病理学第七章呼吸系统疾病1课件.ppt

1、 第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病Disease of respiratory system第一部分大纲要求度第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、病变和临床病理联系病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、病变和临床病理联系病变和临床病理联系 了解：了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系因、病变和临床病理联系引言引言1.1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。常见，老人，婴幼儿重要死因之一。2.2.呼吸系统主要由气道呼吸系统主要由气道

2、(上呼吸道上呼吸道-鼻、鼻、咽喉；下呼吸道咽喉；下呼吸道-气管、支气管树气管、支气管树)和肺和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜的纤毛损伤而患病。气道粘膜的纤毛-粘液（腺）粘液（腺）系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的防病屏障结构。防病屏障结构。3.3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严重、病死率

3、高。广泛关注，严重、病死率高。4.4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的热点领域。的热点领域。5.5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。联，疾病彼此影响。6.6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血肺循环的特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生淋巴

4、管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。态。气管树：气管气管树：气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支小支气管气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管小气道：直径小气道：直径2mm小支气管、细支气管小支气管、细支气管肺小叶：肺小叶：35个终末细支气管其分支肺泡个终末细支气管其分支肺泡肺腺泡（肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小叶内的）：肺小叶内的级呼吸级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。位。肺泡

5、毛细血管膜：肺泡毛细血管膜：型肺泡上皮、基底膜、毛细血管型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞气血屏障内皮细胞气血屏障 呼吸系统的防御系统呼吸系统的防御系统 粘液纤毛排送系统粘液纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 淋巴组织的免疫反应淋巴组织的免疫反应 第一节第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病上呼吸道及肺部炎症性疾病迅速波及l得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡过敏反应肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性细菌大量繁殖呼吸细支气管肺泡间孔邻近肺组织整个大叶叶支气管带菌渗出液大叶之间蔓延大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡

6、腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞镜下：镜下：镜下：大叶性肺炎红大叶性肺炎红色肝样变期：色肝样变期：肺泡壁肺泡壁Capi显显著扩张充血，著扩张充血，肺泡腔内大量肺泡腔内大量红细胞、纤维红细胞、纤维素、一定量中素、一定量中性粒细胞。纤性粒细胞。纤维素穿过肺泡维素穿过肺泡间孔与邻近肺间孔与邻近肺泡中的纤维素泡中的纤维素网相接网相接 镜下镜下:大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大体：大体：肺叶肿大肺叶肿大,暗红色暗红色大叶性肺炎（红色肝样变期）大体大

7、叶性肺炎（红色肝样变期）大体大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显镜下：镜下：三、灰色肝样变期三、灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：大体：大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。镜下：镜下：四、溶解消散期四、溶解消散期大叶性肺炎（肺肉质变）大叶性肺炎（肺肉质变）病因及发病机制病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌

8、、肺炎球菌、流常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。病理变化病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。展分期不明显。肉眼：肉眼：肺内出现肺内出现散在实变散在实变病灶，直径病灶，直径 0.5-1cm,色暗色暗红、灰黄色红、灰黄色,质实，质实，下叶背侧较多下叶背侧较多

9、。小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia)细支气管壁：细支气管壁：血管扩张充血、血管扩张充血、中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞坏死脱落坏死脱落、管腔内大量、管腔内大量中性粒细胞中性粒细胞、浆液、浆液、脓细脓细胞胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：镜下：(2)(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度病灶周围肺组织充血，浆

10、液渗出或伴程度不等的肺泡扩张不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿代偿性肺气肿)。临床病理联系临床病理联系结局与并发症结局与并发症积极治疗，炎症吸收消退、治愈积极治疗，炎症吸收消退、治愈并发症相对较多见并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低老幼体弱，抵抗力低下下)。常见并发症有呼吸功能不全。常见并发症有呼吸功能不全,心功能心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。症。大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别二、病毒性肺炎（二、病毒性肺炎（Viral pneumonia）思考题：思考题：1、试述大叶性肺炎发展过程的分期、试述大叶性肺炎发展过程的分期 及各期的镜下病理特点。及各期的镜下病理特点。2、试述小叶性肺炎的病理特点。、试述小叶性肺炎的病理特点。3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床、大叶性肺炎红色肝样变期的临床 表现及病理联系。表现及病理联系。