眼科学绪论(第八版)课件.ppt

1、第一章第一章 绪绪 论论Ophthalmology眼睛是心灵的窗户眼睛是心灵的窗户达芬奇达芬奇意大利画家意大利画家1452-1519孟子曰：孟子曰：“存存乎人乎人者，莫良于眸子。眸者，莫良于眸子。眸子不能掩其恶。胸中子不能掩其恶。胸中正，则眸子瞭正，则眸子瞭焉；焉；胸中不正，则眸子眊胸中不正，则眸子眊焉。听其言也，观焉。听其言也，观其眸子，人焉瘦、廋其眸子，人焉瘦、廋哉？哉？”孟子说：孟子说：“观察一个人，再没有比观察他的眼睛更好的了。观察一个人，再没有比观察他的眼睛更好的了。眼睛不能掩盖一个人的丑恶。心中光明正大，眼睛就明亮；眼睛不能掩盖一个人的丑恶。心中光明正大，眼睛就明亮；心中不光明正大

2、，眼睛就昏暗不明，躲躲闪闪。所以，听心中不光明正大，眼睛就昏暗不明，躲躲闪闪。所以，听一个人说话的时候，注意观察他的眼晴，他的善恶真伪能一个人说话的时候，注意观察他的眼晴，他的善恶真伪能往哪里隐藏呢？往哪里隐藏呢？”颅底骨折颅底骨折(熊猫眼）熊猫眼）眼睛是全身最重要器官之一，眼科学是临床眼睛是全身最重要器官之一，眼科学是临床医学的重要组成部分。医学的重要组成部分。因眼睛小、结构精细、光学性能强，功能复因眼睛小、结构精细、光学性能强，功能复杂，其检查和诊治方法具有独特一面。杂，其检查和诊治方法具有独特一面。目目 标标了解眼科学的研究范围及其在医学中的地位了解眼科学的研究范围及其在医学中的地位熟悉

3、国内外眼科学发展史熟悉国内外眼科学发展史了解通科医生学习眼科的重要性和目的了解通科医生学习眼科的重要性和目的熟悉眼的胚胎发育熟悉眼的胚胎发育眼球的发育眼球的发育一、眼科学的研究范围及其在医学中的地位一、眼科学的研究范围及其在医学中的地位 眼科学（眼科学（Ophthamology）:是研究视觉是研究视觉器官疾病发生、发展和转归以及预防、诊断器官疾病发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。因其特殊性已是一门独和治疗的医学科学。因其特殊性已是一门独立的学科。立的学科。视光学视光学（Optomety）:视觉科学视觉科学（vision science）视光学视光学光学。眼的光学特性，从事屈光不正

4、的检光学。眼的光学特性，从事屈光不正的检测和矫正。包括视力检测和常见病的筛查测和矫正。包括视力检测和常见病的筛查眼病的起点，又是终点。眼病的起点，又是终点。视觉科学视觉科学-脑科学分支。视觉系统发育、脑科学分支。视觉系统发育、视觉信息加工网络和通道、视觉色觉机制、视觉信息加工网络和通道、视觉色觉机制、人视觉认知和行为的交叉学科。人视觉认知和行为的交叉学科。视觉科学（视觉科学（vision science）p外界外界90%信息由眼睛完成。信息由眼睛完成。p系光学性能，一旦受损，影响视觉质量。系光学性能，一旦受损，影响视觉质量。p工作质量、生活质量严重下降。工作质量、生活质量严重下降。p许多全身其

5、他系统疾病在眼部有特殊表现，甚许多全身其他系统疾病在眼部有特殊表现，甚至会导致失明。至会导致失明。眼底血管眼底血管-是全身唯一可直视血管是全身唯一可直视血管眼底血管眼底血管-是全身唯一可直视血管是全身唯一可直视血管视乳头水肿视乳头水肿肾性高血压眼底肾性高血压眼底糖尿病视网膜改变糖尿病视网膜改变强直性脊柱炎强直性脊柱炎-虹膜炎虹膜炎肝豆状核变性肝豆状核变性-角膜角膜KF环环与基础医学关系密切与基础医学关系密切基础医学：生理、生化、遗传学、分子生物基础医学：生理、生化、遗传学、分子生物学、药理学、发育生物学、流行病学、基因学、药理学、发育生物学、流行病学、基因工程学等。工程学等。阐明发病机制、探索

6、和提高预防、诊治水平。阐明发病机制、探索和提高预防、诊治水平。二、眼科学发展史二、眼科学发展史我国医学对眼科的贡献：我国医学对眼科的贡献：殷武丁时代殷武丁时代-甲骨文甲骨文隋隋 代代 眼病病因和病理记载眼病病因和病理记载唐唐 代代 第一部眼科专著（龙树眼论）第一部眼科专著（龙树眼论）宋宋 代代眼科独立眼科独立（公元（公元960-1279年）年）明明 、清、清-眼科专著内容更加丰富。眼科专著内容更加丰富。针拨白内障手术针拨白内障手术西方眼科西方眼科始于始于16世纪世纪17世纪世纪-眼的屈光成像眼的屈光成像18世纪世纪-白内障摘除术白内障摘除术19世纪世纪眼科独立眼科独立眼科学发展史眼科学发展史1

7、851年年德国德国Helmholtz德国罗斯托克大学医德国罗斯托克大学医学院眼科医院学院眼科医院20 世纪迅猛发展：世纪迅猛发展：p眼压计、裂隙灯、角膜移植术、视网膜脱离术、眼压计、裂隙灯、角膜移植术、视网膜脱离术、p50年代年代_人工晶体植入术、人工晶体植入术、p60年代年代 -眼底荧光造影、电生理诊断、超声诊断、眼底荧光造影、电生理诊断、超声诊断、激光治疗眼病、眼科显微手术激光治疗眼病、眼科显微手术p70年代年代 玻璃体切割手术、角膜屈光手术玻璃体切割手术、角膜屈光手术p90年年UBM、OCT。我国现代眼科学发展我国现代眼科学发展19世纪传入世纪传入1918年北京协和医学院成立独立眼科、培

8、训眼科医生。年北京协和医学院成立独立眼科、培训眼科医生。1924年李青茂翻译出版年李青茂翻译出版梅氏眼科学梅氏眼科学各地成立眼科专科医院各地成立眼科专科医院-北京同仁医院北京同仁医院1937年年-中华医学会成立中华医学会成立1949年后我国现代眼科有更好的发展年后我国现代眼科有更好的发展u1955年年 汤飞凡、张小楼汤飞凡、张小楼-沙眼衣原体成功分沙眼衣原体成功分离离u出版大量眼科书刊：教材、杂志出版大量眼科书刊：教材、杂志u眼科学各专业分支发展：眼底病、青光眼、白内障、眼科学各专业分支发展：眼底病、青光眼、白内障、斜视弱视、眼眶病等已掌握国际最先进诊疗技能。斜视弱视、眼眶病等已掌握国际最先进

9、诊疗技能。u1984年制定防盲致盲计划年制定防盲致盲计划-视觉第一行动。视觉第一行动。u21世纪以来相继加入国际眼科学联盟及国际世纪以来相继加入国际眼科学联盟及国际眼科理事会、亚太眼科学会眼科理事会、亚太眼科学会三、通科医师学习眼科学的重要性三、通科医师学习眼科学的重要性n全身疾病在眼科表现首发全身疾病在眼科表现首发-糖尿病、甲糖尿病、甲亢、重症肌无力亢、重症肌无力n眼科疾病在全身也有表现眼科疾病在全身也有表现青光眼青光眼-胃肠道、头痛胃肠道、头痛n药物诱发眼病药物诱发眼病阿托品阿托品-青光眼青光眼激素激素-青光眼青光眼基本要求：基本要求：l眼科学基本理论知识眼科学基本理论知识l眼部检查方法眼

10、部检查方法l常见病：外眼病、白内障、青光眼、屈光不正常见病：外眼病、白内障、青光眼、屈光不正等预防、诊断和治疗等预防、诊断和治疗l眼外伤、急、危重眼病的初步处理。眼外伤、急、危重眼病的初步处理。l那些眼病需转诊专科那些眼病需转诊专科(举例外伤、视乳头水肿）举例外伤、视乳头水肿）四、眼的胚胎发育四、眼的胚胎发育胚眼胚眼神经外胚叶神经外胚叶脑神经嵴细胞脑神经嵴细胞表皮外胚叶表皮外胚叶中胚叶中胚叶受精卵受精卵 桑椹胚桑椹胚 囊胚。囊胚。囊胚的内细胞团分化成羊膜腔和卵囊胚的内细胞团分化成羊膜腔和卵黄囊。两者相接近处，产生出内、黄囊。两者相接近处，产生出内、中、外三胚层，形成胚板。中、外三胚层，形成胚板

11、。眼的胚胎发育眼的胚胎发育(embryonic eye)卵裂卵裂分裂分裂l胚板外胚层细胞胚板外胚层细胞 神经板。神神经板。神经板经板 神经沟。神经沟。l神经沟两缘神经沟两缘 神经管，与原外神经管，与原外胚胚 层脱离，称神经外胚层。而原外胚层脱离，称神经外胚层。而原外胚层则复盖胚胎的表面称表层外胚层。层则复盖胚胎的表面称表层外胚层。l神经外胚层衍生的神经管，头端扩神经外胚层衍生的神经管，头端扩大成三个连续的膨大部即前、中、后大成三个连续的膨大部即前、中、后原始脑泡。原始脑泡。眼的胚胎发育眼的胚胎发育 增生增生内陷内陷闭合闭合眼的胚胎发育眼的胚胎发育视窝、视泡视窝、视泡前脑泡头褶的两侧出现凹陷，称

12、视窝。胚长前脑泡头褶的两侧出现凹陷，称视窝。胚长3.2mm时，视窝逐渐变深并在前脑两侧形成对称时，视窝逐渐变深并在前脑两侧形成对称的囊状突起叫视泡。视泡远端膨大与脑逐渐远离，的囊状突起叫视泡。视泡远端膨大与脑逐渐远离，近脑端变窄形成视基，即视神经的原基近脑端变窄形成视基，即视神经的原基 胚胎胚胎2周（长周（长2.6mm)无眼球者，因视泡发育停止且萎缩。无眼球者，因视泡发育停止且萎缩。胚长胚长4mm时时(4周），构成视泡的神经外胚层和复盖其周），构成视泡的神经外胚层和复盖其上的体表外胚层逐渐接近，二者接触后，体表外胚层迅上的体表外胚层逐渐接近，二者接触后，体表外胚层迅速增厚形成晶体板。内陷并加深

13、速增厚形成晶体板。内陷并加深 晶体泡。晶体泡。同时，视泡的远端下方内陷变扁平，上方增大，形成双同时，视泡的远端下方内陷变扁平，上方增大，形成双层细胞的杯状凹陷称视杯层细胞的杯状凹陷称视杯。视杯的前缘形成瞳孔。视杯的前缘形成瞳孔。眼的胚胎发育眼的胚胎发育视杯和原始晶体视杯和原始晶体视杯逐渐凹陷包围晶体的上方和两侧，其前端形成胚裂视杯逐渐凹陷包围晶体的上方和两侧，其前端形成胚裂(fetal cleft)。围绕视杯的中胚层发出玻璃体动脉，经胚裂进。围绕视杯的中胚层发出玻璃体动脉，经胚裂进入视杯内入视杯内。胚裂在胚胎第胚裂在胚胎第5周开始闭合形成眼球。周开始闭合形成眼球。胚裂闭合不全可形成眼部组织缺损

14、。如虹膜、脉络膜、视神胚裂闭合不全可形成眼部组织缺损。如虹膜、脉络膜、视神经。经。眼的胚胎发育眼的胚胎发育胚裂与胚眼胚裂与胚眼总结总结;胚眼的发生与形成胚眼的发生与形成 （1）胚板）胚板 ：（2）原始脑泡）原始脑泡：神经板：神经板-神经神经沟沟-神经管神经管-神经外胚层神经外胚层原始脑泡。原始脑泡。（3）视窝、视泡）视窝、视泡（4）视杯和原始晶体：视泡与体）视杯和原始晶体：视泡与体表外胚层接触形成晶体泡；视泡表外胚层接触形成晶体泡；视泡内陷内陷-视杯，视杯内陷，形成视杯，视杯内陷，形成胚裂胚裂（5）晶状体：晶体泡与体表外胚）晶状体：晶体泡与体表外胚层分离层分离（6）胚裂于胚胎第）胚裂于胚胎第5

15、周（周（12mm）时开始闭合。时开始闭合。胚裂的形成与闭合胚裂的形成与闭合l胚眼形成过程中如视泡不发生则形成无眼畸形；胚眼形成过程中如视泡不发生则形成无眼畸形；l如两个视泡合并为一个则发生独眼畸形；如两个视泡合并为一个则发生独眼畸形；l若胚裂闭合不全时，可形成先天性视网膜脉络膜若胚裂闭合不全时，可形成先天性视网膜脉络膜缺损和先天性虹膜睫状体缺损。缺损和先天性虹膜睫状体缺损。眼球的发育眼球的发育（一）视网膜（一）视网膜l视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层-神经神经 外胚叶外层（外胚叶外层（6周生成黑色素）周生成黑色素）l视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层-神经神经 外胚叶内层外胚叶内层l胚胎胚胎8个

16、月视网膜各层基本形成。个月视网膜各层基本形成。l黄斑分化特殊，胚胎第黄斑分化特殊，胚胎第3个月开个月开始，第始，第7月形成中心凹，生后第月形成中心凹，生后第 4个月组织结构塑性完成。个月组织结构塑性完成。4-5岁岁功能才基本完成。功能才基本完成。视网膜劈裂视网膜劈裂先天视网膜异常先天视网膜异常视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视网膜脱离视网膜脱离黄斑变性黄斑变性视网膜色素变性视网膜色素变性（二、）视神经（二、）视神经视神经视神经视茎视茎l神经纤维神经纤维（6周）视网膜神经节细胞轴突，周）视网膜神经节细胞轴突，（33周）周）120万万l视神经髓鞘视神经髓鞘视交叉处神经纤维生长，止于视交叉处神经

17、纤维生长，止于筛板后筛板后牵牛花综合征牵牛花综合征视盘缺损视盘缺损（三、）晶状体（三、）晶状体l源于表皮外胚叶，第源于表皮外胚叶，第5周开始分化。周开始分化。l第第7周构成晶状体胚胎核，且开始分化晶状体纤维，周构成晶状体胚胎核，且开始分化晶状体纤维，直至终生。直至终生。l各层纤维末端彼此联合形成晶状体缝，核前为各层纤维末端彼此联合形成晶状体缝，核前为 Y 形，核后为人形形，核后为人形玻璃体玻璃体胚胎胚胎4-5周，原始玻璃体周，原始玻璃体2个月发育完善，个月发育完善，第第12周萎缩。周萎缩。外胚叶的原纤维外胚叶的原纤维中胚叶中胚叶神经嵴细胞神经嵴细胞玻璃体血管玻璃体血管第二级玻璃体第二级玻璃体胚

18、胎胚胎3-4月，第二玻璃体浓缩形成第三玻璃体月，第二玻璃体浓缩形成第三玻璃体晶晶状体悬韧带状体悬韧带型胶原纤维型胶原纤维玻璃体样细胞玻璃体样细胞葡萄膜葡萄膜l胚胎胚胎6-10周开始发育。由视杯前缘形成。周开始发育。由视杯前缘形成。l睫状肌出生后睫状肌出生后1岁发育完成。岁发育完成。l胚胎胚胎7个月瞳孔膜萎缩形成瞳孔。个月瞳孔膜萎缩形成瞳孔。l脉络膜有神经嵴细胞分化而成。其血管来源中胚叶。脉络膜有神经嵴细胞分化而成。其血管来源中胚叶。瞳孔缺损瞳孔缺损脉络膜缺损脉络膜缺损瞳孔残膜瞳孔残膜角膜和巩膜角膜和巩膜n胚胎胚胎5周表皮外胚叶开始角膜上皮层发育。周表皮外胚叶开始角膜上皮层发育。n神经嵴细胞形成

19、角膜内皮细胞。神经嵴细胞形成角膜内皮细胞。n内皮细胞分泌形成角膜后弹力层。内皮细胞分泌形成角膜后弹力层。n巩膜由神经嵴细胞分化而来。巩膜由神经嵴细胞分化而来。圆锥角膜圆锥角膜小角膜小角膜角膜皮样瘤角膜皮样瘤n胚胎胚胎3个月由前房内间充质细胞和中胚叶逐渐吸个月由前房内间充质细胞和中胚叶逐渐吸收分化形成。收分化形成。n视杯缘静脉丛发育成视杯缘静脉丛发育成schlemm氏管，氏管，n神经嵴细胞发育成小梁网神经嵴细胞发育成小梁网前房角前房角先天青光眼先天青光眼异常大角膜异常大角膜眼附属器发育眼附属器发育眼眶：胚胎眼眶：胚胎4周神经嵴细胞分化眼眶骨、软骨周神经嵴细胞分化眼眶骨、软骨脂肪等。持续至青春期。

20、晚于眼球发育。脂肪等。持续至青春期。晚于眼球发育。眼外肌：胚胎眼外肌：胚胎5周中胚叶发育。第周中胚叶发育。第7周上直肌分化周上直肌分化成提上睑肌。成提上睑肌。眼睑：眼睑：胚胎胚胎5周表皮外胚叶发育，中胚叶发育成睑板和肌周表皮外胚叶发育，中胚叶发育成睑板和肌肉。肉。泪腺：胚胎泪腺：胚胎6-7周表皮外胚叶叶发育周表皮外胚叶叶发育.上睑下垂上睑下垂先天性斜视先天性斜视先天性皮样囊肿先天性皮样囊肿无眼睑无眼睑眼部组织的发育来源眼部组织的发育来源l神经外胚叶（神经外胚叶（neuroectoderm）视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约肌和开大肌、视神经、玻璃体。l颅神经嵴细胞（颅神经嵴细胞（cranial neural crest cells）角膜基质和内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基质、眶骨、结缔组织、巩膜、黑色素细胞、神经。l 表皮外胚叶（表皮外胚叶（surface ectoderm）晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器、玻璃体。l 中胚叶中胚叶(mesoderm)血管、眼外肌、部分巩膜、玻璃体。问题：问题：视网膜分几层？其胚胎来源？视网膜分几层？其胚胎来源？先天性青光眼的原因？先天性青光眼的原因？晶状体的胚胎来源？晶状体的胚胎来源？