脊柱超声常用切面课件.ppt

1、 脊柱超声常用切面及临床应用 枣矿集团中心医院麻醉科 李修志脊柱的结构脊柱的结构超声波不能穿透骨质，骨质面在超声图像上显示为高回声超声波不能穿透骨质，骨质面在超声图像上显示为高回声影像。脊柱的不规则结构恰恰为在超声图像上判断脊柱结影像。脊柱的不规则结构恰恰为在超声图像上判断脊柱结构提供了绝佳的特征。构提供了绝佳的特征。脊柱超声探头的放置及术语脊柱超声探头的放置及术语与脊柱长轴垂直与脊柱长轴垂直Transverse planeShort axis短轴扫描短轴扫描正中与旁正中正中与旁正中与脊柱长轴平行与脊柱长轴平行Saggital planeLong axis长轴扫描长轴扫描正中与旁正中正中与旁正

2、中脊柱超声常用的扫描切面脊柱超声常用的扫描切面正中长轴扫描正中长轴扫描正中短轴扫描正中短轴扫描旁正中短轴扫描旁正中短轴扫描旁正中长轴斜扫描旁正中长轴斜扫描侧腹短轴扫描侧腹短轴扫描旁正中短轴斜扫描旁正中短轴斜扫描腰骶段脊柱超声腰骶段脊柱超声正中长轴扫描超声图像正中长轴扫描超声图像正中长轴扫描超声像上可见到距皮肤较浅的高回声锯齿样正中长轴扫描超声像上可见到距皮肤较浅的高回声锯齿样棘突，其下为无回声声影。两棘突之间的间隙，可见对称棘突，其下为无回声声影。两棘突之间的间隙，可见对称出现的腹、背侧硬脊膜，呈高回声，类似一条河流两岸对出现的腹、背侧硬脊膜，呈高回声，类似一条河流两岸对应的码头。两侧硬脊膜间

3、为液性暗区。应的码头。两侧硬脊膜间为液性暗区。A A：棘突；：棘突；B B：硬膜：硬膜囊的后侧硬脊膜；囊的后侧硬脊膜；C C：硬膜囊的腹侧硬脊膜：硬膜囊的腹侧硬脊膜头侧头侧尾侧尾侧腰段脊柱旁正中长轴斜扫描超声图像腰段脊柱旁正中长轴斜扫描超声图像旁正中长轴斜扫描超声像上见不到距皮肤较浅锯齿样棘突，旁正中长轴斜扫描超声像上见不到距皮肤较浅锯齿样棘突，代之于较深层的间断出现的椎板，其下为无回声声影。两代之于较深层的间断出现的椎板，其下为无回声声影。两椎板之间的间隙，可见对称出现的腹、背侧硬脊膜，呈高椎板之间的间隙，可见对称出现的腹、背侧硬脊膜，呈高回声，类似一条河流两岸对应的码头。回声，类似一条河流

4、两岸对应的码头。A A：椎板；：椎板；B B：硬膜：硬膜囊的后侧硬脊膜；囊的后侧硬脊膜；C C：硬膜囊的腹侧硬脊膜。：硬膜囊的腹侧硬脊膜。头侧头侧尾侧尾侧ABCA腰段脊柱旁正中长轴扫描腰段脊柱旁正中长轴扫描关节突关关节突关节节右图中箭头示第一骶孔右图中箭头示第一骶孔“如来佛指如来佛指”technical description右图红线为超声探头扫描位置，探头下方为竖脊肌、横突和右图红线为超声探头扫描位置，探头下方为竖脊肌、横突和腰大肌腰大肌L3L4L5椎旁长轴扫描椎旁长轴扫描脊柱旁正中长轴平移扫描脊柱旁正中长轴平移扫描图示椎旁长轴扫描，超声探头扫描平面从正图示椎旁长轴扫描，超声探头扫描平面从正

5、中逐步外移，脊柱超声图像也呈特征性变化中逐步外移，脊柱超声图像也呈特征性变化正中短轴扫描-椎间隙椎体后缘硬膜横突超声引导下腰段内侧支神经阻滞 正中短轴扫描-棘突棘突椎板旁正中短轴斜扫描旁正中短轴斜扫描-选择性神经根阻滞选择性神经根阻滞IVF：椎间孔：椎间孔AP：关节突关节：关节突关节VB：椎体：椎体ESM：竖脊肌：竖脊肌OLM：腰方肌：腰方肌LNR：出孔腰神经根：出孔腰神经根图中棘突、小关节突、椎体骨面连线（红色）即为图中棘突、小关节突、椎体骨面连线（红色）即为“驼峰航驼峰航线线”，小关节突和椎体形成，小关节突和椎体形成2 2个驼峰，中间凹陷为椎间外孔个驼峰，中间凹陷为椎间外孔1、横突、横突-

6、椎弓根水平椎弓根水平2、小关节突、小关节突-椎弓根水平椎弓根水平3、小关节突、小关节突-椎体水平椎体水平在小关节突在小关节突-椎体水平超声椎体水平超声扫描可见扫描可见“小关节突小关节突”和和“椎体椎体”形成的两个形成的两个“驼驼峰峰”，中间凹陷部分为椎，中间凹陷部分为椎间外孔区域。间外孔区域。“驼峰航线驼峰航线”超声像超声像图中蓝色区域为图中蓝色区域为“三肌三肌”、小关节及椎体围绕形成、小关节及椎体围绕形成的椎间外孔区域，出孔神经根即位于此区域。的椎间外孔区域，出孔神经根即位于此区域。“驼峰航线驼峰航线”超声像下腰选择性神经根阻滞超声像下腰选择性神经根阻滞左图示穿刺针已位于椎间外孔处，右图示超

7、声左图示穿刺针已位于椎间外孔处，右图示超声探头放置和穿刺针进针位置探头放置和穿刺针进针位置超声引导下腰椎选择性神经根阻滞 短轴横扫描超声引导下的腰椎选择性神经根阻滞侧腹短轴扫描侧腹短轴扫描-“-“三叶草三叶草”超声图像超声图像Erector spinae:竖脊肌；竖脊肌；Quadratus lumborum:腰方肌腰方肌Psoas major:腰大肌；腰大肌；TP：横突；：横突；“三叶草三叶草”LinsLins改良扫描改良扫描Lin JA,et al.Finding the bulging edge:a modified shamrock lumbar plexus block in aver

8、age-weight patients.BJA,2014,doi:10.1093/bja/aeu330找到找到“三叶草三叶草”图像后，探头稍向尾侧倾斜，这时会出现鼓出的图像后，探头稍向尾侧倾斜，这时会出现鼓出的椎体边缘（右下图），同时横突影消失。穿刺时即可避开横突。椎体边缘（右下图），同时横突影消失。穿刺时即可避开横突。“shamrock”“shamrock”法腰交感神经阻滞法腰交感神经阻滞L2 L2 椎体横突水平椎体横突水平“shamrock”shamrock”超声影像超声影像胸段脊柱超声胸段脊柱超声胸段脊柱旁正中短轴扫描示意图胸段脊柱旁正中短轴扫描示意图超声引导胸椎旁神经阻滞，平面内穿刺超

9、声引导胸椎旁神经阻滞，平面内穿刺肋间神经阻滞带状疱疹带状疱疹颈段脊柱超声颈段脊柱超声颈椎横突结节特征！颈椎横突结节特征！C6C6横突前结节粗大横突前结节粗大C7C7横突没有前结节横突没有前结节C5C6C7C5C7C6图示穿刺针方向、横图示穿刺针方向、横突前后结节与相应神突前后结节与相应神经根关系，红色箭头经根关系，红色箭头示神经根示神经根C7C6C5C-arm confirmation超声引导下颈交感神经阻滞适应症o偏头痛，颈源性头痛偏头痛，颈源性头痛o头面，胸背及上肢带状疱疹及后遗神经痛头面，胸背及上肢带状疱疹及后遗神经痛o面神经炎面神经炎o过敏性鼻炎、突发性耳聋过敏性鼻炎、突发性耳聋o雷诺病雷诺病o心绞痛心绞痛o更年期综合症更年期综合症o顽固性失眠顽固性失眠oCRPS（复杂性区域疼痛综合症）（复杂性区域疼痛综合症）谢谢大家！