膝关节创伤的磁共振诊断课件.ppt

1、1膝关节创伤的磁共振膝关节创伤的磁共振诊断诊断安徽省立医院影像科 刘影2磁共振扫描序列磁共振扫描序列nSE-T1WI：信噪比高，伪影及信号丢失少，解剖显示，但是半月板与液体对比差，窗宽、窗位影响病变的显示。nFSE-T2WI-FS：磁敏感伪影较轻（SE-T2WI/T2*），为保障细节的显示，回波链不超过7个。显示韧带、骨髓、软骨。STIR：骨髓、软骨nFSE-PdWI-FS：半月板、软骨nGRE：半月板、软骨（韧带、骨髓显示差）。SE-T1WISagFSE-T2WISagGRE(Flash3D，T1WI-FS)SagFSE-T2WI-FSCorFSE-T2WI-FSTra磁共振成像技术指南磁共

2、振成像技术指南检查规范、临床策略及新技术应用检查规范、临床策略及新技术应用（杨正汉等）（杨正汉等）2010年年PdWI-FS3膝关节创伤膝关节创伤n骨折n脱位n创伤性滑膜炎n周围软组织损伤n关节异物、缺血坏死451.连续性中断：空虚征2.增粗：假瘤征3.信号增高4.后交叉韧带走向异常（扭曲），胫骨前移，与胫骨的夹角变小，骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂5.常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点 678910111213141516n连续性中断，断端增粗、毛糙。n骨挫伤、半月板、侧副韧带撕裂17181920n外伤史，而无完全撕裂的MRI表现。n后交叉韧带内有信号异常改变。n

3、MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。n在MRI上区别部分或完全性撕裂较困难。212223241.股骨附着点撕裂最为常见；中段；胫骨附着点2.胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨 外侧平台和股骨外侧髁的损伤。25级：表面水肿（韧带挫伤）级：韧带部分撕裂，表现为韧带 信号增高，邻近的见水肿。级：韧带的连续性中断，邻近可 见弥漫性水肿。2627级撕裂级撕裂28 级撕裂级撕裂2930n由于外侧副韧带较细小，不是每个膝关节扫描图像上都能清晰显示外侧副韧带。31外侧副韧带外侧副韧带I度撕裂度撕裂32外侧副韧带II度撕裂33外侧副韧带外侧副韧带III度撕裂度撕裂正常343536373839n

4、男，22岁n内侧髌股韧带韧带(arrowheads)n股骨辅助点收肌结节(straight white arrown股内斜肌(curved arrow)位于其表面内侧髌股韧带韧带在股骨端附着于收肌结节与股骨内上髁之间的骨脊上，此处纤维薄而窄，向前逐渐增宽增厚。在髌骨端，附着于髌骨内缘上2/3，此处最厚最宽 n男，60岁.FSE-T2WIn内侧髌股韧带韧带 完全断裂(arrowheads)40正常正常414243半月板损伤半月板损伤44半月板的信号分级半月板的信号分级0级：正常半月板，为均匀的低信号1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退行性改变2级：半月板内部线形的信号

5、增高影，未达表面，可达囊缘。代表退行性改变、损伤3级：达到半月板表面的异常信号，可为线形或 不规则形，通常代表半月板撕裂。4级：4546474849III级：半月板内的高信号达到半月级：半月板内的高信号达到半月板的关节面板的关节面=半月板的撕裂半月板的撕裂.50半月板损伤分类半月板损伤分类n水平撕裂：与胫骨平台平行的条状高信号影，较少见。n垂直撕裂：条状高信号影与胫骨平台垂直。n斜行撕裂：条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。n横行撕裂：n纵形撕裂：高信号影与半月板的长轴方向平

6、行,此型撕裂累及半月板的范围广,可进展为桶柄状撕裂。n放射状撕裂：条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直,好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。51n 纵向撕裂;桶柄壮状撕裂;n放射状撕裂;斜形撕裂 52斜斜 行行 撕撕 裂：裂：级信号影与胫骨平台成一定的角度级信号影与胫骨平台成一定的角度最常见撕裂类型最常见撕裂类型 53n水 平 撕 裂MRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现 54纵纵 行行 撕撕 裂裂高信号的方向与半月板的长轴方向平行高信号的方向与半月板的长轴方向平行 55男，男，23岁，岁，内侧半月板后角纵行撕裂内侧半月板后角纵行撕裂5

7、657半月板放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直 58桶柄状撕裂桶柄状撕裂n纵行撕裂的一个特殊类型半月板纵行破裂后，其内侧片段移位，内移的半月板（柄）位于髁间窝、交叉韧带旁，类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。n发生在内侧半月板是外侧的三倍，多见于严重外伤的年轻患者。5960桶柄状撕裂桶柄状撕裂MRI表现表现n半月板的宽度减小，矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。n领结缺如征：有高的敏感性和特异性,比双交叉韧带征敏感,正常矢状位应连续2个层面出现领结征,如果只显示1层或无此征称为领结缺如征。n矢状面上出现“双后交叉韧带征”，伴有半月板后角

8、及体部的体积缩小。“双前交叉韧带征”n同时可见半月板前(后)角增宽，双半月板前角或双半月板后角征；n双前角征要与膝横韧带鉴别，膝横韧带位于内侧半月板前角的后方，主要是矢状连续观察。6162男，31岁。右膝内侧半月板后角桶柄状撕裂63Skeletal Radiol(2009)38:735739 73964Humphrey 韧带韧带Skeletal Radiol(2009)38:735739 73965男，男，36，下蹲时损伤，下蹲时损伤confirmed at arthroscopy 30 days after injury 66n同时有前交叉韧带损伤男，男，36，下蹲时损伤，下蹲时损伤conf

9、irmed at arthroscopy 70 days after MRI.6715-year-old girl with originally missed longitudinal peripheral tear of posterior horn of lateral meniscus seen on retrospective review.Tear was repaired with sutures.Sagittal fast spin-echo proton density-weighted image shows peripheral longitudinal tear wit

10、h vertical orientation(arrow).6817-year-old girl with originally missed longitudinal peripheral tear of posterior horn of lateral meniscus seen on retrospective review.Sagittal fast spin-echo proton density-weighted(A)and sagittal fat-saturated fast spin-echo T2-weighted(B)images.Peripheral tear(arr

11、ows)is better seen on fluid-sensitive T2-weighted image than on proton density-weighted image.Prominent bone bruises are also seen in anterior aspect of lateral femoral condyle and posterior aspect of tibia in this patient who also had anterior cruciate ligament tear.69半月板撕裂的误诊因素半月板撕裂的误诊因素70半月板撕裂的误诊

12、因素半月板撕裂的误诊因素71膝横韧带膝横韧带腘肌腱腘肌腱72假阳性假阳性n内侧半月板后角的纵行撕裂假阳性率56%。n多位于近外1/3处或半月板关节囊交界n内侧半月板后角的纵行撕裂86%合并ACL撕裂AJR 2008;191:93-9973男，男，18岁，岁，n同时有前交叉韧带损伤，39d后行关节镜检查74女，女，15，外伤，外伤n同时有前交叉韧带损伤，49天后行关节镜检查7576777879软软 骨骨Sagittal three-dimensional(3D)spoiled GRE images 80软骨损伤软骨损伤81软骨缺损分级软骨缺损分级n0级：正常n1级：仅有信号异常n 2级：缺损厚度

13、不超过 50%n 3级：缺损厚度50%-100%n 4级：软骨全部缺损，并有下方骨质异常信号AJR 1996；161:121-13282n男，22岁，踢足球跌倒83n男，14岁，足球运动员。软骨分离骨折。n3D spoiled GRE84女，女，28岁，打篮球损伤岁，打篮球损伤nSTIR FSE-T2WI-FS,85男，男，29岁。岁。nSE-T2WI,STIR86男，男，39岁，从梯子上跌落下来岁，从梯子上跌落下来nSE-T2WI,SE-T2WI FS87女，女，29岁。岁。88Sagittal 3D spoiled GRE image 8990单纯外翻单纯外翻联合损伤联合损伤91男，男，2

14、3岁，踢足球时右膝损伤岁，踢足球时右膝损伤内侧半月板后角垂直（纵行）撕裂、前交叉韧带撕裂、胫骨挫伤内侧半月板后角周围垂直撕裂ACL撕裂的发生率82.4%，其他类型撕裂时ACL撕裂的发生率仅为9.3%Skeletal Radiol(2008)37:64565192过屈、外翻、外旋伤过屈、外翻、外旋伤（Flexion with valgus and external rotation injury）a：胫骨后外侧、股骨外侧髁骨挫伤：胫骨后外侧、股骨外侧髁骨挫伤 b：ACL 断裂C：胫骨挫伤、MCL III 撕裂9394n男，19岁，梯子上跌落。nSE-T2WI-FSn骨挫伤，内侧支持韧带断裂n软骨损伤、渗出95 谢 谢！