1、诊断学课件胸腹头痛第1页，共29页。胸痛的常见病因胸痛的常见病因第2页，共29页。2腹腔内血管梗阻引起上腹部疼痛。缓慢起病者见于溃疡病、慢性性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。6、胸部闷痛-肺癌；腹外脏器的病变也可引腹痛。3、心脏病变：心绞痛、心肌梗塞心绞痛：心前区疼痛、胸骨后疼痛-左肩、左臂内侧、或左右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；（3）变态反应性疾病肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。前倾坐位时消失或缓解。突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑最剧烈：三叉N痛、偏头痛、脑膜受刺激，神经功能性；其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；浅在性：
2、眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；慢性隐痛或烧灼痛：多见于消化性质溃疡病。第3页，共29页。6、胸部闷痛-肺癌；（5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等前倾坐位时消失或缓解。电击样、刺痛：N痛；支配气管与支气管的迷走神经纤维（7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块 见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。（8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过右上腹痛：多为肝、胆、十二指肠疾病；胸痛的发病机制胸痛的发病机制 第4页，共2
3、9页。第5页，共29页。胸痛的临床表现胸痛的临床表现第6页，共29页。胸痛的临床表现第7页，共29页。胸痛的临床表现胸痛的临床表现第8页，共29页。伴随症状及诊断要点伴随症状及诊断要点第9页，共29页。十、十、腹腹 痛痛第10页，共29页。第11页，共29页。第12页，共29页。腹痛常见病因腹痛常见病因第13页，共29页。腹痛常见病因腹痛常见病因第14页，共29页。腹痛常见病因腹痛常见病因第15页，共29页。腹痛常见病因腹痛常见病因第16页，共29页。腹痛发生机制腹痛发生机制第17页，共29页。腹痛发生机制腹痛发生机制第18页，共29页。腹痛问诊要点腹痛问诊要点第19页，共29页。腹痛问诊要点
4、腹痛问诊要点第20页，共29页。腹痛问诊要点腹痛问诊要点第21页，共29页。腹痛问诊要点腹痛问诊要点第22页，共29页。十一、头十一、头 痛痛第23页，共29页。第24页，共29页。概念概念第25页，共29页。头痛病因头痛病因颅脑疾病颅脑疾病感染感染血管病变血管病变肿瘤肿瘤外伤等外伤等全身全身感染感染心血管心血管中毒中毒其他其他神经症神经症颅外病变颅外病变第26页，共29页。发生机制发生机制第27页，共29页。临床表现临床表现1 1、发病情况：、发病情况：急伴发热：感染性疾病急伴发热：感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）剧烈头痛伴意识障碍：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔
5、出血）长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症长期反复、搏动性头痛：血管性、神经症 进行性伴颅高压：颅内占位进行性伴颅高压：颅内占位 青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致青壮年慢性头痛、无颅高压、焦虑、紧张所致-紧张性紧张性2 2、头痛部位：、头痛部位：一侧：偏头痛、丛集性头痛；一侧：偏头痛、丛集性头痛；深在、弥散：颅内疾病；深在、弥散：颅内疾病；额部、整个头部：高血压；额部、整个头部：高血压；头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎；头痛伴颈痛、颈强直：蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎；浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性浅在性：眼源性，局限在眼眶、前额、颞部；鼻、牙源性第28页，共29页。3、性质程度：轻、中、重度，与病情轻重不平行 最剧烈：三叉N痛、偏头痛、脑膜受刺激，神经功能性；中度、轻度：占位；搏动性：高血压、血管性、发热；电击样、刺痛：N痛；紧箍感、重压感：紧张性头痛；4、头痛出现时间及持续时间：清晨加剧、持续：占位 清晨、上午：鼻窦炎 晚间：丛集性 经期：5、影响因素：颅压升高：高血压、血管性、颅内感染、颅内肿瘤加重；直立：丛集性头痛可缓解；颈肌炎：颈部活动加重；颈性肌痉挛：按摩；药物止痛临床表现临床表现第29页，共29页。
