病理血循环障碍课件.ppt

1、 考纲要求考纲要求1.充血的概念和类充血的概念和类 型。型。2.淤血的原因、病理变化和对机体的影响。淤血的原因、病理变化和对机体的影响。3.血栓形成的概念和条件。血栓的类型。血栓形成的概念和条件。血栓的类型。4.血栓的结局和对机体的影响。血栓的结局和对机体的影响。5.梗死的概念、类型和病理变化。梗死的概念、类型和病理变化。后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞细胞萎萎缩缩变性变性坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维

2、增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性膜变性内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart f

3、ailure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。出现；严重时肺水肿伴出血。结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引长期左心衰和慢性肺淤血，会引起起肺褐色硬变肺褐色硬变。Heart failure cell 巨噬细胞巨噬细胞 吞吞 RBC 释放释放 Fe 含铁血黄素含铁血黄素细胞细胞 心衰细胞心衰细胞2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而

4、变性、萎缩外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，肝细胞血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。发生脂肪变性。结局结局长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心淤血性或心脏性肝硬变。脏性肝硬变。在肝切面上有红黄相间的网络状图纹在肝切面上有红黄相间的网络状图纹,似槟榔似槟榔-槟榔肝槟榔肝 nutmeg liver第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis）在活体的心脏和血管内血液成分形成固体在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（的固体质块称为血栓（

5、thrombus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件血栓形成过程血栓形成过程1 1、血小板粘集成堆、血小板粘集成堆2 2、血小板梁形成、血小板梁形成3 3、梁间纤维素网、梁间纤维素网 形成形成4 4、血管腔阻塞、血管腔阻塞5 5、血液停滞并、血液停滞并 凝固凝固1.2.345.类型类型白色血栓白色血栓红色血

6、栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓白色血栓白色血栓 (pale thrombosis)pale thrombosis)形成条件形成条件;血流较快时，血流较快时，形成血栓的头部形成血栓的头部 主要见于心瓣膜主要见于心瓣膜-赘生物赘生物主要成分主要成分：血小板，血小板，WBCWBC形态特征形态特征：灰白、波浪状、质实、与瓣灰白、波浪状、质实、与瓣 膜、血管壁相连紧密膜、血管壁相连紧密混合血栓混合血栓(mixedmixed thrombosisthrombosis)形成条件形成条件;血流缓慢的静脉血流缓慢的静脉，形成血栓的体部形成血栓的体部主要成分主要成分：血小板，纤维素网，血小板，纤维素网

7、，WBCWBC，RBCRBC形态特征形态特征：粗糙、干燥、圆柱状、粗糙、干燥、圆柱状、红色血栓红色血栓(redred thrombosisthrombosis)形成条件形成条件：血流缓慢甚至停滞的静脉血流缓慢甚至停滞的静脉 形成血栓的体部形成血栓的体部主要成分主要成分：RBCRBC形态特征：形态特征：红、湿润、有弹性、但易干枯、红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落脱落透明血栓透明血栓(hyalinehyaline thrombosisthrombosis)形成条件形成条件：DICDIC、微循环内微循环内 主要成分主要成分：纤维蛋白纤维蛋白 形态特征形态特征：镜下辨认镜下辨认透明血栓透明血栓 Hya

8、line thrombus结结局局/影影响响对机对机体的体的影响影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化v止血止血第四节栓塞第四节栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（血管的现象，称为栓塞（embolism）；）；阻塞阻塞血管的异常物质称为栓子（血管的异常物质称为栓子（embolus）。）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体左心和体循环动脉内的栓

9、子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓塞肝内门静脉分支。交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静

10、脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞血栓栓塞血栓栓塞thromboembolism肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子来源：栓子来源：90%以上来自下肢深以上来自下肢深静脉静脉栓子多来源于左心栓子多来源于左心体循环动脉系统栓塞体循环动脉系统栓塞 概念：是一种由多量空气迅速概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引

11、迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（故又称减压病（decompression decompression sicknesssickness）.气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸

12、困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：肺循环机械机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶及羊水内凝血致活酶样物致样物致DIC羊水栓塞（图）脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。第五节第五节 梗死梗死概念：器官和组织的血液供应减少概

13、念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（或中断称为缺血（ischemia）。）。由由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（死称为梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞病病变变梗死灶部梗死灶部位、大小位、大小和形态和形态与受阻动脉供与受阻动脉供血范围一致血范围一致梗死灶质梗死灶质地地取决于组织坏取决于组织坏死类型死类型梗死灶梗死灶颜色颜色与组织含血与组织含血量多少有关量多少有关1 1、锥形、扇面形（如：脾、肺

14、、肾）、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）2 2、地图状（如：心脏）、地图状（如：心脏）箭头所指为心肌梗死灶箭头所指为心肌梗死灶3 3、节段状（如：小肠、肢体）、节段状（如：小肠、肢体）节段性肢体梗死节段性肢体梗死类 型根据含血根据含血量多少量多少根据有无根据有无细菌感染细菌感染贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾

15、、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：组、中央区：组织为凝固性坏死；织为凝固性坏死；2 2、梗死灶外围：炎症反梗死灶外围：炎症反应；应；3 3、最外层：为出、最外层：为出血带血带病病 变变出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、侧支循环丰富侧支循环丰富3、组织结构疏松组织结构疏松常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死复习题复习题1、羊水栓塞的主要病理诊断依据是、羊水栓

16、塞的主要病理诊断依据是 A肺小血管和毛细血管内有羊肺小血管和毛细血管内有羊水成分水成分 B微循环内透明血栓微循环内透明血栓 C肺广泛出血肺广泛出血 D肺泡腔内有角化上皮、胎便肺泡腔内有角化上皮、胎便小体小体 E肺内透明膜形成肺内透明膜形成 2、局部组织因血流阻断而引起的坏死、局部组织因血流阻断而引起的坏死称为称为 A栓塞栓塞 B血栓形成血栓形成 C梗死梗死 D机化机化 E软化软化 3、左心衰竭时发生淤血的器官是、左心衰竭时发生淤血的器官是 A肝肝 B肺肺 C肾肾 D脑脑 E脾脾 5、淤血不会引起、淤血不会引起 A 水肿水肿 B血栓形成血栓形成 C变性、坏死变性、坏死 D纤维组织增生纤维组织增生 E实质细胞增生实质细胞增生A 静脉性充血静脉性充血B肺动脉栓塞肺动脉栓塞C心肌梗死心肌梗死D血栓形成血栓形成E出血出血7、股静脉血栓脱落可引起、股静脉血栓脱落可引起8、冠状动脉血栓形成可引起、冠状动脉血栓形成可引起 梗死灶呈地图形的有梗死灶呈地图形的有 A肾肾 B脑脑 C心心 肠肠 E脾脾