中医护理诊断程序课件.ppt

1、主要内容主要内容望、闻、问、切望、闻、问、切四诊的定义四诊的定义中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法方法。主要包括主要包括 望、闻、问、切望、闻、问、切 四种运四种运用医生用医生感官感官诊察疾病的手段诊察疾病的手段目目 录录 一、一、望诊望诊 二、二、闻诊闻诊 三、三、问诊问诊 四、四、切诊切诊 望诊，包括全身望诊（望神、色、形、望诊，包括全身望诊（望神、色、形、态）和局部望诊（望头面、五官、皮肤、态）和局部望诊（望头面、五官、皮肤、躯体、四肢、二阴等），望排出物，舌躯体、四肢、二阴等），望排出物，舌诊，望小儿指纹。诊，望小儿指纹。一、一、望诊望诊一、全

2、身望诊（一）望神（一）望神 望神的内容：神志、语言、望神的内容：神志、语言、两目、呼吸、面色、形体、反两目、呼吸、面色、形体、反应动作、饮食等。应动作、饮食等。望神的四种情况有神假神失神少神一、全身望诊（二）望色 常色常色 是正常人的面色。我国正常人的面色红黄隐隐，明润含蓄。一、全身望诊五色诊五色诊（病色）：人体在疾病时的人体在疾病时的异常面部色泽异常面部色泽。赤赤（属火）（属火）：热证：热证青（属木）青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀寒证、痛证、惊风、血瘀黄黄（属土）（属土）：湿证、虚证、黄疸：湿证、虚证、黄疸白白（属金）（属金）：虚证、寒证、失血：虚证、寒证、失血黑黑（属水）（属水）：肾虚

3、、水饮、血瘀：肾虚、水饮、血瘀 （二）望色 常色常色 指由禀赋所致、终生不变的色泽。黄种人正常面色：正常面色：微黄透红，明润光泽。微黄透红，明润光泽。一、全身望诊 病色病色 是人体疾病状是人体疾病状态时异常的面部态时异常的面部色泽。色泽。一、全身望诊一、全身望诊（1）青：主寒、痛、气滞、瘀血、惊风）青：主寒、痛、气滞、瘀血、惊风 为气血不通，静脉瘀阻。为气血不通，静脉瘀阻。一、全身望诊 面色青黄（苍黄）面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小唇周见青色，为小儿惊风。儿惊风。（2）赤：主热证）赤：主热证满面通红（实热

4、证）两颧红赤（虚热证）一、全身望诊（3）黄：主脾虚、湿）黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚萎黄：脾胃气虚 黄肿黄肿:脾虚湿盛脾虚湿盛 阴黄：寒湿证阳黄：湿热证一、全身望诊（4）白色：主虚、寒、失血证。）白色：主虚、寒、失血证。面色淡白无华面色淡白无华:气血虚气血虚 面色晃白面色晃白:属阳虚属阳虚 面色苍白面色苍白:亡亡阳、脱血夺气或阳、脱血夺气或阴寒内盛。阴寒内盛。一、全身望诊（5）黑色：主肾虚、寒症、水饮、）黑色：主肾虚、寒症、水饮、瘀血瘀血 面色淡暗面色淡暗:肾阳虚肾阳虚 面黑干焦面黑干焦:肾阴虚肾阴虚 眼眶周围色黑眼眶周围色黑:肾虚水饮或肾虚水饮或 寒湿带下。寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错面色

5、黧黑，肌肤甲错:多为多为瘀血久停所致。瘀血久停所致。一、全身望诊一、全身望诊（三）望形体（三）望形体 包括望形体和望姿态。包括望形体和望姿态。1.肥胖肥胖痰湿体质痰湿体质 干瘦干瘦多火体质多火体质2.浮肿浮肿 水肿证水肿证 臌胀证臌胀证3.瘦瘪瘦瘪 恶病质恶病质 疳积证疳积证（四）望动态（四）望动态1.动静动静 多动多动多为阳多为阳证，热证，实证，热证，实证证 少动少动多为阴多为阴证，寒证，虚证，寒证，虚证证头面眼-神色态鼻口唇齿龈喉 耳毛发躯干皮肤二、局部望诊二、局部望诊二、局部望诊二、局部望诊（一）望头颅（一）望头颅 头过大、头过小头过大、头过小先天不足。先天不足。囟门囟门 头发头发（二）

6、望五官（二）望五官 目、耳、鼻、口唇、目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉齿龈、咽喉（三）望皮肤（三）望皮肤 观察皮肤的色泽与形态。观察皮肤的色泽与形态。1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。消失后脱皮。无论斑或疹，若皮肤红润光泽，神志清醒为顺，色黯无论斑或疹，若皮肤红润光泽，神志清醒为顺，色黯或突然隐没、神志模糊

7、为逆。或突然隐没、神志模糊为逆。二、局部望诊二、局部望诊望小儿指纹望小儿指纹 适宜于适宜于3岁以下小儿。岁以下小儿。部位：部位：分风、气、命三关。分风、气、命三关。内容：内容：观察指纹长短，颜色，观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。浮沉三个方面。正常指纹：正常指纹：红黄相兼，隐现于红黄相兼，隐现于风关之内。风关之内。临床意义：临床意义：浮沉分表里，红紫浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。轻重。心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃望舌 舌质：舌质：即舌体，舌即舌体，舌的肌肉脉络组织。的肌肉脉络组织。舌苔：舌苔：舌面上附着舌面上附着的苔状物，由胃气的苔状物，由胃气熏蒸而

8、成。熏蒸而成。望舌注意事项：望舌注意事项：光光线；自然伸舌；顺线；自然伸舌；顺序：舌序：舌 尖尖舌中舌中 舌根舌根 两侧；两侧；舌苔舌苔 舌质。舌质。注意辨别染苔。注意辨别染苔。正常舌象正常舌象 淡红舌，薄白苔。淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不粘不腻，揩之不去。不去。病舌及主病1.舌质舌质 舌色：淡白、红、绛、紫 舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕望舌（1）舌色 淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）五、望舌红、绛舌：主热证、热甚 舌红苔黄

9、（实热证）舌红少苔（虚热证）五、望舌红绛舌：主邪热炽盛、热入营血阴虚火旺 舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。望舌青、紫舌：主气血不畅。热证、寒症、瘀血症 阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部紫色斑点望舌（2）舌形 老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证 望舌胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅舌赤肿胀而苔黄，

10、乃热毒壅盛，心脾有热；盛，心脾有热；望舌瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴 阴虚火旺。舌瘦瘪淡红而嫩：心脾 两虚 气血不足望舌芒刺：主热证 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚 舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛望舌2舌苔 苔色：白、黄、灰黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥五、望舌（1）苔质薄苔：主表证，疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里五、望舌润燥苔：反应津液盈亏润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、热盛伤津 望舌腐腻苔：反应体内湿浊的情况 腻苔主湿浊、痰饮、湿温腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴望舌（2）苔色：白苔:主表证，寒证 苔薄白为病邪在表；苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮；望舌黄苔：主热证、里证 淡黄苔为热轻；深黄

11、苔为热重；焦黄为热极。望舌二、闻诊（听、嗅）二、闻诊（听、嗅）一、听声音1.声音声音 实证、热证实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言烦躁多言 虚证、寒证虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静声音轻清，细小低弱，静 默懒言默懒言 新病新病声音重浊、嘶哑声音重浊、嘶哑 久病久病声音轻清、体弱声音轻清、体弱 2.语言语言 谵语谵语神志不清，语无伦次，声音高亢。神志不清，语无伦次，声音高亢。热扰心神热扰心神 郑语郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱心气大伤，精神错乱 独语独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止

12、。神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结心气不足，痰气郁结 狂言狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。实证、热证。精神错乱，语无伦次，不避亲疏。实证、热证。错语错语语言错乱，语后自知，不能自主。虚证、实证语言错乱，语后自知，不能自主。虚证、实证 一、听声音 呼吸呼吸 气粗为实证；气粗为实证；气微为虚。气微为虚。喘喘:气息急迫，呼吸困难，不能平卧气息急迫，呼吸困难，不能平卧 哮哮:呼吸急促，喉间痰鸣。呼吸急促，喉间痰鸣。一、听声音一、听声音 咳嗽咳嗽 咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺之实证；咳声低弱，多为肺气虚损之之实证；咳声低弱，多为肺气虚损之虚

13、证。虚证。咳声不扬，兼痰黄稠，多为热甚伤津；咳声不扬，兼痰黄稠，多为热甚伤津；干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚损；阴虚损；一、听声音一、听声音1.口气口气2.二便气味二便气味三 问诊 问诊主要包括问诊主要包括一般情况、主诉、一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族现病史、既往史、个人生活史、家族史等。史等。十问歌一问寒热二问汗，三一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。期，迟

14、速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天再添片语告儿科，天花麻疹全占验花麻疹全占验。（一）问寒热 寒寒恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。恶寒：恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍仍 觉寒冷者。觉寒冷者。畏寒：畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。暖，可以缓解者。热热实热和虚热。实热和虚热。实热：实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。兼见其他虚证症。恶寒发热恶寒发热 表证（表寒表证（表寒 表热）表热）但寒不热但寒不热 里寒证（实寒

15、里寒证（实寒 虚寒）虚寒）但热不寒但热不寒 里热证（实热里热证（实热 虚热）虚热）寒热往来寒热往来 半表半里证半表半里证一、问寒热二、问汗二、问汗 表证辨汗表证辨汗 无汗为风寒表症；有汗为外感风热或表虚证。无汗为风寒表症；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗里证辨汗 可见里实热证、气虚不固或阴虚内热。可见里实热证、气虚不固或阴虚内热。自汗自汗 日间汗出，动则尤甚日间汗出，动则尤甚 见于气虚、阳虚。见于气虚、阳虚。盗汗盗汗 入睡汗出，醒则汗止入睡汗出，醒则汗止 主阴虚主阴虚（1）疼痛部位）疼痛部位头痛头痛 太阳经头痛太阳经头痛痛连项背。痛连项背。阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。痛在前额或连

16、及眉棱骨。少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。头痛连及脑齿。厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。痛在巅顶，牵引头角。（三）问疼痛（三）问疼痛 胸痛胸痛心肺病 脘腹痛脘腹痛脾胃病 （三）问疼痛（三）问疼痛（2）疼痛的性质疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。实证。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。虚证。胀痛，痛处不定胀痛，痛处不定气滞。气滞。刺痛，痛处固定刺痛，痛处固定瘀血。瘀血。冷痛

17、冷痛寒寒 灼痛灼痛热热 重痛重痛湿湿（四）问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味（五）问二便 问小便 小便色黄而短少者热证。尿白而清长寒证。2.便秘便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证实热证。（六）问睡眠失眠失眠 指经常不易入睡，或醒后不能再入睡，或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不寐，为阴血不足，心神失养，或邪气干扰，心神不宁所致。嗜睡嗜睡 患者不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主入睡，多由痰湿内停或脾气虚弱或心肾阳衰。（七、八）问经带、问小儿 问妇女 月经 带下 2.问小儿 用手和指端触觉对用手和指端触觉对病人体表某些部位病人体表某些部位进行触摸按压的检

18、进行触摸按压的检查方法。查方法。切脉切脉（桡动脉）（桡动脉）按诊按诊平脉的生理变异平脉的生理变异 四季气候四季气候：平脉相：平脉相应四时气候有应四时气候有 春弦春弦夏洪夏洪秋浮秋浮冬沉冬沉（一）脉诊的部位和方法（一）脉诊的部位和方法一般采用一般采用“寸口诊法寸口诊法”即切即切按病人桡动脉搏动处。称为按病人桡动脉搏动处。称为“寸口寸口”诊法。诊法。腕横纹向上腕横纹向上约一寸长的这段动脉分成了约一寸长的这段动脉分成了“寸、关、尺寸、关、尺”三部三部。病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。一水平线上，手掌心向上，前臂平放。环境要安静环境

19、要安静诊脉时间不少诊脉时间不少于一分钟于一分钟u左手心肝肾左手心肝肾u右手肺脾命右手肺脾命运用三种指力：运用三种指力：先浮取（举）先浮取（举）再重取（按）再重取（按）后中取（寻）后中取（寻）寸关尺三步，每寸关尺三步，每部有浮中沉三部有浮中沉三候，候，三部九三部九侯。侯。（1）体位）体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。的脉枕。（2）平臂）平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。（3）时间）时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必

20、为拘，随诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊。时可诊。（4）布指：）布指：中指定关中指定关：即先用：即先用中指在高骨内侧下方定关位，中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。名指在关后定尺位。即调息切脉即调息切脉 以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次。况下，一息脉跳四次。正常脉象正常脉象 三部有脉，不浮不沉，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律去从容，和缓有力，节律均匀。均匀。常见脉象常见脉象常见病脉及主病常见病脉及主病浮脉浮脉

21、脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。常见脉象常见脉象脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。沉脉沉脉常见脉象常见脉象脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉迟脉常见脉象常见脉象脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。数脉数脉常见脉象常见脉象 脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。滑脉滑脉常见脉象常见脉象 脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停有力；精伤、血少无力。涩脉涩脉常见脉象常见脉象 脉象：端直如长，如按琴弦。特点是 脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉弦脉常见脉象常见脉象 脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉 窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。细脉细脉常见脉象常见脉象常见病脉与主病常见病脉与主病 从脉的深浅分从脉的深浅分 浮脉浮脉-主表证主表证 沉脉沉脉-主里证主里证 从速率分从速率分 迟脉迟脉-主寒证主寒证 数脉数脉-主热证主热证