脑血管疾病诊断与治疗课件.ppt

1、天长市中医院针灸理疗科朱先明脑部解剖与功能 人脑的解剖结构人脑的解剖结构脑的组成脑的组成大脑大脑小脑小脑脑干脑干间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓中央沟中央沟顶叶顶叶枕叶枕叶小脑小脑额叶额叶外侧裂外侧裂颞叶颞叶左大脑外侧面左大脑外侧面人脑纵切，示右大脑半球人脑纵切，示右大脑半球丘脑丘脑下丘脑下丘脑松果体松果体胼胝体胼胝体垂体垂体中脑中脑脑桥脑桥延脑延脑小脑小脑一、脑干一、脑干上上下下间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑干脑干灰质：基本生命活动中枢灰质：基本生命活动中枢 （心血管运动、呼吸）（心血管运动、呼吸）白质：白质：上行传导束上行传导束下行传导束下行传导束1.1.延髓延髓 脊髓伸入颅腔的延续部

2、分。延髓前面的结构与脊髓伸入颅腔的延续部分。延髓前面的结构与脊髓近似，有脊髓近似，有前正中裂前正中裂，前外侧沟。前正中裂两侧，前外侧沟。前正中裂两侧有纵行隆起为锥体，是皮质下行的锥体束构成。有纵行隆起为锥体，是皮质下行的锥体束构成。在在延髓的下半部，锥体束形成若干小束，左右互相交延髓的下半部，锥体束形成若干小束，左右互相交叉，称锥体交叉。叉，称锥体交叉。延髓延髓脑神经脑神经舌下神经（舌下神经（）：延髓腹侧）：延髓腹侧副神经副神经 （）：延髓和脊髓上端外侧）：延髓和脊髓上端外侧迷走神经（迷走神经（）：延髓外侧舌咽神经下）：延髓外侧舌咽神经下舌咽神经（舌咽神经（）：延髓上部外侧）：延髓上部外侧2.

3、2.脑桥脑桥 下缘通过延髓脑桥沟与延髓分界。下缘通过延髓脑桥沟与延髓分界。上缘与中脑的大脑脚相接。上缘与中脑的大脑脚相接。脑桥部脑桥部脑神经脑神经三叉神经（三叉神经（）：脑桥中部腹外侧）：脑桥中部腹外侧外展神经（外展神经（）：脑桥和延髓交界处的腹侧）：脑桥和延髓交界处的腹侧面神经面神经 （）：脑桥和延髓交界处的腹侧）：脑桥和延髓交界处的腹侧 稍居外侧稍居外侧位听神经（位听神经（）：脑桥和延髓交界处的腹外侧）：脑桥和延髓交界处的腹外侧3.3.中脑中脑动眼神经（动眼神经（）：中脑腹侧）：中脑腹侧滑车神经（滑车神经（）：中脑背面）：中脑背面4.4.间脑间脑 视神经的连接部位。存在着上行和下行的视神经

4、的连接部位。存在着上行和下行的 神经传导束，以及具有调节功能的神经核。神经传导束，以及具有调节功能的神经核。间脑间脑丘脑：传入神经冲动的转换站。全身的感受器丘脑：传入神经冲动的转换站。全身的感受器 的神经纤维，除嗅觉外全部在丘脑更换的神经纤维，除嗅觉外全部在丘脑更换 神经元，然后才投射到大脑皮层。神经元，然后才投射到大脑皮层。是大是大 脑皮层以下脑皮层以下最高级的感觉中枢。最高级的感觉中枢。下丘脑：下丘脑：是大脑皮层以下调节是大脑皮层以下调节植物性神经活动植物性神经活动 的高级中枢，的高级中枢，也是人体对环境刺激发生也是人体对环境刺激发生 情绪性反应的高级调节部位。情绪性反应的高级调节部位。对

5、体温、对体温、物质代谢起调节作用。物质代谢起调节作用。还还通过控制垂体通过控制垂体 的内分泌活动的内分泌活动控制其它的内分泌腺。控制其它的内分泌腺。内脏机能的控制中心：内脏机能的控制中心：饥饿、口渴、冷、热、疼痛、体温饥饿、口渴、冷、热、疼痛、体温控制情绪的功能：控制情绪的功能：喜、怒、哀、乐、紧张等喜、怒、哀、乐、紧张等分泌激素：分泌激素：抗利尿激素、催产素、促抗利尿激素、催产素、促激素释放激素等激素释放激素等控制高等动物清醒和睡眠节律：控制高等动物清醒和睡眠节律：可能有睡眠中枢和清醒中枢可能有睡眠中枢和清醒中枢自然界最完美的物质自然界最完美的物质大脑大脑小脑小脑脑干脑干5.5.网状结构网状

6、结构 在脑干中央部位，神经纤维交织成网，在脑干中央部位，神经纤维交织成网，分布有各种神经核。与中枢神经各部分具有广泛分布有各种神经核。与中枢神经各部分具有广泛的的联系。网状结构的功能，不仅影响大脑皮层的活联系。网状结构的功能，不仅影响大脑皮层的活动，而且对于躯体的运动和内脏活动具有调节作动，而且对于躯体的运动和内脏活动具有调节作用。用。例如：人体通过各种感受器，接受适宜例如：人体通过各种感受器，接受适宜的刺激而产生的神经冲动，可以经有些上行传导的刺激而产生的神经冲动，可以经有些上行传导束的侧枝传入网状结构，再由网状结构经过束的侧枝传入网状结构，再由网状结构经过丘脑丘脑把各种感觉冲动广泛性地弥散

7、地传到大脑皮层的把各种感觉冲动广泛性地弥散地传到大脑皮层的广泛区域，以保持大脑皮层处于清醒状态。（这广泛区域，以保持大脑皮层处于清醒状态。（这是产生注意力集中和其他意识活动的基础。）是产生注意力集中和其他意识活动的基础。）灰质灰质小脑小脑白质白质人的大脑剖面图人的大脑剖面图二、小脑二、小脑1.1.结构及分布结构及分布小脑小脑分布：脑干背侧，大脑的后下方分布：脑干背侧，大脑的后下方结构结构蚓部蚓部小脑半球小脑半球表层：灰质，称小脑皮层表层：灰质，称小脑皮层内部：白质及少数神经核内部：白质及少数神经核形态形态结构结构2.2.功能功能 维持躯体平衡、调节肌肉紧张程度、协调随维持躯体平衡、调节肌肉紧张

8、程度、协调随意运动。意运动。对人体的运动起协调的作用。对人体的运动起协调的作用。小脑受损的病人，表现出四肢乏力，行走摇晃小脑受损的病人，表现出四肢乏力，行走摇晃不稳，闭目站立，无法维持平衡。不稳，闭目站立，无法维持平衡。（一）大脑皮层（灰质）（一）大脑皮层（灰质）1.1.位置：位置：位于大脑半球表层。位于大脑半球表层。2.2.结构：结构：表面有许多沟回，可增加大脑皮层表面积表面有许多沟回，可增加大脑皮层表面积和神经元数量。和神经元数量。3.3.功能：功能：A A、是调节人体生理活动的最高级中枢。、是调节人体生理活动的最高级中枢。B B、重要的神经中枢有躯体运动中枢、躯体感觉中、重要的神经中枢有

9、躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。躯体运动区躯体运动区躯体感觉区躯体感觉区视区视区听觉中枢听觉中枢中央沟中央沟人类大脑皮层第一人类大脑皮层第一运动区与躯体各部运动区与躯体各部分的关系示意图分的关系示意图1.1.大脑皮层的中央前回大脑皮层的中央前回-第一运动区第一运动区躯体运动中枢管理身体躯体运动中枢管理身体对侧骨骼肌的随意对侧骨骼肌的随意运动运动;躯体感觉中枢则接受躯体感觉中枢则接受对侧皮肤、肌肉等处的感觉对侧皮肤、肌肉等处的感觉。如：如：中风或半身不遂，是由于脑溢血压迫了与大脑躯体中风或半身不遂，是由于脑溢血压迫了与大脑躯体运动中

10、枢或相连的神经纤维。运动中枢或相连的神经纤维。躯体各部分的运动机能躯体各部分的运动机能在皮层第一运动区在皮层第一运动区都有其代表都有其代表区区;皮层代表区的位置与躯体各部分的关系是皮层代表区的位置与躯体各部分的关系是倒置倒置的。的。即下肢的代表区在大脑皮层第一运动区的顶部；即下肢的代表区在大脑皮层第一运动区的顶部；头面部肌肉的代表区在底部；上肢代表区在两者之间。头面部肌肉的代表区在底部；上肢代表区在两者之间。皮层代表区的范围与皮层代表区的范围与躯体各部分运动精细复杂程度躯体各部分运动精细复杂程度有有关。关。大脑皮层结构及功能分区大脑皮层结构及功能分区大脑大脑皮层皮层中央前回中央前回第一运动区第

11、一运动区中央后回中央后回感觉区感觉区大脑内侧大脑内侧顶部顶部下肢运动下肢运动中部中部头部运动头部运动S区区运动性语言运动性语言其他其他相关器官运动相关器官运动言语感觉区言语感觉区视觉中枢视觉中枢听觉中枢听觉中枢内脏活动：呼吸内脏活动：呼吸;胃肠胃肠;血压血压下丘脑：心跳下丘脑：心跳;血压血压;消化道消化道躯体运动区躯体运动区躯体感觉区躯体感觉区视觉中枢视觉中枢听觉性语听觉性语言中枢言中枢视觉语言中枢视觉语言中枢听觉中枢听觉中枢运动性语运动性语言中枢言中枢书写语言中枢书写语言中枢中央沟中央沟2.2.语言中枢语言中枢:控制人类的语言功能控制人类的语言功能大脑皮层大脑皮层是人和高等动物生理活动的高级

12、神经中是人和高等动物生理活动的高级神经中枢枢1.1.调节躯体运动与感觉调节躯体运动与感觉2.2.调节语言活动调节语言活动3.3.调节内脏活动（支配植物性神经的活动）调节内脏活动（支配植物性神经的活动）1.1.位置：位于大脑皮层以内。位置：位于大脑皮层以内。2.2.结构：由神经纤维构成。结构：由神经纤维构成。3.3.功能：功能：A A、联系左右两个大脑半球。、联系左右两个大脑半球。B B、联系大脑皮层与小脑、脑干、脊髓。、联系大脑皮层与小脑、脑干、脊髓。（四）脑神经（四）脑神经1 1.分布：多分布于头部的感觉器官、皮肤分布：多分布于头部的感觉器官、皮肤和肌肉等处和肌肉等处2.2.类型：类型：感觉

13、神经感觉神经（只含感觉神经纤维）（只含感觉神经纤维）嗅神经（嗅神经（）视神经（视神经（）位听神经（位听神经（）面神经面神经视神经视神经迷走神经迷走神经嗅神经嗅神经位听神经位听神经 运动神经运动神经（只含运动神经纤维）（只含运动神经纤维）动眼神经（动眼神经（）：）：滑车神经（滑车神经（）外展神经（外展神经（）副神经副神经 （）舌下神经（舌下神经（）混合神经混合神经（兼有运动和感觉神经纤维）（兼有运动和感觉神经纤维）三叉神经（三叉神经（）面神经面神经 （）舌咽神经（舌咽神经（）迷走神经（迷走神经（）-30-大脑纵裂大脑纵裂胼胝体胼胝体大脑横裂外侧大脑横裂外侧沟沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟额叶额叶颞叶

14、颞叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶岛叶岛叶 (一一)大脑的外形和分叶大脑的外形和分叶额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶岛叶岛叶大脑纵裂大脑纵裂中央沟中央沟额叶额叶 枕叶枕叶顶叶顶叶顶枕沟顶枕沟外侧沟外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟颞叶颞叶大脑图解大脑图解-31-半球上外侧面半球上外侧面 中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回中央后沟中央后沟顶上小叶顶上小叶顶内沟顶内沟缘上回缘上回角回角回顶枕沟顶枕沟颞下回颞下回中央前沟中央前沟额上回额上回额上沟额上沟额中回额中回额下沟额下沟额下回额下回外侧沟外侧沟颞上回颞上回颞上沟颞上沟颞中回颞中回颞下沟颞下沟枕前切迹枕前切迹额叶：额叶：中央前沟中央前沟 额上沟额上沟

15、 额下沟额下沟 中央前回中央前回 额上回额上回 额中回额中回 额下回额下回顶叶：顶叶：中央后沟中央后沟 顶内沟顶内沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 顶下小叶顶下小叶（缘上回、角回）（缘上回、角回）颞叶：颞叶：颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞上回颞上回 颞中回颞中回 颞下回颞下回 颞横回颞横回-32-半球的内侧面半球的内侧面 中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体第五脑室第五脑室距状沟距状沟楔叶楔叶舌回舌回海马沟海马沟 扣带回扣带回中央旁小叶中央旁小叶胼胝体沟胼胝体沟楔前叶楔前叶胼胝体胼胝体（压部）（压部）楔叶楔叶顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟舌回舌回侧副沟侧副沟枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞沟枕颞沟枕颞外侧

16、回枕颞外侧回额上回额上回扣带沟扣带沟扣带回扣带回胼胝体干胼胝体干穹窿穹窿透明隔透明隔胼胝体膝胼胝体膝胼胝体嘴胼胝体嘴前连合前连合终板旁回终板旁回胼胝体下区胼胝体下区钩钩海马旁回海马旁回嗅脑沟嗅脑沟-33-嗅球嗅球嗅束嗅束嗅三角嗅三角前穿质前穿质侧副沟侧副沟海马旁回海马旁回钩钩枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞外侧回枕颞外侧回齿状回齿状回海马海马海马结构海马结构 半球下面半球下面 嗅球嗅球嗅束嗅束视神经视神经前穿质前穿质视束视束动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经脑桥脑桥展神经展神经舌下神经舌下神经锥体锥体锥体交叉锥体交叉垂体垂体嗅三角嗅三角乳头体乳头体大脑脚大脑脚灰结节灰结节滑车神经滑车神经面神经面神经前庭

17、蜗神经前庭蜗神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经橄榄橄榄小脑小脑-34-隔区隔区扣带回扣带回海马旁回海马旁回钩钩海马海马齿状回齿状回岛叶前部岛叶前部颞极颞极边缘叶边缘叶中央旁小叶中央旁小叶胼胝体沟胼胝体沟楔前叶楔前叶胼胝体胼胝体（压部）（压部）楔叶楔叶顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟舌回舌回侧副沟侧副沟枕颞内侧回枕颞内侧回枕颞沟枕颞沟枕颞外侧回枕颞外侧回额上回额上回扣带沟扣带沟扣带回扣带回胼胝体干胼胝体干穹窿穹窿透明隔透明隔胼胝体膝胼胝体膝胼胝体嘴胼胝体嘴前连合前连合终板旁回终板旁回胼胝体下区胼胝体下区钩钩海马旁回海马旁回嗅脑沟嗅脑沟-35-（二）（二）大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位 1

18、 1第第躯体运动区躯体运动区 中央前回、中央旁小叶前部（中央前回、中央旁小叶前部（4 4、6 6区）区）特点特点（1 1）上下颠倒，但头）上下颠倒，但头部是正的部是正的（2 2）左右交叉，一些）左右交叉，一些肌则受两侧运动区的支肌则受两侧运动区的支配配（3 3）身体各部分投影）身体各部分投影区的大小取决于功能的区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。重要性和复杂程度。发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理-36-2 2第第躯体感觉区躯体感觉区 中央后回、旁中央小叶后部（中央后回、旁中央小叶后部（3 3、1 1、2 2区）区）特点特点（1 1）上下颠倒，但

19、头）上下颠倒，但头部是正的；部是正的；（2 2）左右交叉；）左右交叉；（3 3）身体各部在该区）身体各部在该区投射范围的大小取决于投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度该部感觉敏感程度 接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。-37-一侧视觉区接受双眼一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动同侧半视网膜来的冲动3 3视觉区视觉区 距状沟上、下方的枕叶皮质距状沟上、下方的枕叶皮质 (17(17区区)1717区区 -38-4 4听觉区听觉区 颞横回颞横回 （4141、4242区）区）5 5平衡觉区平衡觉区 中央后回下端中央后回下端 6 6嗅觉区嗅觉区 海

20、马旁回钩的内侧部及其附近海马旁回钩的内侧部及其附近7 7味觉区味觉区 中央后回下部（中央后回下部（4343区）区）8 8内脏运动中枢内脏运动中枢 边缘叶边缘叶 -39-9 9语言中枢语言中枢 （1 1）运动性语言中枢：）运动性语言中枢：额下回后部额下回后部 Broca Broca 区（区（4444、4545区）区）（2 2）书写中枢：）书写中枢：额中回后部（额中回后部（8 8区）区）（3 3）听觉性语言中枢：）听觉性语言中枢：颞上回后部（颞上回后部（2222区）区）（4 4）视觉性语言中枢（阅读中枢）：）视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（角回（3939区）区）书写中枢书写中枢运动性语言中枢运动

21、性语言中枢Wernicke区区视觉性语言中枢视觉性语言中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢-40-（三）端脑的内部结构（三）端脑的内部结构 1 1基底核基底核 （1 1）纹状体）纹状体 纹状体纹状体 尾状核尾状核豆状核豆状核新纹状体新纹状体 苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体 壳壳 （2 2）屏状核）屏状核 （3 3）杏仁体）杏仁体 -41-2.2.侧脑室侧脑室 分四部分：分四部分：前角前角 伸向额叶伸向额叶 后角后角 伸入枕叶伸入枕叶 下角下角 伸至颞叶伸至颞叶 中央部中央部 位于顶叶内位于顶叶内借左、右室间孔与第三借左、右室间孔与第三脑室相通脑室相通 17-70，71-42-3 3大脑皮质大脑皮质

22、原皮质（海马、齿状回）原皮质（海马、齿状回）旧皮质（嗅脑）旧皮质（嗅脑）新皮质（除原、旧皮质以外的大脑皮质部分）新皮质（除原、旧皮质以外的大脑皮质部分）原皮质和旧皮质为原皮质和旧皮质为3 3层结构层结构海马三层结构：海马三层结构：分子层分子层 锥体细胞层锥体细胞层 多形细胞层多形细胞层新皮质基本为新皮质基本为6 6层结构层结构 分子层分子层 外（颗）粒层外（颗）粒层 外锥体（细胞）层外锥体（细胞）层 内（颗）粒层内（颗）粒层 内锥体（细胞）层内锥体（细胞）层 多形（细胞）层多形（细胞）层 覆盖在大脑半球表面的灰质覆盖在大脑半球表面的灰质-43-（四）大脑半球的髓质（四）大脑半球的髓质 1 1、

23、联络纤维、联络纤维 钩束钩束 上纵束上纵束 下纵束下纵束 扣带扣带弓状纤维弓状纤维上纵束上纵束豆状核豆状核钩束钩束下纵束下纵束扣带扣带-44-2 2、连合纤维、连合纤维 胼胝体：嘴、膝、干、压部胼胝体：嘴、膝、干、压部 前连合前连合 连接两侧颞叶连接两侧颞叶 穹窿穹窿 、穹窿连合、穹窿连合-45-内囊内囊位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V V”字形字形 3 3、投射纤维、投射纤维 内囊前肢内囊前肢额部额部 内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢枕部枕部 丘脑豆状核部丘脑豆状核部 （豆状核与丘脑之间）（豆状核与丘脑之间）豆状核后部豆

24、状核后部 豆状核下部豆状核下部 -46-（1 1）内囊前肢投射纤维）内囊前肢投射纤维 额桥束额桥束 丘脑前辐射丘脑前辐射（2 2）内囊膝的投射纤维）内囊膝的投射纤维 皮质核束皮质核束 （3 3）内囊后肢的投射纤维）内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质红核束皮质红核束 顶枕颞桥束顶枕颞桥束 丘脑中央辐射丘脑中央辐射 视辐射视辐射 听辐射听辐射-47-1 1、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）2 2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）3 3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射

25、受损）一侧内囊损伤，产生一侧内囊损伤，产生 “三偏三偏”症状：症状：-48-皮质下结构皮质下结构 ：杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核等：杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核等 （五）边缘系统（五）边缘系统 边缘叶：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回等边缘叶：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回等功能：功能：1 1、司内脏调节、情绪反应、性活动等。、司内脏调节、情绪反应、性活动等。2 2、海马与记忆有关。、海马与记忆有关。小结：小结：正常头部CT片的阅读技巧 第一层（10mm一层）脑血管病概述 脑出血脑出血 脑出血脑出血高血压高血压高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病脑血管畸形脑血管畸形其他其他易患因

26、素易患因素 不良生活习惯不良生活习惯 高血压高血压 过分疲劳，排便用力，过分疲劳，排便用力，运动运动 不良情绪不良情绪大脑基底节大脑基底节（包括外囊和丘脑（包括外囊和丘脑 ）70%桥脑出血桥脑出血 10%脑叶出血脑叶出血（额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发）（额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发）10%脑室出血脑室出血起病急，发展快，数十分钟到数小起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。时达到高峰。意识不清，鼾声大作，呕吐意识不清，鼾声大作，呕吐大小便失禁，半身不遂大小便失禁，半身不遂头痛较剧头痛较剧眼底出血而视物不清眼底出血而视物不清CTCT检查有高密度出血阴影检查有高密度出血阴影脑

27、出血的程度与出血部位和出血量脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。有很大关系。临床临床表现表现l壳核壳核内囊部出血内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。偏盲、失语。l颞叶出血颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。失语。桥脑出血桥脑出血 脑室出血脑室出血 深昏迷深昏迷 /瞳孔极度缩小瞳孔极度缩小/呼吸衰竭呼吸衰竭若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧高烧(40(40以上以上)，多汗，消化道出血，多汗，消化道出血(吐咖啡色

28、吐咖啡色物、排柏油便物、排柏油便)，死亡率高，死亡率高 小脑出血小脑出血l以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状状l早期壳核早期壳核内囊部出血内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退神志清醒，不久即进入昏迷偏瘫，半身感觉减退神志清醒，不久即进入昏迷l小脑出血不出现半身不遂。小脑出血不出现半身不遂。管理血压管理血压 管理脑压管理脑压处理合并症处理合并症管理血压管理血压 降压处理：收缩压降压处理：收缩压200mmHg200mmHg，舒张压，舒张压120mmHg120mmHg可用小量利血平治疗或硫酸镁可用小量利血平治疗或硫

29、酸镁1010毫升深部肌肉毫升深部肌肉注射注射神志清楚的给予口服心痛定神志清楚的给予口服心痛定血压应控制在血压应控制在180/100mmHg180/100mmHg以下以下管理脑压管理脑压 脱水降颅压治疗：脑出血可造成高颅内压增高，脱水降颅压治疗：脑出血可造成高颅内压增高，甚至引起脑疝等不良后果。所以，必要时用脱甚至引起脑疝等不良后果。所以，必要时用脱水剂。（水剂。（1 1）甘露醇）甘露醇（2 2）利尿剂（速尿）利尿剂（速尿）（3 3）甘油果糖（脱水作用温和，没有反跳现）甘油果糖（脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功能不全的患者）象，适用于肾功能不全的患者）管理脑压管理脑压 根据病人的临床症状和

30、实际需要，决定脱水剂根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。管理脑压管理脑压 l临床症状较轻可暂不用脱水剂。临床症状较轻可暂不用脱水剂。l有意识障碍者予有意识障碍者予20%20%甘露醇甘露醇250250毫升，静脉滴毫升，静脉滴注，注，6 6小时小时1 1次，根据动态改变调整用量次，根据动态改变调整用量l若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现降低，出现对侧锥体束征对侧锥体束征或或去大脑强直去

31、大脑强直样反应样反应时，应给予时，应给予20%20%甘露醇甘露醇250250毫升并应加用毫升并应加用地塞米地塞米松松10102020毫克静脉滴注，每日毫克静脉滴注，每日1 12 2次，以上两次，以上两药可同时或交替应用药可同时或交替应用。管理脑压管理脑压 l如有剧烈头痛或呕吐，可试给如有剧烈头痛或呕吐，可试给50%50%葡萄糖葡萄糖6060毫升静脉注射，并密切观察用药效应。毫升静脉注射，并密切观察用药效应。l若症状改善，说明确有颅内压增高。若症状改善，说明确有颅内压增高。l如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。对膜下腔

32、出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。对此类病人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干此类病人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。扰颅内高压的稳定性。管理脑压管理脑压 注意事项注意事项l脱水剂一般应用脱水剂一般应用5 57 7天。天。l但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。水剂的应用时间可适当延长。l应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不了脱水的目的，又要预防过度脱水所造

33、成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。及肾功能损害等。处理并发症处理并发症 心血管并发症心血管并发症心血管并发症神经系统并发症l消化道出血的防治消化道出血的防治 重点是保护胃黏膜，降低和重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸：中和胃酸：l纠正供氧不足纠正供氧不足l维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡l营养支持营养支持止血剂：安络血、立止血等，也可用冰水止血剂：安络血、立止血等，也可用冰水100200ml100200ml加去甲肾上腺素加去甲肾上腺素48mg48mg胃内灌注胃内灌注止血药的应用，仍有争议，大部分学者认为没有止血药

34、的应用，仍有争议，大部分学者认为没有意义常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素意义常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K K。止血药用。止血药用量不可过大，种类不宜多。量不可过大，种类不宜多。消化道出血消化道出血 防治防治肺部感染肺部感染和和褥疮褥疮尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。节僵硬。蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血 蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（subarachnoid subarachnoid hemorrhage,SAHhemorrhage,SAH）是多种病

35、因所致脑）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性又称原发性SAHSAH。此外，临床还可见因脑实质内、脑室出血、此外，临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAHSAH；也有外伤性也有外伤性SAHSAH。SAHSAH约占急性脑卒中的约占急性脑卒中的10%10%，占出血性脑卒，占出血性脑卒中的中的20%20%。脑梗死 脑梗死又称缺血性脑卒中，是

36、指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗脑梗死死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 分为分为 脑梗脑梗死死脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成，是脑梗死最常见的类型，脑血栓形成，是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的约占全部脑梗死的60%60%。是在各种原因。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神组织缺血、缺氧性坏死，出

37、现局灶性神经系统症状和体征。经系统症状和体征。脑梗脑梗死死脑栓塞脑栓塞脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死的死的15%-20%15%-20%。脑梗脑梗死死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移血、

38、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死。走形成空腔，故称腔隙性脑梗死。脑梗脑梗死死脑叶梗死、脑叶梗死、基底节区梗死基底节区梗死脑干梗死脑干梗死小脑梗死小脑梗死 一过性脑一过性脑缺血发作缺血发作 短暂脑缺血发作(transcient ischemic attacks.TIA)是颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的、几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24 h 以内完全恢复，但可有反复的发作。脑血管疾病影像学表现举隅 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(6

39、0-80H)，出血后34小时，血肿密度可达90H。出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。脑水肿与占位性在37日此最明显。16日后，占位性开始减轻。由于血肿内的血红蛋白分解，其密度逐渐下降。此过程是从边缘向中心发展，血肿直径以每日0.65 cm 速度收缩，同时血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿，在 3周左右变成等密度，较大的则需 46 周。从CT上观察血肿在缩小(根据密度)，但实际血凝块大小变化不大，占位性并未减轻，一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周

40、围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两

41、大类。病理改变分三期：即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)：4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿，12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平，逐渐进展，水肿加重。2-15日，梗塞低密度区域最清楚有不同程度的水肿和占位，少数可见出血(灰白质交界处)，水肿开始消退。2-3周，梗塞区内或边缘出现弧形或结节状稍高密度，边缘不清楚。占位性减少。4-5周，梗塞密度接近脑脊液。男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移

42、。女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。梗死后缺血区血管再通内有血液溢出 平扫：类圆或条形高密度，动脉壁有钙化时，CT易显示。增扫：均一强化，若动脉壁增厚，会出现强化环。动脉瘤内有血栓形成时：平扫：血栓形成的等密度区域中有一稍高密度的血液影。增扫：原等密度强化不明显，原稍高密度强化

43、明显。若动脉瘤由血栓完全填充，中心为等密度。边缘为高密度或钙化，动脉瘤壁富含微血管。动脉瘤破裂出血时：CT难确定动脉瘤体，通过对出血部位、范围来确定瘤体。女59岁，右眼视物模糊2个月，无头痛、恶心和呕吐。平扫鞍上池有一圆形高密度影，无钙化。增扫为均一化强化，颈内DSA示颈内动脉虹吸段巨大动脉瘤。瘤体直径：2.5 cm 巨大动脉瘤 脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形，表现为颅内某一区域血管异常增多，多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。畸形血管呈现团块状，其中为纡曲扩张血管，管壁多有变性、钙化，周围脑组织由于长期出血，可能出现萎缩和胶质增生。AVM 临床表现：出血、癫痫和头痛。未破裂时，平扫示边界不

44、清的低、高密度区。呈团或片状，或钙化，无水肿及占位，周围脑组织可萎缩。增扫：块状血管团强化，可见纡曲扩张合并颅内出血：CT特征以出血为主。男34岁，反复发作性四肢抽搐CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影。CT增扫见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗，并于两支血管吻合处见一畸形血管团。中医对脑血管疾病的认识 （一）证候特点本病以神昏、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或失语为特征；急性起病；病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木或无力等先兆；好发于40岁以上。注意：部分病人可无神昏。颅脑CT、MRI检查可帮助确诊。（针灸治

45、疗阳经针刺法顶颞前斜线：全线分5等份，上15治疗对侧下肢和躯干瘫痪，中25治疗上肢瘫痪，下 25治中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。顶颞后斜线：全线分5等份，上15治疗对侧下肢和躯干感觉异常，中25治疗上肢感觉异常，下25治疗头面部感觉异常。顶旁1线：腰腿病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。顶旁2线：头痛，偏头痛，肩、臂、手等部位的病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。颞前线：偏头痛，运动性失语，周围性面瘫，口腔疾病等。颞后线：偏头痛，耳鸣，耳聋，眩晕等。枕上正中线：眼病，颈项强痛，癫狂，痫证。枕上旁线：皮层性视力障碍，白内障，近视眼等。枕下旁线 (平衡区)：小脑疾病引起的平衡障碍；后头痛等。直刺

46、直刺1 1寸，行捻转泻法寸，行捻转泻法1 13 3分钟。分钟。内内 关关人 中三 阴 交极 泉尺 泽委 中风池、完骨、天柱治治 法：法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。体体 位：位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢腘窝处垫高，支撑踝关节掌心向躯干；患下肢腘窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。使其保持中立位。治疗脑卒中痉挛瘫痪。治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期第三节第三节 张力平衡针法张力平衡针法 上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、

47、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴张力平衡针法张力平衡针法强化手法：强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。进针，得气后行较强的提插捻转手法。劣势侧针刺手劣势侧针刺手法可较强，法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，以出现较强针感为度。以出现较强针感为度。弱化手法：弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针

48、后行柔和均匀的捻转手法。进针后行柔和均匀的捻转手法。痉挛优势侧的针刺手痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。法不宜过强。进针轻柔，快速进针，捻以不出现肌肉进针轻柔，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度。抽动为度。张力平衡针法张力平衡针法 针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过匀，行针捻转角度不宜过大，

49、运针不宜用力过猛。猛。小结小结 常规阳经刺法常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期。治疗脑卒中早期或软瘫期。醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。治疗脑卒中早期和恢复期。张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪。治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于恢复期、后遗症期。用于恢复期、后遗症期。结语结语名老中医针刺方法及经验1.1.中风先兆治则：降气化痰，平肝潜阳穴方：风池（双）、太冲（双）、阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。2.2.中脏腑（1 1）闭证：治则：启闭开窍穴方：人中、劳宫、十二井穴或十宣穴。（2 2）脱证：治则：回阳固脱穴方：神阙、气海、关元。3.3.中经络（1 1）急性期：治则：醒脑

50、开窍，清热熄风。穴方：百会、风府、风池（双）、大陵、行间（双）、丰隆（双）。（2 2）恢复期后遗症期：治则：通经活络主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。肢体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主。4.4.手法及加减中风中经络急性期，针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。恢复期，可先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症状进行加减。言语謇涩：廉泉、通里、哑门。口眼歪斜：地仓，分别向颊车、下关、颧髎方向施以透刺，配承浆、迎香。吞咽困难