膝关节置换术围手术期处理课件.ppt

1、膝关节置换膝关节置换围手术期处围手术期处理理膝关节置换围手术期处理膝关节置换围手术期处理术前准备术前准备术中处理术中处理术后康复术后康复术前准备术前准备询问病史，预测潜在风险询问病史，预测潜在风险评价心、肝、脑、肾、血液、呼吸等脏器和系统病史和功评价心、肝、脑、肾、血液、呼吸等脏器和系统病史和功能能特别注意冠心病、充血性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病特别注意冠心病、充血性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）、脑血管病、手术肢体的周围血管病、糖尿病等）、脑血管病、手术肢体的周围血管病、糖尿病等阿司匹林阿司匹林 利血平利血平术前准备术前准备仔细的体格检查仔细的体格检查重点检查膝关节周围有

2、无瘢痕、窦道，膝关节活动情况、重点检查膝关节周围有无瘢痕、窦道，膝关节活动情况、肢体长度、下肢肌力等肢体长度、下肢肌力等术前准备术前准备必须的检查项目：（1 1）血常规、尿常规；）血常规、尿常规；（2 2）肝肾功能、电解质、）肝肾功能、电解质、血糖；血糖；（3 3）血沉、血沉、C C反应蛋白反应蛋白；（4 4）凝血功能；）凝血功能；（5 5）传染性疾病筛查（乙）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；等）；（6 6）胸片、肺功能检测、）胸片、肺功能检测、心电图、心脏彩超；心电图、心脏彩超；（7 7）膝正侧位及髌骨轴位）膝正侧位及髌骨轴位X X线、双下肢深静脉线、双下

3、肢深静脉B B超超术前准备术前准备根据患者病情可选择：（1 1）膝关节）膝关节CTCT、MRI,MRI,核素核素扫描甚至穿刺活检；扫描甚至穿刺活检；（2 2）肝胆胰脾）肝胆胰脾B B超、超声心超、超声心动图、血气；动图、血气；（3 3）腰椎或颈椎正侧位）腰椎或颈椎正侧位 X X线片、线片、MRIMRI检查（病史或体检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；检提示有脊柱病变者）；（4 4）术前配血；）术前配血；（5 5）有相关疾病者及时请）有相关疾病者及时请相关科室会诊。相关科室会诊。术前准备术前准备术前教育：抬高患肢抬高患肢鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼建议患者多饮水、建议

4、患者多饮水、卧床大小便卧床大小便功能锻炼术前教育：肌力训练肌力训练直腿抬高直腿抬高足踝活动足踝活动髋外展肌力训练术前准备术前准备术前准备术前准备常见合并症的处理常见合并症的处理常见合并症：高血压病高血压病冠心病冠心病糖尿病糖尿病心律失常心律失常肺部疾患，如肺炎，慢阻肺等肺部疾患，如肺炎，慢阻肺等下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓其他其他 如电解质紊乱，脚气，足癣等如电解质紊乱，脚气，足癣等术前准备术前准备常见合并症的处理常见合并症的处理糖尿病：糖尿病：诊断：监测全天七点血糖，诊断：监测全天七点血糖，OGTTOGTT实验，糖化血红蛋白定量实验，糖化血红蛋白定量治疗：围手术期使用胰岛素控制血糖水平治疗：

5、围手术期使用胰岛素控制血糖水平空腹血糖控制在空腹血糖控制在7mmol/L7mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2小时血糖控制在小时血糖控制在10mmol/L10mmol/L以下以下注射胰岛素控制不理想可使用胰岛素泵治疗注射胰岛素控制不理想可使用胰岛素泵治疗术前准备术前准备常见合并症的处理常见合并症的处理冠心病：冠心病：心电图，心脏彩超，冠脉心电图，心脏彩超，冠脉CTCT等评估心功能等评估心功能治疗：改善心肌供血，提高心功能储备治疗：改善心肌供血，提高心功能储备心律失常：心律失常：2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测窦性心律过缓阿托品实验阳性可使用临时起搏器。窦性心律过缓阿托品实验阳性可

6、使用临时起搏器。术前准备术前准备常见合并症的处理常见合并症的处理高血压病：每日监测血压，血压不稳定者可行高血压病：每日监测血压，血压不稳定者可行2424小时小时动态血压监测动态血压监测正常血压：正常血压：140/90mmHg140/90mmHg以下以下术前准备术前准备备皮 术前30分钟 电动剃须刀皮肤准备皮肤准备术前准备术前准备皮肤准备皮肤准备病人术前一天沐浴、病人术前一天沐浴、不能下床者给予擦身不能下床者给予擦身术前准备术前准备1.1.术前三十分钟静脉快速滴注应用抗生素一次术前三十分钟静脉快速滴注应用抗生素一次2.2.如果手术超过如果手术超过3 3小时，应术中追加使用抗生素一次小时，应术中追

7、加使用抗生素一次百级区手术室百级区手术室术中处理术中处理核对制度：手术腕带、患肢标核对制度：手术腕带、患肢标记等记等评估手术安全及感染风险评估手术安全及感染风险术中处理术中处理手术人员 帽子需遮住耳朵及头发，出汗者需戴头巾术中处理术中处理电动止血带消毒剂爱尔碘术中处理术中处理术中处理术中处理三段消毒消毒范围术中处理术中处理无菌大洞巾及手术贴膜无菌大洞巾及手术贴膜（AAOS贴膜前再次消毒可以降低感染率）贴膜前再次消毒可以降低感染率）术中处理术中处理器械护士协助戴双层无菌手套术中处理术中处理抗菌薇乔单纯间断缝合关节囊术中处理术中处理1支罗哌卡因支罗哌卡因23mg吗啡吗啡1支肾上腺支肾上腺素局部注射素局部注射术中处理术中处理1支氨甲环酸支氨甲环酸50ml生理盐水关生理盐水关节腔内注射节腔内注射术中处理术中处理可吸收线缝合皮下 医用缝合器缝合皮肤术后康复术后康复术后24小时下地术后康复术后康复术后术后36小时拔除引流管小时拔除引流管术后康复术后康复肌力及活动度练习关节与运动医学科关节与运动医学科感谢感谢您的聆听您的聆听