放射治疗技术(一)课件.ppt

1、放射治疗技术（一）放射治疗技术（一）第一章：总第一章：总 论论 放射治疗技术的发展放射治疗技术的发展 放射治疗在肿瘤治疗中的地位放射治疗在肿瘤治疗中的地位定义定义 放射治疗技术放射治疗技术 指利用指利用放射性同位素放射性同位素或或射线射线装置装置产生的射线束治疗肿瘤的一种技术产生的射线束治疗肿瘤的一种技术 （俗称、电疗、烤疗、放疗）（俗称、电疗、烤疗、放疗）放射诊断放射诊断（能量能量：KV）放射学放射学 放射治疗放射治疗（能量能量：MV、MeV）放射治疗技术研究的范畴放射治疗技术研究的范畴 以放射物理学和放射生物学知识为基础，助于电以放射物理学和放射生物学知识为基础，助于电离辐射作用进行研究放

2、射治疗技术和方法离辐射作用进行研究放射治疗技术和方法 对良、恶性疾病进行治疗的一门学科，是肿瘤学对良、恶性疾病进行治疗的一门学科，是肿瘤学与放射学交叉结合而产生的一门临床学科与放射学交叉结合而产生的一门临床学科 其根本目的其根本目的是最大限度地消灭肿瘤，同时最大是最大限度地消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织和器官的结构与功能。努力提高限度地保护正常组织和器官的结构与功能。努力提高患者生存率和生存质量。患者生存率和生存质量。放射治疗技术射线束的种类：放射治疗技术射线束的种类：1、放射性同位素：、放射性同位素：、射线射线 2、射线装置：射线、射线装置：射线 3、加速器产生的、加速器产生的 电子束

3、、质子束、电子束、质子束、中子束、负中子束、负 分子束、分子束、一、一、放射治疗技术的发展放射治疗技术的发展 18951895年年德国物理学家伦琴德国物理学家伦琴发现发现X X线线 18981898年年居里夫妇居里夫妇从沥青中分离出一放射从沥青中分离出一放射 元素元素“镭镭”首次提出首次提出“放射性放射性”的概念的概念 18991899年年 医生用医生用X X线治疗皮肤癌线治疗皮肤癌 19201920年年 第一台第一台KVKV级级X X线治疗机问世线治疗机问世 19511951年年 加拿大生产出第一台钴加拿大生产出第一台钴-60-60治疗机治疗机 19521952年年 英国首台加速器（美国英国

4、首台加速器（美国19681968、中国、中国19781978）2020世纪世纪9090年代年代 放射物理学放射物理学 放射剂量学放射剂量学 放射生物学放射生物学 计算机技术计算机技术 影像技术影像技术（放射治疗进入了精确放疗阶段）（放射治疗进入了精确放疗阶段）新技术包括新技术包括 r r刀（利用刀（利用r射线）射线）X X刀（利用刀（利用X X射线）射线）三维适形放射治疗技术（三维适形放射治疗技术（3-DCRT3-DCRT）调强适形放射治疗技术（调强适形放射治疗技术（IMRTIMRT）做到：做到：精确定位 精确计划 精确摆位 精确照射“四精”的精确放射治疗技术。被认为是21世纪放射治疗主流二、

5、放射治疗在肿瘤治疗二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位中的地位 放射治疗的历史仅放射治疗的历史仅100100年年 肿瘤三大治疗手段之一（手术放肿瘤三大治疗手段之一（手术放疗化疗）疗化疗）约约70%70%肿瘤病人要放疗肿瘤病人要放疗 仍为局部治疗手段敏感性受病理类型及细胞含氧情仍为局部治疗手段敏感性受病理类型及细胞含氧情况影响况影响放射治疗可以达到治愈的肿瘤放射治疗可以达到治愈的肿瘤 期喉癌期喉癌 期宫颈癌期宫颈癌 早期早期鼻咽癌鼻咽癌 皮肤癌皮肤癌综合治疗综合治疗 指把手术治疗、放射治疗和化学治指把手术治疗、放射治疗和化学治疗，三大治疗手段有机地结合及施治。疗，三大治疗手段有机地结合及施治。-大部分

6、病人得益。大部分病人得益。常见肿瘤手术常见肿瘤手术+放疗疗效放疗疗效放射治疗放射治疗+手术手术+化疗综合的形式化疗综合的形式 A A、原发灶用放疗、转移病灶做手术、原发灶用放疗、转移病灶做手术 喉癌喉癌CaCa、NPCNPC、放疗后残留、放疗后残留LNLN做手术做手术 B B、原发灶做手术，转移病灶行放疗、原发灶做手术，转移病灶行放疗 精源细胞瘤术后，区域及腹腔精源细胞瘤术后，区域及腹腔LNLN行放疗行放疗 C C、术前放疗、术前放疗、2-42-4周后手术周后手术 局部晚期食管局部晚期食管CaCa、期宫颈期宫颈CaCa、上颌窦、上颌窦CaCa、提高切除率，减少出血及远、提高切除率，减少出血及远

7、M M、提高疗效、提高疗效 D D、术中放疗、术中放疗 适于手术不能切除或有残留时给予一次适于手术不能切除或有残留时给予一次 性照射！常用于胰腺性照射！常用于胰腺CaCa、胃、胃CaCa E E、术后放疗术后放疗较常用较常用 针对原发病灶区或及针对原发病灶区或及LNLN引流区引流区 如乳腺如乳腺CaCa、精源细胞瘤、肺、精源细胞瘤、肺CaCa等等放疗放疗+化疗化疗 病种病种 单纯放疗单纯放疗 放放+化化 小细胞肺小细胞肺Ca 20%/1Ca 20%/1年年 50-80%/150-80%/1年年 尤文氏瘤尤文氏瘤 45%/45%/局控局控 95%/95%/局控局控放射治疗应具备的知识 1.放射物

8、理学知识 2.放射生物学知识 3.放射治疗学知识 4.放射肿瘤学知识 5.医学影像学知识 6.医学心理学知识 7.医学伦理学知识第二章、常用的放射治疗设备第二章、常用的放射治疗设备1.X射线治疗机射线治疗机 99%99%为热能为热能 1%1%为射线为射线 产生：特征辐射产生：特征辐射+韧致辐射韧致辐射 射线具有连续谱，穿透能力低、皮肤量射线具有连续谱，穿透能力低、皮肤量大。通过滤过材料改变大。通过滤过材料改变X X射能谱射能谱使射使射“硬化硬化”用半价层（用半价层（HVLHVL）表示。）表示。HVLHVL定义为使定义为使X X射线强度衰减射线强度衰减50%50%所需所需特定吸收体的厚度（铅或铜

9、）特定吸收体的厚度（铅或铜）分类分类 接触治疗机接触治疗机:20-50KV(10-15mA)20-50KV(10-15mA)SSD10cm SSD10cm、D1-2mmD1-2mm 浅层治疗机浅层治疗机:50-150KV(10-15mA);HVL:50-150KV(10-15mA);HVL 8mAL 8mAL；SSD 30cmSSD 30cm；D5mmD5mm 深部治疗机；深部治疗机；150-300KV150-300KV；HVL 1-3mmHVL 1-3mm铜铜 SSD40cmSSD40cm、D2cmD2cm2 2、钴、钴-60-60治疗机治疗机 钴钴-60-60机物理特点机物理特点 钴钴-6

10、0-60放射源（固体）放射源（固体）半衰期半衰期 5.275.27年年 能量：能量：1.171.17、1.33 1.33 平均平均1.25Mev(r1.25Mev(r线线)放射半影放射半影 通常定义为通常定义为:照射野的边缘、剂量分别为照射野的边缘、剂量分别为射线束中心轴剂量射线束中心轴剂量80%80%和和20%20%之间的宽度之间的宽度 包括散射半影、穿射半影和几何半影包括散射半影、穿射半影和几何半影临床特点临床特点 钴钴-60r-60r射线能量射线能量1.25mev 1.25mev 穿透力强穿透力强 D=10cmD=10cm时、时、PDD=50%PDD=50%容量大容量大300010000

11、Ci300010000Ci 有明显的剂量建成效应、有明显的剂量建成效应、最大剂量点最大剂量点在在D D=5mm=5mm骨与肌肉吸收相同骨与肌肉吸收相同 经济、维护方便、大众化经济、维护方便、大众化3 3、医用电子直线加速器、医用电子直线加速器 加速器是使带电粒子加速器是使带电粒子在高真空场中受磁场在高真空场中受磁场力控制、电场力加速力控制、电场力加速而获得高能量的特种而获得高能量的特种装置。是人工产生各装置。是人工产生各种种高能粒子束或辐射高能粒子束或辐射线的设备。线的设备。分类分类 低能加速器：低能加速器：X X线线 4 4或或6MV6MV 中能加速器：中能加速器：X X线线 6 6或或8M

12、V8MV、线线4-15Mev4-15Mev 高能加速器：高能加速器：X X线线 6 6、8 8、1515或或18MV18MV 线线4-25Mev4-25Mev （中、高能加速器（中、高能加速器-具有具有X X射线和电子束射线和电子束模式）模式）射线束通过准直器或多叶光栅控制照射射线束通过准直器或多叶光栅控制照射野大小野大小 利用利用多叶光栅准直器多叶光栅准直器可开展、可开展、3DCT3DCT、IMRT/IGRTIMRT/IGRT技术技术4 4、近距离后装治疗机、近距离后装治疗机 近距离治疗也是放射治疗的重要方法之近距离治疗也是放射治疗的重要方法之一、它是将封装好的放射源、通过施源一、它是将封装

13、好的放射源、通过施源器和输源管直接植入患者的肿瘤部位进器和输源管直接植入患者的肿瘤部位进行照射的一种方法：行照射的一种方法：放射源放射源 钴钴6060 铯铯137137 依依192192临床应用临床应用 妇科肿瘤妇科肿瘤 NPCNPC 支气管支气管CaCa 舌舌CaCa体表肿瘤组织插植体表肿瘤组织插植5 5、模拟定位机、模拟定位机 原理与基本结构同诊原理与基本结构同诊断断用用X X光机光机特殊要求特殊要求 其功能和精度与治疗机相同其功能和精度与治疗机相同 装配照射野准直器系统装配照射野准直器系统 SSDSSD、SADSAD要连续可调要连续可调 设有照射野大、小标尺设有照射野大、小标尺 照射野大

14、、小在直视下调节照射野大、小在直视下调节6 6、CTCT模拟模拟 是：是：三维适形、调强放射、三维适形、调强放射、r r刀（刀（X X刀）刀）治疗治疗必不可少的工具必不可少的工具 包括：包括：70cm70cm孔径孔径CTCT机、平板床机、平板床 CTCT模拟工作站（重建、计划、计算）模拟工作站（重建、计划、计算）专用激光定位仪专用激光定位仪方法与步骤方法与步骤 体位固定（定位与治疗同体位）体位固定（定位与治疗同体位）扫描前摆位、标记激光灯标记、各参数扫描前摆位、标记激光灯标记、各参数 按程序扫描、按程序扫描、要求要求1-3mm/1-3mm/层连续层连续 图像传输图像传输 图像重建图像重建 勾画

15、靶区及治疗设计勾画靶区及治疗设计7 7、立体定向照射设备、立体定向照射设备 刀刀-和、和、刀其立体定向系统和计划系统基本相同刀其立体定向系统和计划系统基本相同 仅别于仅别于:-刀利用放射性同位做治疗源刀利用放射性同位做治疗源 头盔形准直器装置（头盔形准直器装置（200200个放射源）个放射源）精度较高精度较高-刀利用直线加速器产生的刀利用直线加速器产生的线做治疗源线做治疗源 利用设备的旋转达到各方向聚焦利用设备的旋转达到各方向聚焦 存在误差机率存在误差机率 可多用途可多用途8 8、治疗计划系统（、治疗计划系统（TPSTPS）是实现三维适形放疗的必备工具是实现三维适形放疗的必备工具 包括：图像处理功能包括：图像处理功能 照射野设计照射野设计 剂量计算功能剂量计算功能 治疗计划评估功能治疗计划评估功能