提高穿刺成功率品管圈课件.ppt

1、提高门急诊输液患儿静脉穿刺成功率 温燕青 门急诊门急诊QCC项目成果汇报项目成果汇报急救为先急救为先 高效规范高效规范提高穿刺成功率品管圈 输液大国 工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3瓶的标准 药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、静脉推注、TPN等 实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标缺失：输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳背景背景中国输液治疗的现状中国输液治疗的现状提高穿刺成功率品管圈背景背景本科室从业人员现状本科室从业人员现状科室环境介绍汇报内容汇报内容选题选题现状现状把握把握目标目标 设定设定圈介圈介绍绍要因要因分析

2、分析对策对策拟定拟定实施实施与评与评价价效果效果确认确认检讨检讨与改与改进进活动活动心得心得计划计划制定制定标准化标准化提高穿刺成功率品管圈一、圈的组成主管护师 1名护师 3名护士 5名本科 3名大专 5名平均年龄25岁圈长圈长:温燕青温燕青 组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案 二、圈的介绍二、圈的介绍圈名：真心圈成立时间：2015年3月1日成员人数：8平均年龄：25岁圈长：温燕青圈外辅导员：罗洁莉所属科室：门急诊联系电话：020-82712345圈员：黄碧霞、陈映霞、刘梓君、张绮敏、修翠仪、熊燕仪、陈带娣主要工作：通过护理人员，设施，环境等方面的

3、改善，使患儿静脉输液穿刺率得到进一步提高。活动期间：2015年3月1日-2015年9月30日 三、人员分工姓名职称学历职务小组分工 罗洁莉主管护师本科护士长活动策划黄碧霞陈映霞护师本科护士数据收集陈带娣刘梓君护士本科护士组 织 成 员 活动熊燕仪修翠仪护士大专护士数据统计张绮敏温燕青护士/护师大专护士幻灯片制作提高穿刺成功率品管圈四、确定圈名1.圈名：真心圈，它的”真”与”针”谐音,要求我们每一针都必须严谨认真去完成好;2.以人为本,持续改进护理质量；3.患儿的心牵动着我们的心，减少患儿的一份痛苦，增加我们的一份安心；用真心爱心守护儿童，减少患儿痛苦，保证患儿安全是我们的宗旨，我们会用心为患儿

4、创造一个安全的诊疗环境。我们的口号:严谨,慎独,真心奉献 提高穿刺成功率品管圈圈徽：右图圈徽：右图圈徽的寓意：圈徽的寓意：1 1、帆船和海由字母、帆船和海由字母“JZ”JZ”组成组成,J,J是帆船是帆船,Z,Z是是海洋海洋.2 2、两心重叠代表着医护和患者两心重叠代表着医护和患者在急诊科安全在急诊科安全 的海洋里驶向健康的彼岸的海洋里驶向健康的彼岸.（一）（一）主题选定主题选定主题评价题目主题评价题目 上级上级政策政策重 要重 要性性迫切性迫切性圈 能圈 能力力总分总分排排序序选选定定1 1、提高患儿静脉穿刺成功率、提高患儿静脉穿刺成功率36363636323236361401401 12 2

5、、提高患儿家属的满意度、提高患儿家属的满意度 36363434323236361381382 23 3、减少输液等候时间、减少输液等候时间30303636303034341301304 44 4、减少静脉输液外渗的发生率、减少静脉输液外渗的发生率36363434303034341341343 3穿刺成功率穿刺成功率=单位时间内穿刺成功数单位时间内穿刺成功数/单位时间内穿刺总数单位时间内穿刺总数提高穿刺成功率品管圈二、本期活动主题 通过投票选举确定本期活动主题：提高患儿静脉穿刺成功率提高患儿静脉穿刺成功率 选题理由病人层面 护士层面医院层面 减轻患儿痛苦，减少减轻患儿痛苦，减少患儿家长焦虑心理患

6、儿家长焦虑心理提高服务品质，加提高服务品质，加强理论知识和技能强理论知识和技能训练训练。提高病人满意度，获提高病人满意度，获得良好社会效益。得良好社会效益。三、活动计划拟定三、活动计划拟定 本本 次次品品管管圈圈活活动动计计划划（见见表）表）四、现状把握由于婴幼儿易哭闹、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力;小儿天性好动，难于固定，给静脉穿刺增加了难度，因此提高穿刺成功率成了重中之重，这样不仅可以减轻患儿的痛苦，而且可以提高患儿家属的满意度，提高社会效益。数据收集结果分析数据收集结果分析 本次活动一共统计输液次数为本次活动一共统计输液次数为1843次，

7、其中失败次数为次，其中失败次数为184次，下表是失败原因统计：次，下表是失败原因统计：改善前柏拉图改善前柏拉图 结论结论 根据80/2080/20法则，法则，结合本科的能力，得出得出本圈改善重点为：1 1、提高护士技术能力及心理素质；提高护士技术能力及心理素质；2 2、改善环境设施；改善环境设施；3 3、提高患儿的不配合程度；提高患儿的不配合程度；4 4、改善患儿的血管情况。改善患儿的血管情况。从而提高患儿的静脉穿刺成功率。从而提高患儿的静脉穿刺成功率。五解析五解析 鱼骨图鱼骨图 护理人员护理人员血管生理性特点 护士年轻化护士年轻化思想不重视思想不重视个人状态个人状态技术水平技术水平 不良习惯

8、不良习惯情绪情绪惯性思维惯性思维知识缺乏知识缺乏 患患 者者血管弹性差血管弹性差血管萎陷 肥胖的患者管径细 是否弯曲 血管的粗细 烦躁不合作 材料设备材料设备不能反复使用不能反复使用 管管 理理家属配合不到位家属配合不到位操作不规范操作不规范套管针的质量套管针的质量家属期望值过高患儿的特殊地位患儿的特殊地位监管力监管力度不够度不够惰性心理惰性心理缺少规缺少规范培训范培训血管选择血管选择 临床经临床经验不足验不足灯光效果灯光效果胶布的质量胶布的质量血管病血管病理性特理性特点点 影响穿刺成功率的因素影响穿刺成功率的因素六、目标设定六、目标设定1 1、现况值、现况值=184/1843=10%=184

9、/1843=10%，目标值目标值=5%=5%2 2、设定理由、设定理由反复穿刺给患儿带来严重的痛苦，反复穿刺给患儿带来严重的痛苦，液体外渗更会引起不良后果，为减液体外渗更会引起不良后果，为减轻患儿的痛苦及提高患儿家属的满轻患儿的痛苦及提高患儿家属的满意度，考虑到难度较大，我们暂将意度，考虑到难度较大，我们暂将目标值设为目标值设为5%5%。A C D七、对策拟定七、对策拟定加强护理加强护理人员技术人员技术及心理素及心理素质的培训质的培训 B加强护理加强护理人员培训人员培训提供个性提供个性化护理化护理设施材料设施材料改进改进改善患儿配合改善患儿配合程度程度改善血管条件改善血管条件 圈员选定了圈员选

10、定了1414个对策方案，依共性归纳为个对策方案，依共性归纳为4 4个对策群组个对策群组低年资护士多缺少相关的规范培训，导致护士技术及心理素质差低年资护士多缺少相关的规范培训，导致护士技术及心理素质差设施材料需要改进设施材料需要改进患儿不配合患儿不配合患儿血管因素患儿血管因素1234 对鱼骨图分析出对鱼骨图分析出的的14个要因，根据经个要因，根据经验法则，再次投票，验法则，再次投票，圈选出圈选出4大主要因大主要因影响静脉穿刺成功的因素影响静脉穿刺成功的因素圈选主要因素圈选主要因素八、对策实施与评价（一）对策一对策名称 加强护理人员的规范培训，提高护士的技术水平及心理素质。主要原因 低年资护士多，

11、缺少规范培训，临床经验不足，知识缺乏，情绪紧张。改善前：护士技术水平低，心理素质差对策内容：1、加强心理教育，加强沟通技巧，避免护患冲突。，如有情绪问题及时调班2、实行传帮接带年轻护士在老护士的指导下进行操作，提高穿刺技术；护士长定期召开全体护士会，对穿刺技巧进行探讨，总结经验以供分享。对策实施：负责人：黄碧霞、罗洁莉 实施时间：2015年78月 实施地点：科室办公室 对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核 结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的62例下降到现在的32例。P DA C 护护 士士 培培 训训 提高穿刺成功率品管圈护士培训与经验分享护士培训与经验分享提高穿刺成功率

12、品管圈护士培训与经验分享护士培训与经验分享护士考核护士考核针对新针对新护士的护士的培训考培训考核核八、实施与评价（二）对策二 对策名称 改善设施材料的对策主要原因 灯光差，操作凳子与台面高度不合适，一次性头皮钢针，胶布质量差等改善前：由于灯光暗，操作台不合适，一次性头皮钢针，胶布质量不合格致穿刺失败。对策内容：1、改善操作环境，穿刺室四周加装灯管，使采光效果好，如果天气不好采光不好，开启日光灯，进针前嘱咐家长头尽量勿靠近穿刺护士，以免家属挡住护士视线，巡视护士疏导好等候输液的患者，询问嘈杂会干扰操分散作者的注意力。2、采用大厂家材质好的套管针，采用透气粘性好的胶布，并做好穿刺前输液用具的检查。

13、对策实施：负责人：陈映霞，罗洁莉实施时间：2015年78月实施地点：门急诊输液区 对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的38例下降到现在的14例。P DA C提高穿刺成功率品管圈穿刺成功后的固定技巧我们所做的我们所做的八、实施与评价（三）对策三对策名称 改善患儿配合程度主要原因 患儿天生好动，易哭闹增加了穿刺难度改善前：因患儿好动，易至穿刺失败。对策内容：1、学会与患儿进行有效的沟通，分散其注意力2、采用两人协助穿刺的方法、对策实施：负责人：陈带娣、刘梓君实施时间：2015年78月实施地点：门急诊输液区 对策处置：经过实施确认，以上措施可行

14、，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的32例下降到现在的20例。P DA C我们所做的八、实施与评价（四）八、实施与评价（四）对策四对 策名 称 改善血管情况主 要原 因 血管病理特点：血管弹性差，血管萎陷，血管脆性大 2：血管的生理特性;婴幼儿血管短，弯曲，血管细，脂肪层厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失败对策内容：1、如果因为穿刺部位凉至血管不充盈、弹性差可以用暖宝或热水袋，2、因脱水、发热法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈3、多向经验丰富的老师学习经验。对策实施：负责人：黄碧霞、罗洁莉实施时间：2015年78月实施地点：门急诊输液区 对策处置：经过实施确认，

15、以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的18例下降到现在的12例。P DA C穿刺技巧穿刺技巧灵活应用穿刺的手法：水肿的患儿静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺，失血的患儿，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器，肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压。静脉穿刺时还应注意：扎止血带的距离与松紧度要适中，一般小儿止血带在静脉的上方45cm处，如对胖大儿止

16、血带应扎紧些，对新生儿，早产儿及皮肤细嫩者，应适当松些。对长期输液的患儿，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作为一名合格的儿科护士，在有扎实的理论基础指导的同时，必须在临床中熟练掌握小儿静脉穿刺的技术，作到准快、稳，一针见血，从而减少患儿不必要的痛苦。操作规范化穿刺成功后的固定技巧提高穿刺成功率品管圈穿刺成功后的固定技巧提高穿刺成功率品管圈 健康宣教沟通技巧：由于小儿在家庭中的特殊地位，家长在穿刺前会要求必须一针见血，这就会增加护士的心理压力，此时护士一定要冷静、稳定，做好解释工作。如不能做到一针见血，应立即向家属致歉，取得病人的谅解，稳

17、定情绪后，可更换另一名护士进行穿刺。穿刺前告知病人：护士会尽量减轻病人痛苦，请家长放心。也请家属理解并体谅护士的工作。抢救室的病人一律实行静脉留置针，以减轻反复穿刺的痛苦，方便用药，提高抢救成功率，取得家属的配合。使用留置针的注意事项使用留置针的注意事项宣教栏九、效果确认（一）有形成果 1、改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期2015年4-6月份2015年7-9月份数据资料184例92例资料来源穿刺成功率调查表成果比较成果比较(见下图见下图)改善后柏拉图改善后柏拉图无形成果雷达图无形成果雷达图目标达标率目标达标率目标达标率目标达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）（目标值（目标值-改善

18、前）改善前）*100%100%=（5 5-1010）（5 5-1010）*100%100%=100100%5 5、进步率、进步率进步率进步率=（改善前（改善前-改善后）改善后）改善前改善前*100%100%=（10-510-5）10 10*100%100%=5050%无形成果（见下评分表、雷达图）无形成果（见下评分表、雷达图）无形成果评分表无形成果评分表编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动活动成长成长正正负负向向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1解决问题能力解决问题能力14142.82.821214.24.21.41.42 2责任心责任心19193.83.823234.64

19、.60.80.83 3沟通协调沟通协调15153 320204 41 14 4自信心自信心16163.23.222224.44.41.21.25 5团队凝集力团队凝集力16163.23.220204 40.80.86 6积极性积极性16163.23.221214.24.21 17 7品管手法品管手法9 91.81.815153 31.21.28 8和谐度和谐度17173.43.423234.64.61.21.2注：由圈员注：由圈员5 5人评分，最高分人评分，最高分5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分2525分。分。十、标准化十、标准化作业名称：静脉输液穿刺流程目的：通过规范静脉输液穿刺

20、流程，提高静脉穿刺成功率。适用范围：门急诊科护理人员操作流程：如下图：提高穿刺成功率品管圈准备备药选静脉 消毒选择留置针排气再消毒松动套管留置针穿刺流程图操作者准备 评估：患儿病情，血管及周围皮肤情况核对医嘱：检查医嘱和液体的质量用物准备消毒瓶口，连接输液器，排气取合适的穿刺体位选择粗直，易于固定，血流丰富的，静脉，避开静脉窦范围：8*8cm根据患儿血管情况选择不同型号的针头皮针连接肝素帽排气扎止血带，消毒查对 进针固定整理调速操作前查对进针：在消毒范围内，夹紧针柄以15-30度角进针，见回血后压低角度约5-15度，再进02cm退针芯：一手固定针柄，另一手退针芯0.5-1.0cm，另一手将软管

21、全部送人血管松开止血带，打开调节器拔针芯：一手固定针柄，另一手将针芯拔出以穿刺点为中心进行固定，固定牢固但松紧适宜，注明穿刺时间按年龄、病情调速查对交代注意事项可适当活动，洗澡时注意防水，保持辅料干燥记录，洗手整理用物，垃圾分类处理十一、检讨与改进十一、检讨与改进 活动检讨（见下表）活动检讨（见下表）活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定各圈员积极寻找发现问题从改善主题更深层次地提升医疗服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握全员行动，认真查检统计时间较短，反映情况可能不全面目标设定圈员预定目标与院方一致合理评估圈能力，

22、向更高标准挑战解析善用各种QC手法进行解析对可操作度考虑较多，故创意略显不足对策拟定拟定的对策可操作性较高，可直接实施由于圈能力不足，无法对所有问题拟定对策，只能选择其中可操作部分实施对策实施与检讨能按照拟定对策进行实施部分对策实施不严格，查检时间不够长效果确认及时收集数据，分析了解改善成效后，使圈员感受到成就感查检应该长期保持下去标准化标准作业程序简洁明了，可行性高逐渐完善各项对策的标准化圈会运作情形运作过程中圈员之间的沟通愉快、相互配合分工合作良好形式可以更加多样化遗留问题遗留问题由于圈能力不足，尚有一些对策无法实施。这是一个长期不懈的工作，我们将继续努力下去。学习方式：集体会议学习方式：

23、集体会议+小组讨论小组讨论1.每月定期召开小组人员会议，总结近期内穿刺失败的例数，查找原因，制定对策，跟踪结果。2.对于平时工作中穿刺失败的个案，护士长及时督促，查找失败的原因，对当班护士进行心理疏导，分析并及时更改穿刺方法，以便尽快提高穿刺成功率。3.定期分析、整改工作方式，大家各抒己见，集思广益，使病人满意度稳步提升。提高穿刺成功率品管圈！得到了什么？不重要！得到了什么？不重要！给予了什么？最重要！给予了什么？最重要！一丝阳光，一地清水一丝阳光，一地清水-回报的是回报的是-小组成员的成长，是我们最大的成绩！小组成员的成长，是我们最大的成绩！？通过这次活动，大幅度地提高了静脉留置针穿刺成功率，减轻了患儿的痛苦，提高了护理质量，减少了护患纠纷，提高了病人的满意度。心得感想谢谢聆听提高穿刺成功率品管圈