熟附片八分熟附片八分 炒干姜五分炒干姜五分 炒白术钱半炒白术钱半 连皮苓三钱连皮苓三钱 陈皮一钱陈皮一钱 炒潞炒潞党一钱党一钱 软柴胡五分软柴胡五分 清炙草五分清炙草五分 川椒目十粒砂仁八分川椒目十粒砂仁八分 大腹皮二钱大腹皮二钱 六神曲三钱六神曲三钱二诊：服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满、肢体肿均见轻减，二诊：服理中、真武、小柴胡复方以来，腹胀满、肢体肿均见轻减，泄泻亦止，佳兆也，惟身热晚作，乳食少进，口干欲饮，指纹色青紫泄泻亦止，佳兆也，惟身热晚作，乳食少进，口干欲饮，指纹色青紫已回气关之内，脉仍濡数无力。是阴

10、盛格阳，真寒假热，切勿因身热已回气关之内，脉仍濡数无力。是阴盛格阳，真寒假热，切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法，努力前进。而即改弦易辙也。仍守原法，努力前进。原方加嫩白薇一钱。原方加嫩白薇一钱。第12页，共61页。v原按：此症疑似之处，最难辨别，认定三阴见蒙，投以温药，故原按：此症疑似之处，最难辨别，认定三阴见蒙，投以温药，故能无虑也，否则再进寒凉，必致邪陷阳越而不起矣。能无虑也，否则再进寒凉，必致邪陷阳越而不起矣。三诊：肿胀十减七八，身热亦觉渐退，惟神疲形瘦，谷食少许，三诊：肿胀十减七八，身热亦觉渐退，惟神疲形瘦，谷食少许，水湿已化，正虚困顿，脾胃阳衰，鼓舞无权也。仍守原方出入。水湿已化，

11、正虚困顿，脾胃阳衰，鼓舞无权也。仍守原方出入。原方去柴胡，加焦谷芽三钱，佩兰梗钱半。原方去柴胡，加焦谷芽三钱，佩兰梗钱半。第13页，共61页。v按：按：上案为阴虚证，此案为阳虚证，可见湿温病变化颇多，于上案为阴虚证，此案为阳虚证，可见湿温病变化颇多，于此亦可见医者辨证工夫之浅深。此案身热不退，而投银、翘、此亦可见医者辨证工夫之浅深。此案身热不退，而投银、翘、芥、连不效者，为邪机已内陷三阴，非振奋阳气不能达邪。芥、连不效者，为邪机已内陷三阴，非振奋阳气不能达邪。第14页，共61页。泄泻泄泻v朱右，形瘦色苍，水火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则朱右，形瘦色苍，水火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，

12、犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭四月，脉呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。v炙乌梅四分炙乌梅四分 陈木瓜五钱陈木瓜五钱 大白芍钱半大白芍钱半 云茯苓三钱云茯苓三钱 生白术生白术三钱三钱 炒淮药三钱炒淮药三钱 陈皮一钱陈皮一钱 紫丹皮二钱紫丹皮二钱 炒诃子皮五钱炒诃子皮五钱 炒炒御米壳五钱御米壳五钱 灶心黄土四钱灶心黄土四钱 焦谷芽四钱焦谷芽四钱 陈米汤煎，十剂后，陈米汤煎，十剂后，呕泻均止，加炒潞党二钱呕泻均止，加炒潞党二钱第15页，共61页。v 按：按：瘦人阴虚，加之呕

13、泻，舌光口干，明系肝胃阴伤、肝气瘦人阴虚，加之呕泻，舌光口干，明系肝胃阴伤、肝气横逆之证。治当酸甘化阴，乌梅、芍药、白术、木瓜、山药均横逆之证。治当酸甘化阴，乌梅、芍药、白术、木瓜、山药均不可缺。不可缺。第16页，共61页。曹颖甫医案曹颖甫医案 v 曹颖甫（曹颖甫（1867193718671937），名家达，江苏江阴人。），名家达，江苏江阴人。19021902年中举人，后致力年中举人，后致力于医学。曾执教于丁甘仁创办的上海中医专门学校并主持上海慈善团体于医学。曾执教于丁甘仁创办的上海中医专门学校并主持上海慈善团体同仁辅元堂的医务。同仁辅元堂的医务。v著作有著作有伤寒发微伤寒发微、金匮发微金匮发

14、微以及学生整理的以及学生整理的经方实验经方实验录录及及曹颖甫先生医案曹颖甫先生医案v其医学以仲景为宗，故临证好用仲景方，自谓在上海期间其医学以仲景为宗，故临证好用仲景方，自谓在上海期间“用经方取效用经方取效者十常八九者十常八九”（经方实验录经方实验录序）。曹氏用药峻重，所用经方每有一序）。曹氏用药峻重，所用经方每有一味不更且剂量依旧者，在风行时方的当时确是别有风格，故有味不更且剂量依旧者，在风行时方的当时确是别有风格，故有“曹派曹派”之称。研读其医案颇能体会经方运用的深意。之称。研读其医案颇能体会经方运用的深意。v医案来源：医案来源：曹颖甫先生医案曹颖甫先生医案第17页，共61页。湿热案v猪苓

15、三钱猪苓三钱 阿胶二钱阿胶二钱 滑石五钱滑石五钱 扁豆四钱扁豆四钱 冬瓜仁三钱冬瓜仁三钱 瓜蒌瓜蒌皮二钱皮二钱 象贝母三钱象贝母三钱 炒泽泻三钱炒泽泻三钱 桔梗二钱桔梗二钱v火车站赵左火车站赵左 发热咳嗽，溲赤足肿，脉濡数。发热咳嗽，溲赤足肿，脉濡数。v当从肺治，猪苓汤主之。当从肺治，猪苓汤主之。v猪苓二钱猪苓二钱 滑石四钱滑石四钱 桔梗一钱桔梗一钱 阿胶二钱阿胶二钱 云苓三钱云苓三钱 通通草五分草五分 炙款冬二钱炙款冬二钱 紫苑二钱紫苑二钱v服猪苓汤，嗽已，足肿退。刻诊脉象虚细而滑，湿未全去，服猪苓汤，嗽已，足肿退。刻诊脉象虚细而滑，湿未全去，仍宜前法加减。仍宜前法加减。第18页，共61页。

16、v按：按：v此方为猪苓汤去泽泻，加桔梗、通草、款冬花、紫苑。此方为猪苓汤去泽泻，加桔梗、通草、款冬花、紫苑。猪苓汤为仲景治脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，曹猪苓汤为仲景治脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，曹氏用治肺气失宣，水与热结的咳嗽足肿，故如此加减。氏用治肺气失宣，水与热结的咳嗽足肿，故如此加减。第19页，共61页。阳明头痛案阳明头痛案v水神阁彭左，不大便五日，头痛，脉滑。水神阁彭左，不大便五日，头痛，脉滑。v下之愈。下之愈。v生川军一钱生川军一钱 火麻仁三钱火麻仁三钱 炒莱菔子三钱炒莱菔子三钱 炒枳实二炒枳实二钱钱 芒硝钱半芒硝钱半 冲冲第20页，共61页。原按：原按：服药后下燥屎数枚，头

17、痛即止。彼头痛治头者，服药后下燥屎数枚，头痛即止。彼头痛治头者，见此得毋瞠目乎？见此得毋瞠目乎？按：按：头痛为阳明腑气不降而反逆上薰蒸所致，脉滑头痛为阳明腑气不降而反逆上薰蒸所致，脉滑以示里热腑实，然仍当视舌象及面色而定。以示里热腑实，然仍当视舌象及面色而定。第21页，共61页。章次公医案章次公医案 v章次公（章次公（1903190319591959），名成之，江苏镇江人。早年攻读于上海中），名成之，江苏镇江人。早年攻读于上海中医专门学校，学于丁甘仁、曹颖甫诸先生。医专门学校，学于丁甘仁、曹颖甫诸先生。v章次公医案分析病机，多有中西医学理论合并讨论，如章次公医案分析病机，多有中西医学理论合并讨

18、论，如“古人古人物质属之血，机能属之气物质属之血，机能属之气”，“宣肺多是祛疾剂，肃肺多是镇宣肺多是祛疾剂，肃肺多是镇咳剂咳剂”，等等。，等等。v其用药大多有依据，或为古人经验，或结合现代病理药理，富有时代其用药大多有依据，或为古人经验，或结合现代病理药理，富有时代特色。而且，案中用药简洁，方小剂重，特色。而且，案中用药简洁，方小剂重，颇利于初学颇利于初学。v医案来源：医案来源：章次公医案章次公医案第22页，共61页。风寒案风寒案v陈男陈男，阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺；热虽不高，阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺；热虽不高，而合目有迷蒙状。而合目有迷蒙状。蜜炙麻黄蜜炙麻

19、黄3g 3g 炮附块炮附块6g 6g 北细辛北细辛3g 3g 全当归全当归9g 9g 杭白芍杭白芍9g 9g 炙紫苑炙紫苑9g 9g 炙远志炙远志5g 5g 旋覆花旋覆花9g9g（包）（包）炙款冬炙款冬9g 9g 炙草炙草3g3g夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也，柯氏有夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也，柯氏有“太阳虚便是少太阳虚便是少阴阴”之说，予麻黄附子细辛汤加味。之说，予麻黄附子细辛汤加味。第23页，共61页。v原按：原按：素体阳虚，复感风寒，表散则伤正，温补则留邪。唯麻黄附素体阳虚，复感风寒，表散则伤正，温补则留邪。唯麻黄附子细辛汤标本兼顾，两全其美。先生化裁古方，以麻黄辛温

20、散表邪；子细辛汤标本兼顾，两全其美。先生化裁古方，以麻黄辛温散表邪；附子温阳强心；炙草益气扶正；归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥；附子温阳强心；炙草益气扶正；归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥；再加紫苑、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到，值得效法。再加紫苑、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到，值得效法。v按：按：“热虽不高，而合目有迷蒙状热虽不高，而合目有迷蒙状”，“脉沉细脉沉细”，正与，正与伤伤寒论寒论“少阴之为病，脉微细，但欲寐少阴之为病，脉微细，但欲寐”及及“少阴病，始得之，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”的经旨相合。的经旨相合。第24页

21、，共61页。痢疾案痢疾案v潘男，泄泻三日，转成赤粘液、腹剧痛外，有高热，其舌光。潘男，泄泻三日，转成赤粘液、腹剧痛外，有高热，其舌光。北柴胡北柴胡9g 9g 白头翁白头翁12g 12g 金银花金银花15g 15g 马齿苋马齿苋30g 30g 败酱草败酱草15g 15g 黄柏黄柏9g 9g 苦苦参片参片9g 9g 全当归全当归9g 9g 延胡索延胡索12g 12g 桃仁泥桃仁泥24g 24g 炒防风炒防风9g 9g 陈红茶陈红茶9g 9g 香连儿香连儿9g9g（分二次吞）（分二次吞）夫痢之为菌为原虫，在临床颇难鉴别。腹痛者和之，高热者清之，夫痢之为菌为原虫，在临床颇难鉴别。腹痛者和之，高热者清之

22、，不爽者通之。不爽者通之。第25页，共61页。二诊：痢之次数频繁，外有高热者见挫。舌光红，便色赤，其质粘，腹痛二诊：痢之次数频繁，外有高热者见挫。舌光红，便色赤，其质粘，腹痛不可按。此方减少其次数，而使其爽利。不可按。此方减少其次数，而使其爽利。v三诊：病势已呈尾声，除药调理外，宜慎饮食。三诊：病势已呈尾声，除药调理外，宜慎饮食。v炒白术炒白术9g 9g 茯苓茯苓9g 9g 桔梗桔梗6g 6g 焦神曲焦神曲9g 9g 焦山楂焦山楂12g 12g 苡仁苡仁9g 9g 陈皮陈皮6g 6g 炒谷麦芽各炒谷麦芽各12g12gv白头翁白头翁15g 15g 黄柏黄柏9g 9g 马齿苋马齿苋3Og 3Og

23、苦参片苦参片9g 9g 北泰皮北泰皮12g 12g 败酱草败酱草24g 24g 川雅连川雅连1.8g1.8g（研末分二次吞）油当归（研末分二次吞）油当归15g 15g 白芍白芍12g 12g 桃仁桃仁3Og 3Og 陈红花陈红花9g 9g 炒枯赤砂糖炒枯赤砂糖9g9g第26页，共61页。v原按：原按：本按初诊，用白头翁汤加减，先生认为柴胡既能清本按初诊，用白头翁汤加减，先生认为柴胡既能清热，又能泄下。二诊因热见退，即去柴胡，加重清化湿热之热，又能泄下。二诊因热见退，即去柴胡，加重清化湿热之品，仍以润、涩兼用。三诊病势已呈尾声，乃予健脾助运法品，仍以润、涩兼用。三诊病势已呈尾声，乃予健脾助运法以

24、善其后。以善其后。v按：按：案治简洁流畅，虽寥寥数语，但病史、现症状、议沦、案治简洁流畅，虽寥寥数语，但病史、现症状、议沦、治法、效果、医嘱，一应俱全，读后有众音。治法、效果、医嘱，一应俱全，读后有众音。第27页，共61页。舌衄案舌衄案v欧男，舌衄时发时止，古人以为心火上炎，现代谓血欧男，舌衄时发时止，古人以为心火上炎，现代谓血液缺乏凝固物质。液缺乏凝固物质。v生阿胶生阿胶30g30g（烊化）（烊化）干地黄干地黄18g 18g 女贞子女贞子12g 12g 藕节藕节15g 15g 小蓟小蓟15g 15g 仙鹤草仙鹤草18g 18g 旱莲草旱莲草12g12g第28页，共61页。v按：按：张仲景治疗

25、出血，阿胶、地黄是常用配伍，本案再配张仲景治疗出血，阿胶、地黄是常用配伍，本案再配二至丸、仙鹤草、小蓟等止血作用更佳。此方不仅用于舌二至丸、仙鹤草、小蓟等止血作用更佳。此方不仅用于舌衄，即崩漏、便血、尿血等，也可使用。衄，即崩漏、便血、尿血等，也可使用。原按：原按：心开窍于舌，衄多责诸心火。而火有虚实之分，此心开窍于舌，衄多责诸心火。而火有虚实之分，此属阴虚火炎。所以用大剂二至、地黄、阿胶以滋阴降火，属阴虚火炎。所以用大剂二至、地黄、阿胶以滋阴降火，佐以小蓟、藕节、仙鹤草凉血止血。佐以小蓟、藕节、仙鹤草凉血止血。第29页，共61页。月经不调案月经不调案v唐女唐女 上月经行因郁怒而阻，回下黄水数

26、日。此番经逾旬日而上月经行因郁怒而阻，回下黄水数日。此番经逾旬日而行，将行少腹酸胀，腰酸如折；始则淋漓，继则大血块色黑，行，将行少腹酸胀，腰酸如折；始则淋漓，继则大血块色黑，腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢，亦受神经系之支配。腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢，亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝，即此理也。古人调经多用疏肝，即此理也。v醋炒柴胡醋炒柴胡6g 6g 小茴香小茴香6g 6g 香甘松香甘松6g 6g 大川芎大川芎6g 6g 延胡延胡9g 9g 旋覆花旋覆花9g9g（包）（包）川楝子川楝子9g 9g 失笑散失笑散12g12g（包）（包）香橼皮香橼皮6g 6g 炒丹皮炒丹皮9g 9g

27、肉桂肉桂末末1.8g1.8g（分三次吞）（分三次吞）半硫丸半硫丸6g6g（分二次吞）（分二次吞）第30页，共61页。v二诊：经已净，少腹左侧作痛，其脐下按之痛更甚，此输卵管炎二诊：经已净，少腹左侧作痛，其脐下按之痛更甚，此输卵管炎之象。带下多而粘。之象。带下多而粘。v生侧柏叶生侧柏叶30g30g（煎汤代水）（煎汤代水）白芍白芍9g 9g 生麻黄生麻黄3g 3g 樗皮樗皮9g 9g 白白薇薇9g 9g 羌活羌活4.5g 4.5g 杏仁泥杏仁泥12g 12g 延胡索延胡索9g 9g 失笑散失笑散12g12g（包）粉（包）粉甘草甘草3g3g第31页，共61页。v原按：原按：此案一诊，因气郁不舒，致宿

28、瘀内阻，经行不畅，故先从理气此案一诊，因气郁不舒，致宿瘀内阻，经行不畅，故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘，少腹及脐下作痛，辨其为输卵管炎，故调经着手。二诊因带下多而粘，少腹及脐下作痛，辨其为输卵管炎，故用清下焦湿热之品以消炎；用麻黄、羌活者非为解表，乃取其温经镇痛用清下焦湿热之品以消炎；用麻黄、羌活者非为解表，乃取其温经镇痛之用。之用。v按：按：诊断取用西医病名，治疗则投传统汤药，可见章氏临证特点。二诊诊断取用西医病名，治疗则投传统汤药，可见章氏临证特点。二诊带下多而粘，似应加黄柏、山栀、黄芩为好。带下多而粘，似应加黄柏、山栀、黄芩为好。第32页，共61页。吴佩衡医案吴佩衡医案 v吴佩衡（

29、吴佩衡（1888197118881971），名钟权，原云南中医学院院长，著名经方），名钟权，原云南中医学院院长，著名经方家。家。v著有著有麻疹发微麻疹发微、伤寒论新注伤寒论新注、吴佩衡医案吴佩衡医案等。等。v吴氏早年从师学时方，中年以后，致力于仲景学说的研究和推广，吴氏早年从师学时方，中年以后，致力于仲景学说的研究和推广，临床擅用经方大剂，常采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附临床擅用经方大剂，常采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂，治愈许多阳虚阴寒病证。子细辛汤等扶阳散寒之剂，治愈许多阳虚阴寒病证。v他对附子的研究颇深，其医案中对阴寒证的识别、附子的用量以及确切的疗

30、效，他对附子的研究颇深，其医案中对阴寒证的识别、附子的用量以及确切的疗效，既让人称奇叫绝！既让人称奇叫绝！v医案来源：医案来源：吴佩衡医案吴佩衡医案第33页，共61页。案一、阴瘅证（慢性胆汁性肝硬化）案一、阴瘅证（慢性胆汁性肝硬化）v方某，男，方某，男，2828岁，未婚。患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，岁，未婚。患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，继而出现腹水肿胀，腹围达继而出现腹水肿胀，腹围达9898厘米，黄疸指数高达厘米，黄疸指数高达100 100 单位，单位，行剖腹探查，取肝脏活体组织做病理检验，证实为行剖腹探查，取肝脏活体组织做病理检验，证实为“胆汁性肝胆汁性肝硬化硬化”。余见患者病体羸瘦

31、，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄。余见患者病体羸瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤亦是深黯黄色，干枯瘙痒而留见抓痕。精神倦怠，染，周身皮肤亦是深黯黄色，干枯瘙痒而留见抓痕。精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮，小便短少，色深黄如声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮，小便短少，色深黄如浓茶水，腹水鼓胀，四肢瘦削，颜面及足附以下浮肿，两胁疼浓茶水，腹水鼓胀，四肢瘦削，颜面及足附以下浮肿，两胁疼痛，尤以肝区为甚。扪之，肝肿大于右肋沿下约二横指，脾肿痛，尤以肝区为甚。扪之，肝肿大于右肋沿下约二横指，脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲

32、而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。黄色，少津。第34页，共61页。v因阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，因阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，胆液失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，水湿胆液失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，水湿之邪泛滥于内，脾阳失其运化，日久则成为腹水肿胀之证。肤色之邪泛滥于内，脾阳失其运化，日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄黯不鲜，似阴黄之象。此病即所谓黄黯不鲜，似阴黄之象。此病即所谓“阴瘅证阴瘅证”。v法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿为治则。以四逆茵陈五法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散

33、加减治之。苓散加减治之。v附片附片100g 100g 干姜干姜50g 50g 肉桂肉桂15g15g（研末，泡水兑入）（研末，泡水兑入）吴萸吴萸15g15g（炒）（炒）败酱败酱15g 15g 茵陈茵陈30g 30g 猪苓猪苓15g 15g 茯苓茯苓50g 50g 北细辛北细辛8g 8g 苍术苍术20g 20g 甘甘草草8g8g 第35页，共61页。v二诊：服上方十余剂后，黄疸已退去十之八九，肝脾肿大已减二诊：服上方十余剂后，黄疸已退去十之八九，肝脾肿大已减少，小便色转清长，外肿内胀渐消，黄疸指数降至少，小便色转清长，外肿内胀渐消，黄疸指数降至2020单位，面单位，面部黄色减退，已渐现润红色，食欲

34、增加，大便正常，精神转佳。部黄色减退，已渐现润红色，食欲增加，大便正常，精神转佳。然患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，然患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再以扶阳温化主之。宜再以扶阳温化主之。v附片附片150g 150g 干姜干姜80g 80g 茵陈茵陈80g 80g 茯苓茯苓30g 30g 苡仁苡仁20g 20g 肉桂肉桂15g15g（研末，泡水兑入）（研末，泡水兑入）吴萸吴萸10g 10g 白术白术10g 10g 桂尖桂尖30g 30g 甘草甘草10g10g第36页，共61页。v三诊：服上方六剂后，肝脾已不肿大，胁痛若失，小便清利如三诊：服上方六剂后，

35、肝脾已不肿大，胁痛若失，小便清利如常，面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退，饮食、精神倍增，皮肤及常，面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退，饮食、精神倍增，皮肤及巩膜已不见发黄色。黄疸指数已降至巩膜已不见发黄色。黄疸指数已降至3 3单位。脉象和缓，舌苔单位。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔已全退。此水湿之邪已除，元阳尚虚，再拟扶阳白润，厚腻苔已全退。此水湿之邪已除，元阳尚虚，再拟扶阳温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。服上方七八剂后，患者已基本恢复健康。一年后随访，肝脾肿服上方七八剂后，患者已基本恢复健康。一年后随访，肝脾肿痛及黄疸诸证均未再发作。痛及黄疸诸证均未再发

36、作。附片附片150g 150g 干姜干姜90g 90g 砂仁砂仁15g 15g 郁金郁金10g 10g 肉桂肉桂15g15g（研末，泡水兑（研末，泡水兑入）入）苡仁苡仁20 g 20 g 佛手佛手20g 20g 甘草甘草10g10g。第37页，共61页。v吴佩衡擅长治疗阳虚阴寒证，他认为吴佩衡擅长治疗阳虚阴寒证，他认为对阴寒证宜温而不对阴寒证宜温而不宜补，宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。临床上很少用温则气血流通，补则寒湿易滞。临床上很少用滋补药物，而采用四逆汤、通脉四逆汤、麻黄附子细滋补药物，而采用四逆汤、通脉四逆汤、麻黄附子细辛汤等经方大剂，温扶先天心肾阳气。而对于附子的辛汤等经方大剂，温

37、扶先天心肾阳气。而对于附子的应用，胆识过人，名闻全国。应用，胆识过人，名闻全国。按：按：第38页，共61页。v据他经验，据他经验，凡面色淡白无华，或兼夹青色，倦怠无神，少气懒凡面色淡白无华，或兼夹青色，倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒蜷溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒蜷卧，喜暖向阳，多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质卧，喜暖向阳，多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡，或兼夹青色，舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、淡

38、，或兼夹青色，舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等，虚、紧等，都可以用都可以用附子附子（吴佩衡医案吴佩衡医案前言前言）。）。第39页，共61页。v他使用附子的范围很广，除外感病以外，内伤杂病也应用极他使用附子的范围很广，除外感病以外，内伤杂病也应用极多。如内科的虚劳、慢性咳喘、音哑、牙痛、风湿痹痛、腰多。如内科的虚劳、慢性咳喘、音哑、牙痛、风湿痹痛、腰痛、胁痛、肝硬化腹水、胸痹心痛、虚寒胃痛。痢疾泄泻、痛、胁痛、肝硬化腹水、胸痹心痛、虚寒胃痛。痢疾泄泻、黄疸、瘕癥积聚、低血压、高血压、中风、痿证、阳痿早泄，黄疸、瘕癥积聚、低血压、高血压、中风、痿证、阳痿早泄，妇科的乳腺炎、月经不调

39、、崩漏、闭经、不孕、习惯性流产、妇科的乳腺炎、月经不调、崩漏、闭经、不孕、习惯性流产、难产等，儿科的麻疹、天花等，凡见以上阴寒证者，均使用难产等，儿科的麻疹、天花等，凡见以上阴寒证者，均使用附子剂。附子剂。第40页，共61页。v附子有毒附子有毒，吴氏的用量极大，数倍于常量，本案用量达，吴氏的用量极大，数倍于常量，本案用量达100g100g，是常量的是常量的1010倍。但不仅没有毒副反应，而且将此重症阴黄转危倍。但不仅没有毒副反应，而且将此重症阴黄转危为安。为安。吴氏吴氏煮附子煮附子，一是用开水，用大锅，水量要大；二是时间长，煮一是用开水，用大锅，水量要大；二是时间长，煮沸后要数小时，沸后要数小

40、时，用量用量1560g1560g者，需者，需2 2一一3 3小时，用量增加，还须相应延小时，用量增加，还须相应延长煎煮时间，以保证用药安全。另外，长煎煮时间，以保证用药安全。另外，附子的配伍也很重要。附子的配伍也很重要。附子、附子、干姜、甘草（四逆汤），麻黄、附子、细辛（麻黄附子细辛汤）等，干姜、甘草（四逆汤），麻黄、附子、细辛（麻黄附子细辛汤）等，是其常用的配伍。是其常用的配伍。本案即以四逆汤加味，温阳退黄，仅本案即以四逆汤加味，温阳退黄，仅2020余剂，黄疸即退，其效果让余剂，黄疸即退，其效果让人折服。人折服。第41页，共61页。案二、石淋（肾结石虚寒证型）案二、石淋（肾结石虚寒证型）黄某

41、，男，黄某，男，4444岁。患者以腰痛数年而住入昆明军区某医岁。患者以腰痛数年而住入昆明军区某医院治疗，经院治疗，经X X线摄片检查，发现右肾肾孟有十粒结石影象，小线摄片检查，发现右肾肾孟有十粒结石影象，小自花椒，大至蚕豆，诊断为自花椒，大至蚕豆，诊断为“肾结石肾结石”，因身体虚弱不能耐，因身体虚弱不能耐受外科手术。言及患腰痛已久，时有所发，痛如绞作，延及受外科手术。言及患腰痛已久，时有所发，痛如绞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛，小便腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛，小便短涩。饮食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑而厚腻脉沉迟无力。短涩。饮食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑

42、而厚腻脉沉迟无力。第42页，共61页。此因肾脏寒极，寒湿不化，内结成石，以温肾此因肾脏寒极，寒湿不化，内结成石，以温肾扶阳温化之法主之，投以四逆汤加味。扶阳温化之法主之，投以四逆汤加味。附片附片60g 60g 杜仲杜仲10g 10g 桂枝桂枝3Og 3Og 干姜干姜40g 40g 茯苓茯苓3Og 3Og 上肉桂上肉桂10g10g（研末，泡水兑入）（研末，泡水兑入）北细辛北细辛6g 6g 甘草甘草6g6g第43页，共61页。服药十一剂后，相继经尿道排出结石四粒，其中曾有一粒较服药十一剂后，相继经尿道排出结石四粒，其中曾有一粒较大者，排出时嵌于尿道口，尿线中断，其痛非常，经该厂医生大者，排出时嵌于

43、尿道口，尿线中断，其痛非常，经该厂医生用镊子夹出，宛如细包谷粒大小，致使尿道口略为出血。经用镊子夹出，宛如细包谷粒大小，致使尿道口略为出血。经X X线复查，尚余下六粒结石，但影象均较前为小，原大如蚕豆者线复查，尚余下六粒结石，但影象均较前为小，原大如蚕豆者已不复见。此乃温化之剂所致也。唯因肾寒日久，腰尚冷痛，已不复见。此乃温化之剂所致也。唯因肾寒日久，腰尚冷痛，结石未全化解排尽，其法不变，继以扶阳温化主之。结石未全化解排尽，其法不变，继以扶阳温化主之。附片附片100g 100g 干姜干姜50g 50g 狗脊狗脊10g 10g 北细辛北细辛6g 6g 苡仁苡仁30g 30g 桂枝桂枝3Og 3O

44、g 上肉上肉桂桂10g10g（研未，泡水兑入）（研未，泡水兑入）甘草甘草10g10g第44页，共61页。因服药有效，信心不移，连服不断则病情大减，因服药有效，信心不移，连服不断则病情大减，食增神健，体质大为好转，前后相继款十余剂，腰食增神健，体质大为好转，前后相继款十余剂，腰痛已不复作，痛已不复作，X X线复查照片，十粒结石已消去九粒，线复查照片，十粒结石已消去九粒，仅剩下一粒，影象亦较前缩小。再以上方加减，不仅剩下一粒，影象亦较前缩小。再以上方加减，不离强心温肾，调补气血之原则。数月后，最后一粒离强心温肾，调补气血之原则。数月后，最后一粒结石亦随尿排出，自此恢复健康，照常工作。结石亦随尿排出

45、，自此恢复健康，照常工作。第45页，共61页。目前中医药治疗肾结石，大多为金钱草、海金沙、目前中医药治疗肾结石，大多为金钱草、海金沙、鸡内金等利水通淋之品，平心而论，效果平平。本案鸡内金等利水通淋之品，平心而论，效果平平。本案独独未用利水药，而据脉证断为寒湿不化，投温化之独独未用利水药，而据脉证断为寒湿不化，投温化之剂，竟也使结石自动排出。不治人的病，而治病的人，剂，竟也使结石自动排出。不治人的病，而治病的人，中医的整体观念、辨证论治的特色，在本案有充分的中医的整体观念、辨证论治的特色，在本案有充分的体现。体现。按：按：第46页，共61页。蒲辅周医案蒲辅周医案 v蒲辅周（蒲辅周（1888197

46、518881975），四川梓潼人。三世精医，长于内、妇、），四川梓潼人。三世精医，长于内、妇、儿科，尤擅治儿科，尤擅治温病温病，为，为当代著名中医临床家当代著名中医临床家。v由其门生整理出版了由其门生整理出版了蒲辅周医案蒲辅周医案、蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验等。等。v处方用药轻灵纯正，看似平淡，恰到好处。他的处方药味少，处方用药轻灵纯正，看似平淡，恰到好处。他的处方药味少，用量轻，价格廉，具有独特的医疗风格。用量轻，价格廉，具有独特的医疗风格。v救治之法，以温阳固脱，补益扶正为多。救治之法，以温阳固脱，补益扶正为多。v医案来源：医案来源：蒲辅周医疗经验蒲辅周医疗经验 第47页，共61页。虚阳

47、上越（脑动脉硬化、冠心病）虚阳上越（脑动脉硬化、冠心病）v张某，男，张某，男，7474岁，岁，19631963年患过脑血管痉挛，劳累后血压波动。年患过脑血管痉挛，劳累后血压波动。头晕胸闷，周身疲乏，健忘思睡，气短懒言，自汗畏风，不耐头晕胸闷，周身疲乏，健忘思睡，气短懒言，自汗畏风，不耐久坐，胃纳欠佳，口干欲饮，小便少，既往有腿痛病史，最近久坐，胃纳欠佳，口干欲饮，小便少，既往有腿痛病史，最近加重。检查诊断：加重。检查诊断：脑动脉硬化。脑动脉硬化。冠状动脉硬化性心脏病。冠状动脉硬化性心脏病。脉两寸沉细，两关弦急左甚，两尺沉涩；舌淡红无苔。脉两寸沉细，两关弦急左甚，两尺沉涩；舌淡红无苔。第48页，

48、共61页。v处方：西洋参一钱半，制川附子一钱，白芍二钱，炙龟板（打）五钱，处方：西洋参一钱半，制川附子一钱，白芍二钱，炙龟板（打）五钱，云茯苓二钱，山萸肉一钱，枸杞子二钱，怀牛膝三钱，杜仲（盐水炒）云茯苓二钱，山萸肉一钱，枸杞子二钱，怀牛膝三钱，杜仲（盐水炒）三钱，七剂。上药慢火浓煎两次，共取三钱，七剂。上药慢火浓煎两次，共取3O03O0毫升，分早晚两次温服。毫升，分早晚两次温服。v属气血不足，虚阳上越，治宜补益气阴，滋阴潜阳。属气血不足，虚阳上越，治宜补益气阴，滋阴潜阳。第49页，共61页。v1010月月1212日复诊：服药后头晕、胸闷、疲乏、自汗皆明显好转，食欲日复诊：服药后头晕、胸闷、疲

49、乏、自汗皆明显好转，食欲增加，二便正常。脉转为弦缓有力，左关亦不稳，原方继服七剂，增加，二便正常。脉转为弦缓有力，左关亦不稳，原方继服七剂，煎服法同前。煎服法同前。v1111月月1818日三诊：服药后诸证继续好转，食量增加，脉缓有力，寸日三诊：服药后诸证继续好转，食量增加，脉缓有力，寸口仍感不足，舌正中间微有白苔。原方加女贞子二钱，五味子口仍感不足，舌正中间微有白苔。原方加女贞子二钱，五味子（打）一钱。七剂，煎法同前，兑蜂蜜少许，两次温服。（打）一钱。七剂，煎法同前，兑蜂蜜少许，两次温服。第50页，共61页。v按：按：虽血压波动，但头晕、疲乏、思睡、气短懒言等均属阳虚见证，虽血压波动，但头晕、

50、疲乏、思睡、气短懒言等均属阳虚见证，尤其是两脉沉而细，为应用附子剂的重要指征。但毕竟阴分亦不足，尤其是两脉沉而细，为应用附子剂的重要指征。但毕竟阴分亦不足，故芍药、龟板、萸肉、枸杞也不可缺，再加牛膝、杜仲等治疗腰腿故芍药、龟板、萸肉、枸杞也不可缺，再加牛膝、杜仲等治疗腰腿痹痛的专药，故效果甚佳痹痛的专药，故效果甚佳。第51页，共61页。心肝失调案（冠心病）心肝失调案（冠心病）v林某，男，林某，男，5252岁。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确岁。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡诊为冠心病。睡眠不好，只能睡3 3一一4 4小时，梦多心烦，醒后反觉疲小