1、简介 血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。无肝素透析的适应症 有活动性出血或有明显出血倾向的病人应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起血小板减少症等。凝血系统疾病、血小板减少等其他常见无肝素治疗病人凝血情况护理评估对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。手术后无肝素治疗患
2、者，病人凝血功能紊乱，伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能紊乱。体外循环凝血的原因肝素中和不全。血小板减少或功能低下。凝血因子缺乏。鱼精蛋白过量。纤溶亢进。DIC。透析前准备1、备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式；2、准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正确连接透析液管路。3、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器；4、预冲：（1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析
3、管路和透析器血室（膜内）气体 无生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。（2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；（4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。（5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。治疗前的准备病人签署之情同意书，告知无肝素治疗的风险。医助人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制等情况。护士向患者做好解释工作，取得病人的配合治疗之中减少病人活动，确保透析
4、管路畅通无阻。对于躁动不合作的患者，上前给予适当的约束。治疗前的准备无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管路，会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医生意见。选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。透析器和血路管要充分排气。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水预冲透析管及管路，或没有湿膜透析器时，可直接用250ml0.9%NS循管20min参数设置温度设置为36.5-37，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析，应该根据患者以往生化指标评估判断，以免引起头后高钠。超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超
5、滤率不宜过大，以800ml/h为宜护理要点保证足够的血流量时避免凝血的关键。选择由血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能在200300ml/min。避免出现透析中有愁死现象。对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。凝血观察冲洗应该看到透析器一半以上变白，动静脉壶变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是动静脉壶无变化，应警惕有无血凝块形成，视情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。对于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理盐水的冲洗次数。凝血观察观察静脉压及跨膜压变化细心观察体外循环管路的颜色（1）管路血液较原来颜色加深。（2）透析器出现黑色线条。（3）滴壶和静脉壶空气扑捉器有泡沫。（4）动静脉壶出现凝血块等情况。
