1、血管活性药物所致静脉炎的防护第1页，共29页。v 传统意义上血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血压为主，随着药物细胞学机制研究的不断深入和危重病临床实践经验的积累，对血管活性药应用范围和价值的认识也在不断加深。第2页，共29页。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾第3页，共29页。图例第4页，共29页。一、静脉炎定义v静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，
2、重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。v调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎第5页，共29页。二、病理变化v静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。第6页，共29页。三、静脉炎的分类v(1)机械性静脉炎v(2)化学性静脉炎v(3)细菌性静脉炎v(4)血栓性静脉炎第7页，共29页。(1)机械性静脉炎v穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；v穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；v选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管
3、上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。第8页，共29页。(2)化学性静脉炎v药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇第9页，共29页。局部血管痉挛第10页，共29页。(3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。无菌性无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇细菌性细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。第11页，共29页。（4）血栓性静脉炎v 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子
4、。第12页，共29页。四、静脉炎的分度（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。第13页，共29页。II度静脉炎第14页，共29页。Ill度静脉炎第15页，共29页。五、输液性静脉炎的预防、护理v1原因分析v2预防v3护理第16页，共29页。预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎v 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。v输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有
5、充分的稀释机会。第17页，共29页。预防预防-化学性静脉炎化学性静脉炎v 严格药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。v输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。第18页，共29页。2 预防预防v及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。第19页，共29页。3、治疗护理原则-早发现、早处理v一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；v更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。第20页，共29页。药物治疗-硫酸镁v方法：湿
6、敷v原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。第21页，共29页。药物治疗-土豆v方法：湿敷v原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。第22页，共29页。药物治疗-75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。第23页，
7、共29页。药物治疗-封闭v局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。第24页，共29页。其它药物治疗v中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的v芦荟汁外敷v新型辅料v软聚硅酮敷第25页，共29页。物理疗法v冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。第26页，共29页。物理疗法v红外线理疗v超短波理疗v氧疗法第27页，共29页。3治疗v如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。第28页，共29页。第29页，共29页。
