神经功能外科PPT课件.ppt

1、临床路径（Clinical Pathway，CP）中国医院协会评价评估部中国医院协会评价评估部 王吉善王吉善第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院 收集收集 开展临床路径国际背景 临床路径最早称临床路径最早称“关键路径关键路径法法”（Critical Paths Method,Critical Paths Method,CPMCPM）是美国杜帮公司在）是美国杜帮公司在19571957年为年为新建一所化工厂而提出的用网络新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。图判定计划的一种管理技术之一。20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律

2、的形式，实行了以耶鲁大学研究者提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制。（DRGs，Diagnosis Related Groups）5 1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一步护理临床路径，揭开了临床路径应用的新篇章。对某些采取DRG管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理，既可达到预期效果，又可缩短住院天数，节约费用，当时取名为关键路径。CPM CPM提出后受到美国医院界的提出后受到美国医院界的重视，试行、推广成为目前较盛重视，试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进（行的既能贯彻持续质量改进（CQICQI）又能节约资源的治疗标准化模式，又能节约资源的治疗标准化模式，

3、并称之为临床途径并称之为临床途径临床路径临床路径（Clinical PathwayClinical Pathway，CPCP）。）。目的：实现医疗保险的预付制度。它是一种能够达到预期目标的一种保证措施或者手段。作用与用途提高医疗质量，降低医疗风险缩减临床治疗的变异；有效利用医疗资源减少医疗成本支出建立团队性的医疗 随着CP应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途控制费用增长;而是 医院质量管理有效模式和工具。管理标准或指南 疾病诊疗标准 病种付费标准管理工具（有效控制费用与平均住院日）评估标准 质量评价标准 过程评价标准临床路径有多个别名临床路径有多个别名Critical Pathways

4、关键路径关键路径Critical Paths of care医疗护理路径医疗护理路径Care Map 医疗护理示图医疗护理示图Clinical Pathways 临床路径临床路径Clinical Guideline 临床指南临床指南Practice Guideline 作业指南作业指南Clinical protocols/Algorithms 临床治临床治疗方案疗方案Clinical Benchmarking 临床标杆临床标杆 1984年美国Rhode Island医院的内科医师制定出了供医师使用的临床路径。至1993年共开发出25个内科临床路径和50个外科临床路径。因此，临床路径在一些国家得

5、以迅速推广，先后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。我国的台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理方法。11国外临床路径的应用推广国外临床路径的应用推广 在时间上，世界性地有过4个阶段：第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。12 临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展起来后，日本是较早引入临床路径的国家之一。CP应用后的变化：1.明显缩短术后

6、康复时间 大阪市立岸和田市民医院从1999年将CP引入胃癌、大肠癌手术。与引入CP前相比，不仅大大缩短了开始经口摄食时间、术后留置导管天数和术后输液天数，还明显缩短了术后高营养输液的天数。132.术后用药方法和用药持续时间发生改变 对于脊柱手术的术后抗生素用药:引入CP前 术后2周的点滴和口服 引入CP后第一年 术后1周的点滴和口服 第二年 点滴5天（术前1天，术后4天）第三年 点滴3天（术前1天，术后2天）规范药物使用方法和用药时间 143.对患者康复有利 患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后回归社会等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。4.有效降低了医疗费用

7、 人工膝关节置换术病人平均医疗费用降低了9345.5元；人工髋关节置换术病人组平均住院日缩短了1.06天，平均医疗费用降低了4105.3元。155、优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且不断更新和改进。促进了科室建设和发展，通过达成共识，使大家在共同的平台上开展工作。6、减少了医疗负担。研究表明临床路径一般适用于该病种的60%-80%，把大部分的病人纳入规范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多的复杂病例上，相对有序的活动可减少工作负荷。7、以临床路径及其管理流程作为依据，建立医疗信息管理系统。应用信息系统开展电子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考核等。16临床路径在

8、我国的应用和临床路径在我国的应用和发展发展 1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，但当时并未获得足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床路径探索。直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应用报道。2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”.从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。并将临床路径应用于医疗质量管理，经过10余年的探索，积累了一些经验。18 从2003年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约有162家，占全国医院总数的0.82%，占全国

9、公立医院总数的1.01%。除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有查阅到相关数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施临床路径的省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。19CPCP的定义内涵要素文件模式的定义内涵要素文件模式流程流程定定 义义 临床路径是一种事先写好的文件，临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科用以描述对特定类型的病人提供多学科临床医疗服务的方法，并出于持续评价临床医疗服务的方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况和差异

10、，进而径执行中出现的异常情况和差异，进而作出解释。作出解释。通常情况下，临床路径用工作流程通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。图的方式表示。内内 涵涵 强调时间性，是医务人员在医疗活动中可强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。候，在什么状况下怎样处理病人。路径中所涉及的方法强调有效性。路径中所涉及的方法强调有效性。临床路径更多关注实践性，即对病人一临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护人员是谁，

11、均应该按临明确规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。中的随意性、盲目性和不必要的重复。内内 涵涵 从理论上看，要让医师对所有病从理论上看，要让医师对所有病人执行某一种路径是不可能的，因为人执行某一种路径是不可能的，因为病人之间存在着个体差异。病人之间存在着个体差异。但临床路径确定后，至少有但临床路径确定后，至少有70%75%70%75%的病人应该按常规路径进的病人应该按常规路径进行治疗；行治疗；25%30%25%30%的病人可与路径的病人可与路径有偏差。有偏差。组成要素组成要素 病人类型；

12、病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；多学科的临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规路径的差异问题；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。连续性评估和改进。基本文件基本文件 路径表路径表差异报表差异报表工作手册工作手册指导性文件指导性文件 住院日住院日2出院日出院日术前术前（术日）术（术日）术术术2624诊 断 性 检诊 断 性 检查查处置处置治疗治疗药物药物营养营养活动活动出院计划出院计划时间轴时间轴内内容容轴轴Cp是预先制订的起点与终点的流程；以表格形式把医嘱、检查、护理等主要

13、医疗过程进行规范，同时在路经上执行签字负责；一份病案以医疗全过程进行记录；传传统统模模式式病病人人路路径径丙丙路路径径乙乙路路径径甲甲结结果果丙丙结结果果乙乙结结果果甲甲医医师师甲甲医医师师乙乙医医师师丙丙同同行行评评估估传传统统模模式式病病人人路路径径丙丙路路径径乙乙路路径径甲甲结结果果丙丙结结果果乙乙结结果果甲甲医医师师甲甲医医师师乙乙医医师师丙丙医医师师甲甲医医师师乙乙医医师师丙丙同同行行评评估估临临 床床 路路 径径 模模 式式病病 人人医医 师师甲甲医医 师师乙乙医医 师师丙丙临临 床床 路路 径径结结 果果C Q I临临 床床 路路 径径 模模 式式病病 人人医医 师师甲甲医医 师

14、师乙乙医医 师师丙丙医医 师师甲甲医医 师师乙乙医医 师师丙丙临临 床床 路路 径径结结 果果C Q I患者入院患者入院准入标准准入标准CP实施小组实施小组修修订订CP指导小组指导小组信息反馈信息反馈不入不入CP进入进入CP按按CP流流程实施诊程实施诊疗计划疗计划变异分析变异分析退出退出CP继续继续CP出院出院临床路径标准化诊疗流程临床路径标准化诊疗流程29临床路径管理举例临床路径管理举例 急性急性ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准临床路径标准急性急性ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准临床路径标准住院流程住院流程一、适用对象：第一诊断为第一诊

15、断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3）二、诊断依据：根据根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。持续剧烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解;相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高0.1mv；心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CKMB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。三、治疗方案的选择及依据：根据根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。一般治疗；再灌注治疗（1）直接PCI：具备PCI的条件；高危患者；有溶栓

16、禁忌证者；发病时间3小时；疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。四、临床路径标准住院日为四、临床路径标准住院日为 10-14 天天五、进入路径标准五、进入路径标准：第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病编码；除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症或并发症者；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

17、路径。六、治疗前准备六、治疗前准备（治疗前评估）就诊当天 所必须的检查项目：1.ECG；2.心电、血压等监护；3.血常规+血型；4.凝血功能；5.心肌损伤标记物；6.肝、肾功能、电解质、血糖；7.感染性疾病筛查。根据患者具体情况可查：1.血脂、脑钠肽（BNP）；2.尿、便常规+潜血、酮体；3.血气分析；4 X-ray（胸片）；5.超声心动检查七、选择用药：1.抗缺血药物：硝酸脂类药物、阻滞药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；2.抗血小板药物：阿司匹林和氯比格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，可选用GPb/a 受体拮抗剂；3.抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4.调脂药物：他汀类药物。八、手

18、术时间：为AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。1麻醉方式：局部麻醉；2手术内置物：冠状动脉内支架；3术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；住院术后第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（动态观察）、血生化、超声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、血小板聚集率、C反应蛋白、D-二聚体（Dimer）、凝血功能。九、术后住院恢复 7-10 天十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）生命体征平稳；2.血流动力学稳定；3.心电稳定；4.心肌缺

19、血症状得到有效控制。十一、有无变异及原因分析：冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；等待二次PCI；有合并症、病情重不能出CCU；等待择期CABG；患者拒绝出院。急性急性ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死临床路径表单临床路径表单适用对象：第一诊断为适用对象：第一诊断为急性急性ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：门诊号：门诊号：住院号：住院号：住院日期：住院日期：年年 月月 日日 出院日期：出院日期：年年 月月 日日 标准住院日标准住院日 10-14 天天发病时间：发病时间：年年 月月 日日 时时 分分 到达急诊科时间：到达急诊科

20、时间：年年 月月 日日 时时 分分日日期期主主要要诊诊疗疗活活动动到达急诊科到达急诊科（010分钟）分钟）询问病史与体格询问病史与体格检查检查心电血压监测心电血压监测建立静脉通道建立静脉通道描记与评价描记与评价“18导联导联”心电图心电图明确诊断，立即明确诊断，立即口服阿斯匹林和氯口服阿斯匹林和氯吡格雷，有禁忌者吡格雷，有禁忌者可考虑单用氯吡格可考虑单用氯吡格雷雷开始常规治疗开始常规治疗到达急诊科（到达急诊科（030分钟）分钟）请心血管内科二线请心血管内科二线医师会诊医师会诊心血管内科二线医心血管内科二线医师会诊师会诊迅速评估迅速评估“溶栓治溶栓治疗疗”、“直接直接PCI治治疗疗”或或“保守治

21、疗保守治疗”的适应证和禁忌证的适应证和禁忌证确定治疗方案确定治疗方案对准备进行开始对准备进行开始“溶栓治疗溶栓治疗”，尽快，尽快将患者进入将患者进入CCU继继续治疗续治疗向患者及家属交代向患者及家属交代病情并签署溶栓知情病情并签署溶栓知情同意书同意书到达急诊科到达急诊科（060分钟）分钟）对准备进行对准备进行“直接直接PCI”治疗的患者：治疗的患者：向患者及其家属向患者及其家属交待病情和治疗措交待病情和治疗措施施签署签署“手术知情手术知情同意书同意书”开始开始“直接直接PCI”治疗治疗手术后将患者转手术后将患者转入入CCU继续治疗继续治疗日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达

22、急诊科（060分钟）医嘱描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规、血型、血脂、血糖、血沉、电解质 尿常规+镜检凝血功能急性心肌梗死“常规治疗”重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床、禁食建立静脉通道重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧镇静止痛急诊“溶栓”治疗急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧急性心肌梗死“常规治疗”直接PCI治疗护理服务协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作静脉取血急性心肌梗死护理常规特级护理准确记录溶栓治疗全过程（时间、病情

23、变化）急性心肌梗死护理常规特级护理病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期到达急诊科（010分钟）到达急诊科（030分钟）到达急诊科（060分钟）日期诊疗工作住院第1天（进入CCU24h内）上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估确定下一步诊疗方案完成“首次病程纪录”完成“大病历”完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染将“诊疗计划书”交给患者住院第2天（进入CCU24-48h）上级医师查房：危险性分层、

24、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU（参见急性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU住院第3天（进入CCU48-72h）上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估完成上级医师查房纪录急性心肌梗死“常规治疗”预防手术并发症预防与中心导管、呼吸机、导尿管相关的感染确定患者是否可以转出CCU（参见急性心肌梗死转出CCU标准）将可以转出CCU的患者转出CCU医医嘱嘱急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规病危通知病危通知特级护理特级护理卧床卧床流食或半流食流食或半流食保

25、持大便通畅保持大便通畅镇静止痛镇静止痛重症监护（持续心电、重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测血压和血氧饱和度监测等）等）心肌酶动态监测心肌酶动态监测感染性疾病筛查感染性疾病筛查床旁胸片床旁胸片床旁超声心动图床旁超声心动图阻滞剂（无禁忌证者阻滞剂（无禁忌证者常规使用）常规使用）ACEI（不能耐受者可（不能耐受者可选用选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规特级护理或特级护理或级护理级护理卧床或床旁活动

26、卧床或床旁活动流食或半流食流食或半流食保持大便通畅保持大便通畅吸氧吸氧重症监护（持续心电、重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测血压和血氧饱和度监测等）等）阻滞剂（无禁忌证阻滞剂（无禁忌证者常规使用）者常规使用）ACEI（不能耐受者可（不能耐受者可选用选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规级护理级护理床旁活动床旁活动半流食半流食保持大便通畅保持大便通畅吸氧吸氧重症监护（持续心电、重症监护（持续心电、血

27、压和血氧饱和度监测等）血压和血氧饱和度监测等）阻滞剂（无禁忌证者阻滞剂（无禁忌证者常规使用）常规使用）ACEI（不能耐受者可选（不能耐受者可选用用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷联阿司匹林、氯比格雷联合应用合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药物调脂治疗：他汀类药物日期住院第1天（进入CCU24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）护护理理工工作作疾病恢复期心理与生活疾病恢复期心理与生活护理护理根据患者病情和危险性根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复分层指导并监督患者恢复期的治疗与

28、活动期的治疗与活动疾病恢复期心理与生活疾病恢复期心理与生活护理护理根据患者病情和危险性根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动期的治疗与活动如果患者可以转出如果患者可以转出CCU，办理转出办理转出CCU事项事项如果患者不能转出如果患者不能转出CCU，记录原因记录原因病情病情变异变异记录记录无无有，有，具体原因：具体原因：1.2.无无有，有，具体原因：具体原因：1.2.无无有，有，具体原因：具体原因：1.2.护士护士签名签名白班白班小夜班小夜班大夜班大夜班白班白班小夜班小夜班大夜班大夜班白班白班小夜班小夜班大夜班大夜班医师医师签名签名日期住院第1天（进入CC

29、U24h内）住院第2天（进入CCU24-48h）住院第3天（进入CCU48-72h）日日期期诊诊疗疗工工作作住院第住院第4-6天天（普通病房第（普通病房第1-3天）天）上级医师查房：危险上级医师查房：危险性分层、心功能、监护性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估强度和治疗效果评估确定下一步治疗方案确定下一步治疗方案完成上级医师查房记完成上级医师查房记录录急性心肌梗死急性心肌梗死“常规常规治疗治疗”完成完成“转科记录转科记录”完成上级医师查房纪完成上级医师查房纪录录住院第住院第7-9天天（普通病房第（普通病房第2-5天）天）上级医师查房与诊疗上级医师查房与诊疗评估评估确定患者是否可以出确定患者是

30、否可以出院院完成上级医师查房纪完成上级医师查房纪录录预防并发症预防并发症完成择期完成择期PCI住院第住院第10-14天天（出院日）（出院日）如果患者可以出院：如果患者可以出院：通知出院处通知出院处通知患者及其家属出通知患者及其家属出院院向患者交待出院后注向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期意事项，预约复诊日期将将“出院总结出院总结”交给交给患者患者如果患者不能出院，如果患者不能出院，请在请在“病程记录病程记录”中说中说明原因和继续治疗和二明原因和继续治疗和二级预防的方案级预防的方案医医嘱嘱急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规级护理级护理床旁或室内活动床旁或室内活动半流食或普食半流食或普食

31、阻滞剂（无禁忌证阻滞剂（无禁忌证者常规使用）者常规使用）ACEI（不能耐受者（不能耐受者可选用可选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规级护理级护理室内或室外活动室内或室外活动普食普食阻滞剂（无禁忌证阻滞剂（无禁忌证者常规使用）者常规使用）ACEI（不能耐受者（不能耐受者可选用可选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后

32、应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物急性心肌梗死护理常急性心肌梗死护理常规规级护理级护理室内或室外活动室内或室外活动普食普食阻滞剂（无禁忌证阻滞剂（无禁忌证者常规使用）者常规使用）ACEI（不能耐受者（不能耐受者可选用可选用ARB治疗）治疗）口服硝酸脂类药物口服硝酸脂类药物阿司匹林、氯比格雷阿司匹林、氯比格雷联合应用联合应用术后应用低分子肝素术后应用低分子肝素2-8天天调脂治疗：他汀类药调脂治疗：他汀类药物物日日期期住院第住院第4-6天天（普通病房第（普通病房第1-3天）天）住院第住院第7-9天天（普通病房第（普通病房第2-5天）天）住院第住院第10-14天天（出院

33、日）（出院日）护护理理工工作作疾病恢复期心理与生疾病恢复期心理与生活护理活护理根据患者病情和危险根据患者病情和危险性分层指导并监督患者性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动恢复期的治疗与活动级预防教育级预防教育疾病恢复期心理与生疾病恢复期心理与生活护理活护理根据患者病情和危险根据患者病情和危险性分层指导并监督患者性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动恢复期的治疗与活动级预防教育级预防教育出院准备及出院指导出院准备及出院指导协助患者办理出院手协助患者办理出院手续续出院指导出院指导级预防教育级预防教育病病情情变变异异记记录录无无有，有，具体原因：具体原因：1.2.无无有，有，具体原因：具体原因：1.2.无无有，有，具体原因：具体原因：1.2.护护士士签签名名白班白班小夜小夜班班大夜大夜班班白班白班小夜小夜班班大夜大夜班班白班白班小夜小夜班班大夜大夜班班日日期期住院第住院第4-6天天（普通病房第（普通病房第1-3天）天）住院第住院第7-9天天（普通病房第（普通病房第2-5天）天）住院第住院第10-14天天（出院日）（出院日）临床管理路径重要性 临床管理对第四军医大学唐都医院功能神经外科来说，是非常重要的，对治疗帕金森，脑瘫，精神病，疼痛，痉挛，舞蹈症，手足徐动症，植物人唤醒，神经性厌食症等都有很重要的意义。