术中心脏骤停原因、预防及应急预案课件.pptx

1、广广 西西 壮壮 族族 自自 治治 区区 人人民民 医医 院院 朱朱 蔚蔚 琳琳术中心脏骤停的原因、预防术中心脏骤停的原因、预防及及应急预应急预案案术中心脏骤停发生术中心脏骤停发生率率小概率事小概率事件件心脏骤停率：心脏骤停率：5.6/100005.6/10000；相关死亡率：相关死亡率：58.4%58.4%；最严重的不良事件：最严重的不良事件：手术间及术后麻醉复苏室手术间及术后麻醉复苏室。(2010-2013，芝加哥大学，芝加哥大学)Nunnallv et al.Anesth Analg.2015,120(2):364-70术中心脏骤停发生率术中心脏骤停发生率另一组调查：非心脏手术的心跳骤停

2、发生另一组调查：非心脏手术的心跳骤停发生率率为为3/3/万万。术中心脏骤停原因术中心脏骤停原因-心脏为什么会停下来心脏为什么会停下来？心肌氧供需平心肌氧供需平衡衡心脏电节律的改心脏电节律的改变变心脏神经调心脏神经调节节酸碱、电解酸碱、电解质质心肌氧平衡影响因素：心肌氧平衡影响因素：做起来需细心，术中维持一个动做起来需细心，术中维持一个动态态平衡：在心脏手术中，有些年轻医生不解，刚才还好好的，为什么突平衡：在心脏手术中，有些年轻医生不解，刚才还好好的，为什么突然然 血流动力学变化血流动力学变化-所以对于重病人，代偿能力有限时，要做到动态平所以对于重病人，代偿能力有限时，要做到动态平衡衡。心肌心肌

3、氧耗氧耗增加增加心肌心肌氧供氧供减少减少心率增快心率增快:1 1）容量不足，）容量不足，2 2）贫血，贫血，3 3 ）低钾，）低钾，4 4）酸中毒，酸中毒，5 5）二氧化碳储留，二氧化碳储留，6 6 ）心肌收）心肌收 缩功能抑制等缩功能抑制等冠脉血流减少冠脉血流减少:1:1）心动过速，）心动过速，2 2）动脉）动脉舒张压降低，舒张压降低，3 3）前负荷增加，前负荷增加，4 4）二氧）二氧化碳分压过低，化碳分压过低，6 6）冠状血管痉挛冠状血管痉挛心室率张力增强：心室率张力增强：前后负荷增加前后负荷增加氧供应减少：氧供应减少：1 1）贫血，贫血，2 2）2,3-DPG2,3-DPG减少，减少，3

4、 3）PO2PO2降低降低心肌收缩性增加：心肌收缩性增加：外周阻力增加，动脉压明显升高外周阻力增加，动脉压明显升高外周阻力降低，心率稳定，即使血压升高外周阻力降低，心率稳定，即使血压升高 或正常，不增加氧供或正常，不增加氧供识别高危心律失常识别高危心律失常心律失心律失常常多元性室性早多元性室性早搏搏R-ONR-ON TT室性心动过室性心动过速速 度房室传导阻度房室传导阻滞滞心室率缓慢的心室率缓慢的度房室阻度房室阻滞滞术中什么因素易引起患者心脏病理生理改变、术中什么因素易引起患者心脏病理生理改变、从而引起心脏骤停从而引起心脏骤停？在日常麻醉工作中应该关注哪些方面在日常麻醉工作中应该关注哪些方面？

5、术中心脏骤停相关因素分析术中心脏骤停相关因素分析术中心脏骤停相关因素分术中心脏骤停相关因素分析析患者基础情况相患者基础情况相关关外科相外科相关关麻醉相麻醉相关关部分麻醉相部分麻醉相关关Nunes JC et al.Intraoperative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients:a 15-year survey in a tertiary teaching hospital.PLoS One.2014,12;9(8):e104041.（15年：年：1996-2010-老年患者术中老年

6、患者术中）术中心脏骤停相关因素分析：术中心脏骤停相关因素分析：其中基础最重要其中基础最重要-总发生率总发生率：100100/10000,/10000,死亡率死亡率68/1000068/10000。基础情况相关：基础情况相关：43.543.5/10000/10000；ASAASA分级：分级：I IIIII无麻醉相关并发症无麻醉相关并发症；ASA ASA 级级+急诊外科急诊外科是最重要的是最重要的骤停骤停预测指预测指标标 老年患者发生率高老年患者发生率高。Nunes JC et PLoS One.2014,12;9(8):e104041.（15年：年：1996-2010-老年患者术中老年患者术中）

7、术中心脏骤停相关因素分术中心脏骤停相关因素分析析 麻醉相关：麻醉相关：3.26/100003.26/10000；完全相关完全相关1 1例；导管脱出例；导管脱出；部分相关部分相关5 5例；例；包括深静脉置管等；死亡（死亡（3 3例）；主要与气道管理及麻醉药物有关例）；主要与气道管理及麻醉药物有关；#麻醉相关最近麻醉相关最近5 5年资料是年资料是0 0。说明我们麻醉可以做的更好更细。说明我们麻醉可以做的更好更细一一 些些。提醒我们：提醒我们：麻醉相关心脏骤停也许是可以避免的。麻醉相关心脏骤停也许是可以避免的。Nunes JC et PLoS One.2014,12;9(8):e104041.（15

8、年：年：1996-2010-老年患者术中老年患者术中）心脏骤停心脏骤停麻醉相关麻醉相关因素分因素分析析椎管内麻醉：（椎管内麻醉：（特别蛛网膜下腔麻醉）特别蛛网膜下腔麻醉）AuroyAuroy等等9 9万余例麻醉方法调查报告万余例麻醉方法调查报告 腰麻心跳骤停发生率为腰麻心跳骤停发生率为6.4/6.4/万万。另一组调查心脏骤停报告：另一组调查心脏骤停报告：硬膜外麻醉为硬膜外麻醉为1/1/万万；腰麻发生率则为腰麻发生率则为7/7/万；（是发生在万；（是发生在ASAASA分级高的患者吗？分级高的患者吗？）ASA1ASA1级年轻患者（级年轻患者（特别运动员体质特别运动员体质）：腰麻发生率高）：腰麻发生

9、率高-迷迷 走神经亢进，主要危险是来源于对这类患者的忽视。走神经亢进，主要危险是来源于对这类患者的忽视。心脏骤停心脏骤停麻醉麻醉相关因素分析相关因素分析腰麻所致心跳骤停特点腰麻所致心跳骤停特点：发生率较高发生率较高；发生突然（有时可能防不胜防）发生突然（有时可能防不胜防）；病人一般情况较好（病人一般情况较好（ASAASA评分评分I I级）级）；年轻人居多年轻人居多；手术较小手术较小。心脏骤停麻醉相关因素分析心脏骤停麻醉相关因素分析腰麻所致心跳骤停特点腰麻所致心跳骤停特点：心动过缓心动过缓：交感神经的阻滞；交感神经的阻滞；回心血量的减少，引起迷走兴奋；回心血量的减少，引起迷走兴奋；当平面高于当平

10、面高于T T时，右心房压力下降时，右心房压力下降53%53%。心脏骤停心脏骤停麻醉麻醉相关因素分析相关因素分析腰麻引起心动过缓腰麻引起心动过缓/心跳骤停的危险因素心跳骤停的危险因素：术前基础心率术前基础心率60bpmTT6 6；年龄年龄5050岁；岁；ECGECG示示P-RP-R间期延间期延 长。长。-术前有术前有2 2项或更多的危险因素存在，腰麻时这类病人属于高危人项或更多的危险因素存在，腰麻时这类病人属于高危人群群。心脏骤停心脏骤停麻醉麻醉相关因素分相关因素分析析 全身麻醉：主要为麻醉药及气道管理两方面全身麻醉：主要为麻醉药及气道管理两方面 静脉药物：可能影响心肌细胞钙浓度静脉药物：可能影

11、响心肌细胞钙浓度；吸入麻醉药：多影响冠脉血流，糖酵解，吸入麻醉药：多影响冠脉血流，糖酵解，ATPATP生成，但吸入中七氟生成，但吸入中七氟醚醚 麻醉深度：麻醉深度：心肌抑制心肌抑制！气道管理：气道管理：129129例麻醉相关心脏骤停分析例麻醉相关心脏骤停分析LocationsNo(%)Operating room91(71)Recovery room14(11)Induction room9(6)Intensive care6(5)General ward5(4)In transit2(2)Imaging room2(2)Runciman W B et al.Crisis management

12、 during anaesthesia:cardiac arrest.BMJ Qual.Saf,2005;14:e14.Table 1 Locations of reported cardiac arrests129129例麻醉相关心脏骤停分例麻醉相关心脏骤停分析析OutcomeNo(%)death25(19)morbidity3(2)recovered101(78)其中麻醉技术引起的心脏骤其中麻醉技术引起的心脏骤 停无一例死亡停无一例死亡Table 2Outcome of cardiac arrest129129例麻醉相关心脏骤停分析例麻醉相关心脏骤停分析Anaesthetic techni

13、que 11/129anaesthetic technique incombination with other aetiological21/129circuit disconnection（回路断开）回路断开）inadequate blood replacement(容量容量)hypoxia in transit to the recovery roomintraoperative aspiration of vomit（误吸）（误吸）Swan-Ganz catheter insertionoesophageal intubation（胃管胃管）endobronchial intubati

14、on（支气管）支气管）intravascular bupivacaine and adrenaline（静脉布比卡因，肾上腺素（静脉布比卡因，肾上腺素）narcotic pump procedure erro（微微 泵）泵）during surgery under arm block,（上肢神经阻滞）（上肢神经阻滞）subclavian catheter insertion endotracheal tube(ETT)cuffpneumoperitoneum with head up（头高位气腹）（头高位气腹）Runciman W B et al.Crisis management durin

15、g anaesthesia:cardiac arrest.BMJ Qual.Saf,2005;14:e14.Table 3 Anaesthetic technique of reported cardiac arrests129129例麻醉相关心脏骤停分析例麻醉相关心脏骤停分析Drug related32induction of anaesthesia13其中其中Suxamethonium(琥珀胆碱琥珀胆碱)9neostigmine（新斯的明（新斯的明）4Antibiotics（抗菌素（抗菌素）narcotic overdose（镇静剂过量（镇静剂过量）46Table 4Drug relate

16、d of cardiac arrest术中心脏骤停的预术中心脏骤停的预防防 窦缓是一个预警因素；窦缓是一个预警因素；重视外科操作：分离食管、贲门、胆囊、腹膜、下腔重视外科操作：分离食管、贲门、胆囊、腹膜、下腔静脉压迫、气腹、松止血带、体位改变；静脉压迫、气腹、松止血带、体位改变；下肢骨科手术后，松解止血带导致心动过缓的发生率为下肢骨科手术后，松解止血带导致心动过缓的发生率为11%11%（42/37342/373例），其例），其 中中4%4%（1515例）心率降至例）心率降至1010次次/分。分。重视麻醉操作：气管插管、双腔管插入、中心静脉置管、重视麻醉操作：气管插管、双腔管插入、中心静脉置管、

17、胃管等；胃管等；蛛网膜下腔阻滞：容量与迷走兴奋；蛛网膜下腔阻滞：容量与迷走兴奋；上肢神经阻滞的呼吸管理；上肢神经阻滞的呼吸管理；全身麻醉的气道及麻醉深度。全身麻醉的气道及麻醉深度。术中心脏骤停的预防术中心脏骤停的预防 重视高危人群：（重视高危人群：（ASAASA I I级、年轻人、小手术、迷走张力级、年轻人、小手术、迷走张力 过高等）。过高等）。前负荷下降：对迷走神经反射起着重要作用，维持前负前负荷下降：对迷走神经反射起着重要作用，维持前负 荷的正常是预防心跳骤停的先决条件。荷的正常是预防心跳骤停的先决条件。血管收缩剂应介入：当预先扩容仍不能维持前负荷的稳血管收缩剂应介入：当预先扩容仍不能维持

18、前负荷的稳 定时。定时。心动过缓时：阿托品、麻黄素、肾上腺素等药物的应用心动过缓时：阿托品、麻黄素、肾上腺素等药物的应用 是可行的方法。是可行的方法。恶性心动过缓和心跳骤停者，肾上腺素应早期介入。恶性心动过缓和心跳骤停者，肾上腺素应早期介入。小细节分小细节分享享迷走迷走N N尽可能的抑制了吗尽可能的抑制了吗？除了看（监护仪），用心听了吗除了看（监护仪），用心听了吗？外科医生手术进展了解吗外科医生手术进展了解吗？体位改变注意容量变化了吗体位改变注意容量变化了吗？充分寻求巡回护士的协助：特别一人看管房间，充分寻求巡回护士的协助：特别一人看管房间，又要进行穿刺、操作时又要进行穿刺、操作时。必备的药物

19、在手边吗必备的药物在手边吗？术中心脏骤停预防术中心脏骤停预防早干预非常重要：早干预早干预非常重要：早干预1 1分钟，将可以预防心脏分钟，将可以预防心脏 骤停的发生：急救药物是否离你最近？当出现骤停的发生：急救药物是否离你最近？当出现恶恶 性窦缓时，是否紧急叫停手术？是否让台上医性窦缓时，是否紧急叫停手术？是否让台上医生生 紧急启动胸外按压紧急启动胸外按压？病病例例 剖宫产取出婴儿后，突然心率下降至剖宫产取出婴儿后，突然心率下降至4545次次/分，下降速度分，下降速度快快，来不及去取阿托品，紧急叫停手术，让台上产科医生迅速胸，来不及去取阿托品，紧急叫停手术，让台上产科医生迅速胸外外 按压，心率很

20、快升至按压，心率很快升至7575次次/分。可见早期干预的重要性分。可见早期干预的重要性。术中心脏骤停预术中心脏骤停预防防永远不要忘记呼吸管理及呼吸器永远不要忘记呼吸管理及呼吸器！只要有麻醉就不要忘记呼吸管理及呼吸只要有麻醉就不要忘记呼吸管理及呼吸器器；椎管内及神经阻滞均需要，手边至少要椎管内及神经阻滞均需要，手边至少要有有 呼吸球囊应急准备呼吸球囊应急准备。术中心脏骤停应急预案流术中心脏骤停应急预案流程程经过前面诸多小心与努力，它还是停下了经过前面诸多小心与努力，它还是停下了,这时这时 我们唯一能做的就是尽快启动应急预案，提前介入，将大我们唯一能做的就是尽快启动应急预案，提前介入，将大 大增加

21、复苏成功率及减少复苏后并发症，改善生存质量。大增加复苏成功率及减少复苏后并发症，改善生存质量。术中心脏骤停应急预案流术中心脏骤停应急预案流程程主麻叫停手术、紧急抢救、同时呼主麻叫停手术、紧急抢救、同时呼救救 1名名高年资麻醉医师主持抢高年资麻醉医师主持抢救救紧急胸外按压紧急胸外按压-尽尽 早除颤（台上术者早除颤（台上术者）多名麻醉医多名麻醉医师师 协协助助插管、抢救、监插管、抢救、监 测测专人记录麻醉专人记录麻醉 抢救抢救单单准备除颤仪，抢救车准备除颤仪，抢救车，（多名巡回护士（多名巡回护士）遵医嘱用药、静遵医嘱用药、静 脉通路通脉通路通畅畅保留安瓿保留安瓿 药药瓶瓶据实记据实记录录立即抢立即

22、抢救救 胸外按压胸外按压除除颤颤 气管插气管插管管 遵医遵医嘱嘱 用用药药-密切配密切配合合 对症处对症处理理 及时记及时记录录如何提高复苏成功率如何提高复苏成功率？。一、提高复苏成功一、提高复苏成功率率复苏人员越多越好复苏人员越多越好！-快速反应，团队协作快速反应，团队协作；缩短开始首次按压的时间；缩短开始首次按压的时间；胸外按压胸外按压通气通气设置好除颤器同时进行设置好除颤器同时进行 现场要有一名主要组织者！现场要有一名主要组织者！参加人员须分工明确，坚守岗位。参加人员须分工明确，坚守岗位。二、心脏骤停快速诊断二、心脏骤停快速诊断 心电图：分为三种：心电图：分为三种：室颤：室颤：占占80-

23、90%80-90%；心电机械分离心电机械分离；心室停顿：心电图呈一直线，或仅有心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P P波而无波而无QRSQRS波群波群。窦缓比窦速更易停搏窦缓比窦速更易停搏 动脉有创测压动脉有创测压 SPO290%SPO290%持续心输出量测定、食道超声监测持续心输出量测定、食道超声监测窦性窦性-室早室早-室速室速-室扑室扑-室颤室颤窦性窦性室早室早室速室速室扑室扑 室颤室颤心室停心室停顿顿三、三、电击除颤电击除颤宜早除颤：室颤后每延迟电除颤一分钟宜早除颤：室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加其死亡率将增加7 71010；可以盲目除颤可以盲目除颤。盲目除颤盲目除颤主要意义主要

24、意义:争取时间，以便及早复苏争取时间，以便及早复苏；心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%80-90%为室颤为室颤；一分钟内可连续三次除颤一分钟内可连续三次除颤。早期血流动力学优化与目标导向治早期血流动力学优化与目标导向治疗疗CVP 8CVP 81212 mmHgmmHgMAPMAP 65659090 mmHg ScvO2mmHg ScvO2 70%70%红细胞压积红细胞压积30%30%或血红蛋白或血红蛋白8 8 g/dL g/dL 乳酸乳酸2 2 mmol/Lmmol/L尿量尿量0.50.5 ml/kgml/kgh h氧输送指数氧输送指数600600 ml/minml/minm m2 2内环境

25、监测与管内环境监测与管理理血糖血糖 原理：检测高血糖或低血糖。原理：检测高血糖或低血糖。不宜在低范围不宜在低范围4.4 4.4 6.16.1 mmol/Lmmol/L，增加低血糖的危，增加低血糖的危 险。险。(Class)(Class)目标血糖目标血糖8 81010 mmol/Lmmol/L。(Classb)(Classb)20152015年美国心肺复苏（年美国心肺复苏（AHAAHA）最新指）最新指南南先电先电击击 oror 先按先按压压 2010 2010 年：应先进行年：应先进行 1.5-3 1.5-3 分钟的分钟的 CPR,CPR,再除颤。再除颤。20152015 最新版：最新版：对于成

26、人心脏骤停患者，尽快除颤；对于成人心脏骤停患者，尽快除颤；不能立刻取得不能立刻取得 AEDAED，开始心肺复苏；，开始心肺复苏；在设备提供后尽快尝试进行除颤。在设备提供后尽快尝试进行除颤。20152015年美国心肺复苏（年美国心肺复苏（AHAAHA）最新指）最新指南南 别再使劲按了！别再使劲按了！20102010 年胸外按压的下限：年胸外按压的下限：频率频率 100 100 次次/分分深度深度 5 5 厘米厘米 20152015新新的指南：按压速率为的指南：按压速率为 100-120 100-120 次次/分钟分钟幅度至少是幅度至少是 5 5 厘米、厘米、不超过不超过 6 6 厘米。厘米。20

27、152015年美国心肺复苏（年美国心肺复苏（AHAAHA）最新指）最新指南南瘾君子的福瘾君子的福音音20152015新新的指南的指南：在判断患者为阿片类药物过量引起在判断患者为阿片类药物过量引起，可以给予纳洛酮拮抗可以给予纳洛酮拮抗。20152015年美国心肺复苏（年美国心肺复苏（AHAAHA）最新指）最新指南南胸外按压需有效胸外按压需有效20102010年：施救者必须避免在按压间隙倚靠在患年：施救者必须避免在按压间隙倚靠在患 者胸上者胸上；20152015年新指南年新指南：减少按压中断，提出胸外按压：减少按压中断，提出胸外按压 在整体心肺复苏中的目标比例至少在整体心肺复苏中的目标比例至少为为

28、 60%60%。20152015年美国心肺复苏（年美国心肺复苏（AHAAHA）最新指）最新指南南 加压素被除名加压素被除名 20102010 年版：年版：认为一剂静认为一剂静脉脉 /骨内推注骨内推注的的 4040 单位加压素科替代第一或第二单位加压素科替代第一或第二剂剂 肾上腺素治疗心脏骤停肾上腺素治疗心脏骤停。20152015年新版年新版：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治治 疗心脏骤停时没有优势疗心脏骤停时没有优势；给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加

29、压素已被新新 版指南除名版指南除名。20152015年美国心肺复苏（年美国心肺复苏（AHAAHA）最新指）最新指南南 20152015：C-A-BC-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持（C-A-C-A-B B）；）；减少首次按压的延时；减少首次按压的延时；30 30：2 2 人工呼吸。人工呼吸。我院我院20152015年术中心脏骤停年术中心脏骤停3 3例例 例1 1 男，男，7373岁，岁，48kg,48kg,诊断：左上肺癌。诊断：左上肺癌。术前相关检查无特殊。手术名称：胸腔镜下左肺癌根治术术前相关检查无特殊。手术名称：胸腔镜下左肺癌根治术。10:3010:30 麻醉诱导平稳：力月西麻醉诱导平稳

30、：力月西3mg,3mg,依托咪酯依托咪酯14mg,14mg,舒芬太舒芬太 尼尼20ug,20ug,罗库溴铵罗库溴铵50mg,50mg,支气管导管插入定位好。血流动力支气管导管插入定位好。血流动力 学平稳。学平稳。10:4010:40 10:4010:40 10:5510:55外周动脉穿刺，未做深静脉穿刺置管外周动脉穿刺，未做深静脉穿刺置管/CVP/CVP监测。监测。开始应用抗菌素：头孢唑林钠开始应用抗菌素：头孢唑林钠2g2g发现躯体大面积皮疹，血压下降至发现躯体大面积皮疹，血压下降至50/30mmHg,50/30mmHg,心心率迅速下降，心跳骤停。紧急呼救，启动应急预案，胸外率迅速下降，心跳骤

31、停。紧急呼救，启动应急预案，胸外 按压、多次肾上腺素静注，除颤；按压、多次肾上腺素静注，除颤；11:2511:25 心脏复跳，转入心脏复跳，转入ICU.ICU.稳定后未做手术出院。稳定后未做手术出院。我院我院20152015年术中心脏骤停年术中心脏骤停3 3例例例例2 2 骨骨科科 男，男，7373岁，术前主要诊断：胸腰椎压缩性骨折并完全截瘫岁，术前主要诊断：胸腰椎压缩性骨折并完全截瘫。手术名称：手术名称：T8-L2T8-L2骨折后路减压、融合内固定骨折后路减压、融合内固定术术 。术前检查：术前检查：ECG ECG:窦律，异常窦律，异常Q Q波波，、AVFAVF、V1-V4 V1-V4 STS

32、T段改变，段改变，（V2-V4 V2-V4 ）弓背抬高）弓背抬高0.1-0.25mv.0.1-0.25mv.麻醉：诱导平稳，桡动脉置管持续有创测压；术中出血麻醉：诱导平稳，桡动脉置管持续有创测压；术中出血2200ml,2200ml,尿尿量量 900ml,900ml,总入量总入量4930ml(RBC6u,4930ml(RBC6u,血浆血浆600ml)600ml)。由俯卧位改为平卧位由俯卧位改为平卧位：BPBP ：由：由101/67mmHg101/67mmHg降至降至57/43mmHg,57/43mmHg,立即请立即请示示 上级医师，上级医师，HR:HR:由由106106降至降至4848次次/分，

33、随后停跳分，随后停跳。紧急启动应急抢救，胸外按压紧急启动应急抢救，胸外按压+肾上腺素分次静注，肾上腺素分次静注，8min8min 复跳。急复跳。急诊诊 ECG:ECG:急性心梗，多巴胺维持血压入急性心梗，多巴胺维持血压入ICUICU后续治疗后续治疗。经内科联合治疗稳定后出院经内科联合治疗稳定后出院。我院我院20152015年术中心脏骤停年术中心脏骤停3 3例例 例例3 3 急诊手术，男，急诊手术，男，1414岁，术前诊断：岁，术前诊断：1 1 闭合性腹部损闭合性腹部损伤伤 2 2 失血失血性性 休休克克 3 3肝及多脏器破裂。由急诊科带气管导管紧急入手术室肝及多脏器破裂。由急诊科带气管导管紧急

34、入手术室。入室时，入室时，BP70/20mmHgBP70/20mmHg，很快心脏骤停，紧急胸外按压，肾上，很快心脏骤停，紧急胸外按压，肾上腺腺 1mg,1mg,多次静注，多次静注，1010分钟后心跳恢复。瞳孔散大。予冰帽分钟后心跳恢复。瞳孔散大。予冰帽。术中出血术中出血8000ml8000ml，尿量，尿量100100 mlml；总入量；总入量9100ml:9100ml:血浆血浆2000ml2000ml，去去 白红细胞白红细胞25u25u，血小板，血小板1 1人份人份。术毕入急诊术毕入急诊ICUICU，瞳孔散大，低氧血症，家属放弃抢救，瞳孔散大，低氧血症，家属放弃抢救。对三个病例的总结对三个病例

35、的总结？对三个病例总结对三个病例总结1 好的方面：我科术中及恢复室危重病人及心脏骤停患者抢好的方面：我科术中及恢复室危重病人及心脏骤停患者抢 救成功率高；救成功率高；致胜法宝致胜法宝：呼救系统畅通，科室老一辈留下的优良传：呼救系统畅通，科室老一辈留下的优良传 统：听到呼救，一呼百应，不管医生还是护士；统：听到呼救，一呼百应，不管医生还是护士；抢救时忙而不乱抢救时忙而不乱：麻醉主导，一人主导，或主麻或主：麻醉主导，一人主导，或主麻或主 任或上级医师任或上级医师正是这种团结协作，三例初级心肺复苏全部成功！正是这种团结协作，三例初级心肺复苏全部成功！对三个病例总结对三个病例总结2回顾三个病例，我们有

36、没有可以吸取的经验呢，回顾三个病例，我们有没有可以吸取的经验呢，也希望与大家分享。仅代表个人意见也希望与大家分享。仅代表个人意见。术前评估：我们是否做的很到位？特别是择期手术前评估：我们是否做的很到位？特别是择期手 术术。病例病例1 1 7878岁，低蛋白血症缺血性胰腺炎岁，低蛋白血症缺血性胰腺炎,ECG,ECG显示：异显示：异 常常Q Q波，波，、avF,V1-4avF,V1-4 STST改变，改变，V2-4V2-4弓背抬高弓背抬高对于择期手术，对于择期手术，术前是否已经准备完善了呢？术前是否已经准备完善了呢？对三个病例总结对三个病例总结3麻醉方案的制定（麻醉方案的制定（2 2例大出血，例大

37、出血，1 1例为肺叶切除例为肺叶切除）：3 3例均有有创血压及血气监例均有有创血压及血气监测测3 3例均没有例均没有CVPCVP置管监测项置管监测项目目-不能很好完成目标导向液体治疗不能很好完成目标导向液体治疗。对三个病例总结对三个病例总结4病例病例1 1麻醉诱导完毕后、手术前，突然的血压、心率下麻醉诱导完毕后、手术前，突然的血压、心率下 降，我们还可以更快速初步诊断吗降，我们还可以更快速初步诊断吗？容量不足？容量不足？心梗？心梗？过敏性休克：皮疹、气道压，过敏性休克：皮疹、气道压，CVPCVP变化。变化。对三个病例总结对三个病例总结4 例例2 2 心脏按压心脏按压8 8分钟复跳分钟复跳；例例3 3 心脏按压心脏按压1010分钟复跳，抢救成分钟复跳，抢救成功功我们是否忽略了什么重要措施我们是否忽略了什么重要措施？对三个病例总结对三个病例总结4不要忽略电击除颤！不要忽略电击除颤！20152015 最新版最新版：对于成人心脏骤停患者，对于成人心脏骤停患者，尽快使用除颤器尽快使用除颤器；不能立刻取不能立刻取得得 AEDAED，开始心肺复苏，在设，开始心肺复苏，在设备备 提供后尽快尝试进行除颤提供后尽快尝试进行除颤。