抗生素的合理应用课件-2.ppt

1、 思南县人民医院骨科思南县人民医院骨科 简灵简灵 2013.8.12 什么是抗生素什么是抗生素l抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。有抑制和杀灭作用的药物。l 抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。抗生素治疗作用的机理抗生素治疗作用的机理l 1.有的抗生素是干扰细菌的细胞壁的合成，使细菌有的抗生素是干扰细菌的细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水份的侵入，发生膨因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水份的侵入，发生膨胀、破裂

2、而死亡。胀、破裂而死亡。2.有的抗生素是使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因有的抗生素是使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死亡。内部物质流失而死亡。3.有的抗生素能阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的有的抗生素能阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖终止。繁殖终止。4.有的抗生素是通过改变细菌内部的代谢，影响它有的抗生素是通过改变细菌内部的代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制新的细胞物质而死亡。能重新复制新的细胞物质而死亡。抗生素作用的特点：抗生素作用的特点：l（1）抗生素则能选择性地作用于菌体细胞）抗生素则能选择性地作用

3、于菌体细胞 DNA、RNA 和蛋白质合成系统的特定环节，干扰细胞的代谢和蛋白质合成系统的特定环节，干扰细胞的代谢作用，妨碍生命活动或使停止生长，甚至死亡。作用，妨碍生命活动或使停止生长，甚至死亡。l（2）抗生素的作用具有选择性，不同抗生素对不同）抗生素的作用具有选择性，不同抗生素对不同病原菌的作用不一样。病原菌的作用不一样。l（3）有效作用浓度。）有效作用浓度。l 有效浓度在有效浓度在 100 mg/L 以上的属作用强度较低的抗以上的属作用强度较低的抗生素，有效浓度在生素，有效浓度在 l mg/L 以下是作用强度高的抗生素。以下是作用强度高的抗生素。抗生素的分类：抗生素的分类：l（一）（一）-

4、内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有-内内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，-内内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。（二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉（二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。（三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。（三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。（四）氯

5、霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。（四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。l（六）作用于（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。（七）作用于（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。（八）抗真

6、菌抗生素如灰黄霉素。（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素素D、博莱霉素、阿霉素等。、博莱霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。霉素。抗生素的耐药性：抗生素的耐药性：l人和细菌、病毒、真菌都是生命体，虽然人类人和细菌、病毒、真菌都是生命体，虽然人类的构成非常复杂，细菌、病毒非常简单，但是的构成非常复杂，细菌、病毒非常简单，但是作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就要作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就要反击，就要抵抗。反击，就要抵抗。抗生素的吸收、分布和排泄：抗生素的吸收、分布和排泄：l不同的抗生素在

7、人体内吸收、转化、分布和排不同的抗生素在人体内吸收、转化、分布和排泄的过程不同，所以合理运用抗生素，还应根泄的过程不同，所以合理运用抗生素，还应根据各种药物的特点来选择，使其效用最大化据各种药物的特点来选择，使其效用最大化。l吸收吸收l分布分布l排泄排泄l代谢代谢抗生素对营养的影响：抗生素对营养的影响：l1青霉素长时间使用可引起低血钾。青霉素长时间使用可引起低血钾。l2头孢菌素对肾脏有损，并可引起低血钾及胃粘膜损头孢菌素对肾脏有损，并可引起低血钾及胃粘膜损伤，导致维生素伤，导致维生素K缺乏。缺乏。l 3庆大霉素长期服用，可致低钾血症，钙、镁吸收庆大霉素长期服用，可致低钾血症，钙、镁吸收下降，维

8、生素下降，维生素K合成减少。合成减少。4四环素类抗生素四环素类抗生素(如四环素、金霉素、强力霉素等如四环素、金霉素、强力霉素等)可以与某些元素可以与某些元素(如铜、铁、锌、如铜、铁、锌、锰、钴、钙、镁等锰、钴、钙、镁等)结合形成不易被吸收的化合物，降结合形成不易被吸收的化合物，降低机体对低机体对药物药物及及营养营养素的吸收。牛奶中含这些元素较素的吸收。牛奶中含这些元素较多，所以服四环素类药时不宜食用。多，所以服四环素类药时不宜食用。l5氯霉素可引起缺铁性贫血，降低叶酸、维氯霉素可引起缺铁性贫血，降低叶酸、维生素生素B12水平，导致巨幼红细胞性贫血。水平，导致巨幼红细胞性贫血。6抗菌增效剂抗菌增

9、效剂甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（TMP）可）可导致叶酸缺乏，长期服用可导致巨幼红细胞性导致叶酸缺乏，长期服用可导致巨幼红细胞性贫血、血小板和白细胞下降，所以应及时查血贫血、血小板和白细胞下降，所以应及时查血象。象。抗生素与抗菌药和消炎药的区别：抗生素与抗菌药和消炎药的区别：l抗生素抗生素 针对微生物针对微生物l消炎药针对炎症消炎药针对炎症l抗菌素抗菌素抗生素抗生素合理应用抗生素的概念合理应用抗生素的概念 l合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。是

10、合理使用抗生素的基本原则。抗生素的临床选择抗生素的临床选择 l1、首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同、首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。又延误病情。l 2、根据致病菌的敏感度选择抗生素、根据致病菌的敏感度选择抗生素 l 3、根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重、根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的症深部感染选择抗菌作用强，血

11、与组织浓度均较高的抗生素抗生素 l4、根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。、根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。（1）吸收过程（）吸收过程（2）分布）分布（3）排泄）排泄 （4）代谢）代谢 抗生素的毒性反应抗生素的毒性反应 l 神经系统毒性反应神经系统毒性反应 l 造血系统毒性反应造血系统毒性反应 l 肝、肾毒性反应肝、肾毒性反应 l 胃肠道反应胃肠道反应 l抗生素可致菌群失调，引起维生素抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和族和K缺乏；也可引起二重感染。缺乏；也可引起二重感染。抗生素的使用原则l 1、严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不、严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用。用。l 2、发热

12、原因不明者不宜采用抗生素除病情危、发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素。者不宜用抗生素。l 3、病毒性或估计为病毒性感染的、病毒性或估计为病毒性感染的疾病疾病不用抗不用抗生素生素。l 4、皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素。、皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素。l 5、严格控制预防用抗生素。、严格控制预防用抗生素。使用抗生素的使用抗生素的9个误区个误区l误区误区1：抗生素消炎药：抗生素消炎药 误区误区2：抗生素可预防感染：抗生素可预防感染误区误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素l误区

13、误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好便宜的好误区误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染控制感染 l误区误区6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素误区误区7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素误区误区8：频繁更换抗生素：频繁更换抗生素误区误区9：一旦有效就停药：一旦有效就停药如何联用抗生素如何联用抗生素:l感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，常常把两种以上的抗生素联合起来使用，这叫做药性的产生，常常把两种以上的抗生素联合起来使用

14、，这叫做“抗生素的联合用药抗生素的联合用药”。一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和；使用时的效果之和；二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和；生素效果之和；三、无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具三、无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果；有较强作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的

15、效果之和。用时的效果之和。我国抗生素应用现状我国抗生素应用现状l中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一一；l耐药性已居世界首位耐药性已居世界首位l率先进入率先进入“后抗生素时代后抗生素时代”l“抗生素的滥用将抗生素的滥用将l意味着抗生素时代意味着抗生素时代l的结束的结束”合理使用抗生素的三要素合理使用抗生素的三要素l选药选药 l用量用量 l用法用法 怎样才算合理使用抗生素怎样才算合理使用抗生素 l1.一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细菌性发热，应视为抗生素使用的禁忌症。菌性发热，应视为抗生素使用的禁忌症。2.如能

16、检出细菌，最好做药敏试验，选用最如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗生素。敏感的抗生素。3.用药量要足，还要保障坚持按疗程用药，用药量要足，还要保障坚持按疗程用药，“蜻蜒点水蜻蜒点水”式地用药对治疗不利。但如系老式地用药对治疗不利。但如系老年人、儿童、孕妇、体弱消瘦和肝、肾功能不年人、儿童、孕妇、体弱消瘦和肝、肾功能不好者，则抗生素的剂量和用药时间要酌减。好者，则抗生素的剂量和用药时间要酌减。l 4.根据需要，必要时可联合用药。根据需要，必要时可联合用药。l5.如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫

17、功能差等足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素。因素。l 6.使用抗生素使用抗生素“试验治疗试验治疗”要慎重。要慎重。l 7.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。8.皮肤、粘膜疾病，要尽量避免局部外用抗生素，特皮肤、粘膜疾病，要尽量避免局部外用抗生素，特别是青霉素别是青霉素G绝对不能用，以免发生过敏反应。绝对不能用，以免发生过敏反应。滥用抗生素的原因滥用抗生素的原因 l1、医生自身因素、医生自身因素l 2、医药知识因素、医药知识因素 l3、患者自身因素、患者自身因素 4、食品因素、食品因素 抗生素的危害抗生素的危害l聋哑儿童聋哑儿童 l牙齿和

18、骨骼的发育牙齿和骨骼的发育 l肾脏肾脏、肝脏、肝脏 l耐药耐药 滥用抗生素的严重后果滥用抗生素的严重后果l第一是药品本身的不良反应。第一是药品本身的不良反应。l第二是会使细菌产生耐药性。第二是会使细菌产生耐药性。l第三是引起菌群失调，二重感染。第三是引起菌群失调，二重感染。抗菌药物滥用的现状抗菌药物滥用的现状 l1997 年，美国学者皮特年，美国学者皮特布鲁克史密斯在布鲁克史密斯在未未来的灾难来的灾难-瘟疫复活与人类生存瘟疫复活与人类生存一书中写道：一书中写道：疫苗、抗生素以及近年医疗技术的飞速发展，疫苗、抗生素以及近年医疗技术的飞速发展，造成了一种我们几乎不受疾病影响的假象。造成了一种我们几

19、乎不受疾病影响的假象。l免疫系统出现故障：全球已有免疫系统出现故障：全球已有 17 亿人感染了亿人感染了结核杆菌结核杆菌，每年新增加病例，每年新增加病例 800 万，死于结万，死于结核病的达核病的达 300 万人。万人。l我国每年有我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素万人直接或间接死于滥用抗生素 l 美国在美国在 1982 至至 1992 年间死于传染性疾病的人数上年间死于传染性疾病的人数上升了升了 40%，死于败血症者上升了，死于败血症者上升了 89%。l 法国每年大约有法国每年大约有 900 1 000 万人次罹患咽炎，其中万人次罹患咽炎，其中 90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上

20、，只有约的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约 22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。用抗生素根本没有任何作用。l英国哮喘病学专家沃特克教授说，在英国、新西兰和英国哮喘病学专家沃特克教授说，在英国、新西兰和北欧进行的一项研究结果证明，抗生素与引发哮喘有北欧进行的一项研究结果证明，抗生素与引发哮喘有关联。关联。l滥用抗生素危害巨大滥用抗生素危害巨大 l长期使用抗生素危害多：长期使用抗生素危害多：l我国约有我国约有 5 000 万万 8 000 万残疾人，万残疾人，1/3 是是听力残疾，其中听力残疾，其中 60%80

21、%的致聋原因与使的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。用过氨基糖苷类抗生素有关。l 我国门诊感冒患者约有我国门诊感冒患者约有 75%应用抗生素；外应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达科手术应用抗生素的情况则高达 95%；我国；我国住院患者的抗生素应用率为住院患者的抗生素应用率为 79%，这一数字，这一数字远高于英国的远高于英国的 22%和各国平均水平的和各国平均水平的 30%。寻求抵制的对策寻求抵制的对策 l抗生素耐药性这一全球性难题。抗生素耐药性这一全球性难题。l1981年成立的组织年成立的组织慎用抗生素联盟。慎用抗生素联盟。l 欧盟委员会颁布了一些抗生素在欧盟范围内欧盟委员会颁布了一些抗生素在欧盟范围内使用的禁令。使用的禁令。l卫生部医政司颁布卫生部医政司颁布合理使用抗生素指南合理使用抗生素指南。l世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为30%。滥用抗生素必须坚决制止滥用抗生素必须坚决制止 l为了人们的生命安全，必须采用强有力的措施，为了人们的生命安全，必须采用强有力的措施，坚决制止滥用抗生素。坚决制止滥用抗生素。l从我做起，从现在做起。从我做起，从现在做起。