1、显微外科发展简史 19211921年 瑞士 Nylen Nylen 内耳手术 19601960年 美国 Jacobson Jacobson 小血管 1.6-3.2mm 1.6-3.2mm 19631963年 中国 陈中伟 右前臂断肢再植 19641964年 中国积水潭医院 断指再植 19661966年 中国 杨东岳 足趾移植再造手拇指 19721972年 日本Harri Harri 皮瓣移植 19731973年 中国 杨东岳 腹股沟皮瓣显微外科应用领域 手外科 骨科 整形外科 神经外科 妇科 泌尿外科 五官科学习目标识记 能列举显微外科常用设备和器材 能列举断肢（指）再植的适用条件、断肢（指）
2、再植的基本原则和程序、术后的病情观察项目 能描述断肢（指）的急救处理方法学习目标理解显微外科发展现状能阐述断肢（指）再植病人术后血管危象处理方法学习目标应用能识别比较断肢（指）再植病人术后断肢（指）动、静脉危象能指导断肢（指）再植病人术后进行肢（指）体功能锻炼第一节 概 述 显微外科（microsurgery）是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术 概 述显微外科的设备和器材手术显微镜放大倍数在630倍之间工作距离200300mm具有主、副两套双筒目镜具有同轴照明的冷光源 概 述手术放大镜放大倍数16倍工作距离200300mm,视野直径2040mm
3、使用灵活、方便 概 述概 述显微手术器械小型、轻、巧、尖、细、不反光、无磁性概 述概 述概 述显微缝合线概 述概 述显微外科应用范围断肢（指）再植吻合血管组织移植足趾移植再造拇指或手指空肠移植重建食管周围神经显微修复显微淋巴管外科小管道显微外科第二节 断肢（指）再植完全性离断 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者断肢（指）再植断肢（指）再植不完全性离断伤肢（指）体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的1/4，主要血管断裂，如果不修复血管远端肢（指）体将发生坏死断肢（指）再植断肢（指）再植再植条件1.全身情况：生命体征稳定、全身情况良好是再植的必要条件救命第一、肢体
4、（指）冷藏、适时手术青年、小儿力争,老年人谨慎选择断肢（指）再植再植条件2.肢（指）体条件损伤程度：与受伤性质有关再植时限：原则越早越好,一般以68小时为限离断平面：离断平面与再植时限对于术后的功能恢复有明显关系断肢（指）再植急救处理止血包扎：肢（指）体完全离断者先控制近端出血断肢（指）保存干燥冷藏法保存禁止浸泡于任何液体中4冰箱冷藏，不得冷冻多指离断，做好标记迅速转运断肢（指）再植断肢（指）再植再植的基本原则和程序彻底清创重建骨的连续性缝合肌腱重建血液循环缝合神经闭合创口断肢（指）再植断肢（指）再植断肢（指）再植 护理评估健康史身体状况心理-社会状况断肢（指）再植常见护理诊断问题疼痛 与创伤
5、、手术刺激有关组织灌流量改变 与血管痉挛、栓塞有关有失用综合征的危险 与不能进行有效的功能锻炼有关潜在并发症：感染、休克、急性肾功能衰竭等断肢（指）再植护理措施术前护理心理护理 有手术指征者,迅速做好术前准备密切观察病情变化 断肢（指）再植护理措施术后护理全身情况的观察与处理1.抗休克：避免因血容量不足引起血管栓塞2.急性肾功能衰竭:是断肢再植术后严重的并发症 断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环 皮肤温度 皮肤颜色 毛细血管回流实验 组织弹性 断肢（指）再植护理措施术后护理断肢（指）再植护理措施术后护理密切观察局部血液循环 血管危象表现内容皮色 渗血肿胀程度皮温毛细血管充盈时间
6、动脉危象苍白 减少指端萎缩下降消失静脉危象青紫 增加肿胀下降先快后慢断肢（指）再植断肢（指）再植护理措施术后护理毛细血管回流实验n 方法：指压皮肤或甲床n 结果：立即恢复为正常;若3秒返流快,静脉回流障碍;若3秒返流慢,动脉危象断肢（指）再植护理措施 术后护理密切观察局部血液循环 一血管危象预防 *平卧,抬高患肢,勿侧卧,勿做起,禁烟 *肢体加温 *止痛 *抗感染、抗痉挛、抗栓塞断肢（指）再植断肢（指）再植护理措施术后护理功能锻炼一 术后三周：未制动的关节可做轻微的伸屈活动一 术后46周：患肢（指）伸屈、握拳等动作一 术后68周：加强受累关节主动活动断肢（指）再植护理措施健康教育注意安全,加强劳动保护出院后坚持戒烟,寒冷季节注意保暖讲解功能锻炼的意义和方法定期复查,加强随访谢谢 谢谢 大大 家家
