内科学-心脏瓣膜病-七年制课件-共78页.ppt

1、1心脏瓣膜病心脏瓣膜病郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院心内科心内科 何飞何飞23概概 述述l指心脏瓣膜结构和功能异常导致瓣膜狭窄或关指心脏瓣膜结构和功能异常导致瓣膜狭窄或关闭不全闭不全l病因：风心病最多见，黏液样变性及老年瓣膜病因：风心病最多见，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变也增多钙化退行性改变也增多l风心病最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣风心病最常累及二尖瓣，其次主动脉瓣l老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣，其次二老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣，其次二尖瓣尖瓣4二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)5最常见原因：最常见原因：风湿热风湿热女性女性患者占患者占2/3

2、男男/女女 1：2风湿热风湿热Etiology95%5%6二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（病理）（病理）瓣膜交界处融合瓣膜交界处融合(30%)瓣膜游离缘融合瓣膜游离缘融合(15%)腱索融合腱索融合(10%)以上的共同作用以上的共同作用(45%)风湿热风湿热二尖瓣开放受限二尖瓣开放受限二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房扩大左房扩大房颤、血栓形成房颤、血栓形成7NormalMS8二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（病理生理）（病理生理）二尖瓣狭窄分级二尖瓣狭窄分级n 成人二尖瓣口面积成人二尖瓣口面积 4.0-6.0 c n 轻度二尖瓣狭窄轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0 cn 中度二尖瓣狭窄中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5 cn 重度

3、二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄 1.0 c9二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（病理生理）（病理生理）左房压力左房压力肺循环压力肺循环压力右室压力右室压力LVRVRALAPALung10l 左心房压升高、被动后向传递左心房压升高、被动后向传递l 肺小动脉收缩（功能性）肺小动脉收缩（功能性）l 肺血管床闭塞（器质性）肺血管床闭塞（器质性）PathophysilogyMS患者患者肺动脉高压肺动脉高压产生机制产生机制11临床表现临床表现（症状）（症状）瓣口面积瓣口面积1.5 cm2（中度狭窄）（中度狭窄）才出现症状才出现症状l 呼吸困难：最常见最早期症状呼吸困难：最常见最早期症状l 咳嗽：干咳或泡沫痰咳嗽：干咳或泡沫痰

4、l 咯血咯血：大咯血：支气管静脉破裂出血大咯血：支气管静脉破裂出血 痰中带血痰中带血 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿粉红色泡沫样痰：急性肺水肿 胶冻样痰：肺梗死胶冻样痰：肺梗死l 血栓栓塞血栓栓塞l 其他症状：声嘶、吞咽困难、消化道症状、胸痛其他症状：声嘶、吞咽困难、消化道症状、胸痛12 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄呼吸困难呼吸困难的表现形式的表现形式 l 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难l 静息时呼吸困难静息时呼吸困难l 端坐呼吸端坐呼吸l 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难l 急性肺水肿急性肺水肿 临床表现临床表现（症状）（症状）13临床表现临床表现(体征体征)心脏外体征心脏外体征:二尖瓣面容，双颧绀红

5、二尖瓣面容，双颧绀红 二尖瓣狭窄本身的心脏体征二尖瓣狭窄本身的心脏体征 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征肺动脉高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣面容二尖瓣面容14二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的心脏体征心脏体征l S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好 S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差l 心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音，局限、心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音，局限、不传导，可伴舒张期震颤不传导，可伴舒张期震颤 杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显，窦杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显，窦律时舒张晚期加强律时舒张晚期加强临床表现临床表现(体征体征)15肺动脉高压和右室

6、扩大的心脏体征肺动脉高压和右室扩大的心脏体征l P2亢进亢进、分裂、分裂l Graham Steel杂音杂音l 三尖瓣区全收缩期吹风样杂音三尖瓣区全收缩期吹风样杂音临床表现临床表现(体征体征)16Graham Steel 杂音杂音 二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张引起肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期递减型肋间闻及舒张早期递减型高调叹气样杂音，称高调叹气样杂音，称Graham Steel杂音杂音17l 胸部胸部X线：左房大、肺淤血、右室大线：左房大、肺淤血、右室大l 心电图：心

7、电图：“二尖瓣型二尖瓣型P波波”、右室大、右室大l 超声心动图：超声心动图：确诊确诊MS的可靠方法的可靠方法实验室检查实验室检查18实验室和其他检查实验室和其他检查（X线检查）线检查）n左房增大左房增大n右室增大右室增大n主动脉结缩小主动脉结缩小n肺动脉扩张肺动脉扩张n肺淤血肺淤血n间质肺水肿间质肺水肿1920心电图心电图n二尖瓣型二尖瓣型P波波nQRS波群示电轴右偏和右室肥厚波群示电轴右偏和右室肥厚21心脏心脏 M 超模式图超模式图前叶前叶后叶后叶22M超：正常二尖瓣运动超：正常二尖瓣运动前叶前叶后叶后叶23城城墙墙样样改改变变M型型超声超声EFEF斜斜率率降降低，低，A A峰峰消消失失24

8、城墙样改变城墙样改变M型型超声超声25MS 二维超声二维超声前叶圆拱状前叶圆拱状瓣叶增厚粘连、瓣口缩小瓣叶增厚粘连、瓣口缩小26MS 经食管超声经食管超声左心耳血左心耳血栓栓27诊诊 断断心尖部舒张期隆心尖部舒张期隆隆样杂音隆样杂音X线线/心电图示心电图示左心房增大左心房增大超声心动图特征超声心动图特征确诊二尖瓣狭窄确诊二尖瓣狭窄28鉴别鉴别诊断诊断 与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别：l 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(Austin Flint杂音杂音)l 左房黏液瘤：杂音随体位改变左房黏液瘤：杂音随体位改变l 二尖瓣口血流增加：严重二尖瓣返流、大二尖瓣口

9、血流增加：严重二尖瓣返流、大量左向右分流的先心病及甲亢、贫血引起量左向右分流的先心病及甲亢、贫血引起相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄29并发症并发症n心房颤动：相对早期的常见并发症心房颤动：相对早期的常见并发症n急性肺水肿：严重并发症可能致死急性肺水肿：严重并发症可能致死n血栓栓塞：血栓栓塞：20%发生体循环栓塞发生体循环栓塞n右心衰竭：晚期常见并发症右心衰竭：晚期常见并发症n感染性心内膜炎：较少见感染性心内膜炎：较少见n肺部感染：常见肺部感染：常见30治治 疗疗 一般治疗一般治疗 并发症的处理并发症的处理 介入和手术治疗介入和手术治疗31治疗治疗（一般治疗）（一般治疗）n抗风湿热治疗：抗风湿

10、热治疗：苄星青霉素苄星青霉素n预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎n无症状：避免剧烈体力活动，定期复查无症状：避免剧烈体力活动，定期复查n呼吸困难：限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和呼吸困难：限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素控制诱发急性肺水肿的因素32治疗治疗（并发症的处理）（并发症的处理）n大咳血：坐位、镇静、利尿大咳血：坐位、镇静、利尿n急性肺水肿急性肺水肿处理与急性左心衰所致相似处理与急性左心衰所致相似 注意：注意：1.血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使血管扩张剂选用硝酸酯类，避免使用动脉扩张剂；用动脉扩张剂；2.洋地黄仅用于二尖瓣狭窄洋地黄仅用于二尖瓣狭窄伴房颤及快速

11、心室率者，窦律无益伴房颤及快速心室率者，窦律无益n 右心衰：限制钠盐摄入，利尿剂右心衰：限制钠盐摄入，利尿剂33治疗治疗（并发症房颤的处理）（并发症房颤的处理）n急性发作伴快心室率急性发作伴快心室率 血液动力学稳定：药物控制心室率血液动力学稳定：药物控制心室率 血液动力学不稳定：同步直流电复律血液动力学不稳定：同步直流电复律n慢性房颤慢性房颤 复律：病程复律：病程 1年，左房直径年，左房直径60mm，无窦，无窦房结或房室结功能障碍者房结或房室结功能障碍者 预防栓塞：华法林预防栓塞：华法林 INR 2.5-3.034介入和手术治疗介入和手术治疗 l 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术:单纯

12、单纯MS首选首选l 闭式分流术：已被经皮球囊二尖瓣成形闭式分流术：已被经皮球囊二尖瓣成形术取代术取代l 直视分离术直视分离术:严重钙化累及腱索和乳头肌严重钙化累及腱索和乳头肌,左房有血栓左房有血栓l 瓣膜置换术瓣膜置换术:严重瓣叶或瓣下结构钙化合严重瓣叶或瓣下结构钙化合并二尖瓣关闭不全并二尖瓣关闭不全35经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术36ABCD经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术37直视分离直视分离38瓣膜置瓣膜置换换39二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral incompetence(mitral regurgitation,MR)40二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭

13、所依赖的二尖瓣装二尖瓣关闭所依赖的二尖瓣装置置瓣叶瓣叶瓣环瓣环腱索腱索乳头肌乳头肌左室结构和功能左室结构和功能41病因病理病因病理急性急性l 腱索断裂腱索断裂l 感染性心内膜炎感染性心内膜炎l 急性心肌梗死急性心肌梗死l 人工瓣膜损坏人工瓣膜损坏l 创伤创伤 42慢性慢性l 风心病：占全部病因的风心病：占全部病因的1/3l 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂l 冠心病：后叶多见冠心病：后叶多见l 二尖瓣环和环下钙化：退行性变二尖瓣环和环下钙化：退行性变l 左室腔扩大左室腔扩大l 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病l 先天畸形：二尖瓣前叶裂先天畸形：二尖瓣前叶裂l 结缔组织病结缔组织病病因病理病因病理43二

14、尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（病理生理）（病理生理）急性急性 二尖瓣返流二尖瓣返流左室、左房前负荷左室、左房前负荷左左心室舒张末压心室舒张末压出现肺淤血、肺水肿。出现肺淤血、肺水肿。导致心排量下降导致心排量下降慢性慢性 左心室前负荷左心室前负荷左心室舒张末期容量左心室舒张末期容量（代偿期）心博量（代偿期）心博量，射血分数正常，射血分数正常（失代偿期）左心衰竭（失代偿期）左心衰竭 肺淤血，肺动脉肺淤血，肺动脉高压高压右心衰竭右心衰竭44临床表现（症状）临床表现（症状）急性急性MR轻度：轻度劳力性呼吸困难轻度：轻度劳力性呼吸困难严重：左心衰、肺水肿、休克严重：左心衰、肺水肿、休克慢性慢性MR轻度：可

15、终身无症状轻度：可终身无症状严重：疲乏无力突出，呼吸困严重：疲乏无力突出，呼吸困难，右心衰难，右心衰45 慢性慢性MRl 心脏增大明显心脏增大明显l S1，可闻及病理性，可闻及病理性S3、S4，l 心尖部全收缩期高调、一贯型杂音心尖部全收缩期高调、一贯型杂音典型二尖瓣脱垂：典型二尖瓣脱垂：喀喇音喀喇音+收缩晚期杂音收缩晚期杂音腱索断裂：腱索断裂：呈海鸥鸣或乐音性呈海鸥鸣或乐音性前叶关闭不全前叶关闭不全(风心病）：风心病）：左腋下及左肩胛区传导左腋下及左肩胛区传导后叶关闭不全：后叶关闭不全：心底部传导心底部传导临床表现（体征）临床表现（体征）46 二尖瓣关二尖瓣关闭不全的全收闭不全的全收缩期杂音

16、在心缩期杂音在心尖区明显，并尖区明显，并向左腋下和左向左腋下和左肩胛下区传导肩胛下区传导临床表现临床表现47实验室和其他检查实验室和其他检查（X线检查）线检查）n急性：急性：心影多正常心影多正常 肺淤血及肺水肿肺淤血及肺水肿n慢性：慢性：左房左室增大左房左室增大 肺淤血及肺水肿肺淤血及肺水肿48实验室和其他检查实验室和其他检查（超声心动图）（超声心动图）nM超和二维超声不能确定关闭不全超和二维超声不能确定关闭不全n彩色彩色Doppler敏感性几乎可达敏感性几乎可达100%n左房内最大返流束面积：左房内最大返流束面积：8cm2 重度重度49诊诊 断断急性急性MR慢性慢性MR 病史病史+症状症状+

17、杂音杂音 X线明显肺淤血线明显肺淤血 超声心动图确诊超声心动图确诊 心尖部典型杂音心尖部典型杂音 X线左房、左室增大线左房、左室增大 超声心动图确诊超声心动图确诊50治治 疗疗n 急性急性治疗目的：降低肺静脉压、增治疗目的：降低肺静脉压、增 加心排血量加心排血量缓解症状：硝普钠、利尿剂缓解症状：硝普钠、利尿剂纠正病因：常需手术纠正病因：常需手术51治治 疗疗n慢性慢性预防：风湿热及感染性心内膜炎预防：风湿热及感染性心内膜炎无症状及心功能正常：不处理、随访无症状及心功能正常：不处理、随访心衰处理：限盐，利尿剂、洋地黄、心衰处理：限盐，利尿剂、洋地黄、ACEI、受体拮抗剂受体拮抗剂房颤处理：长期抗

18、凝，同二尖瓣狭窄房颤处理：长期抗凝，同二尖瓣狭窄外科治疗：二尖瓣修补术、二尖瓣置换术外科治疗：二尖瓣修补术、二尖瓣置换术 52主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 53主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（病因和病理）（病因和病理）n风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，常合并关闭不全和二尖瓣病变窄，常合并关闭不全和二尖瓣病变n先天性畸形：最常见为二叶瓣畸形先天性畸形：最常见为二叶瓣畸形n老年主动脉瓣钙化老年主动脉瓣钙化提示：提示：65岁以下成人单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因岁以下成人单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因265岁以上老人单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因

19、岁以上老人单纯主动脉瓣狭窄多考虑病因354先天性二叶瓣畸形先天性二叶瓣畸形55主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化56主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（病理生理）（病理生理）成人主动脉瓣口成人主动脉瓣口3-4cm2，瓣口，瓣口1.0cm2 时，左时，左心室收缩压升高，跨瓣压差显著心室收缩压升高，跨瓣压差显著代偿期代偿期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄室壁向心性肥厚室壁向心性肥厚左心室左心室 舒张末压舒张末压左房后负荷左房后负荷左房代偿性肥厚左房代偿性肥厚失失代偿期代偿期室壁应力室壁应力心肌缺血、纤维化心肌缺血、纤维化左室衰竭左室衰竭左房衰竭左房衰竭全心衰竭全心衰竭57临床表现临床表现(症状症状)n 典型主动脉瓣狭窄三联征

20、：典型主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难呼吸困难 95%心绞痛心绞痛 60%晕厥或接近晕厥晕厥或接近晕厥 1/358l S1正常，正常，S2减弱或消失减弱或消失l 杂音：胸骨右缘第杂音：胸骨右缘第1、2肋间，收缩早中期肋间，收缩早中期粗糙响亮的喷射性，向颈部传导粗糙响亮的喷射性，向颈部传导l 细迟脉、左室扩大、心尖博动有力细迟脉、左室扩大、心尖博动有力临床表现临床表现(体征体征)59实验室检查实验室检查l 胸部胸部X线线l 心电图心电图l 超声心动图：主要确诊手段超声心动图：主要确诊手段60实验室和其他检查实验室和其他检查（X线检查）线检查）n左室增大左室增大n主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化n晚期肺淤血晚

21、期肺淤血61超声心动图超声心动图M型：型：缺乏敏感性及特异性缺乏敏感性及特异性二维：二维：确定瓣叶数目、大小、厚度、活确定瓣叶数目、大小、厚度、活动度动度连续多普勒：连续多普勒：计算跨瓣压差和瓣口面积计算跨瓣压差和瓣口面积 62诊诊 断断 典型杂音典型杂音+超声心动图超声心动图病因诊断病因诊断主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄+关闭不全关闭不全/二尖瓣病变：二尖瓣病变：风心病风心病单纯主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣狭窄65岁：岁：退行性老年钙化性病变退行性老年钙化性病变63治治 疗疗n内科治疗内科治疗n外科治疗（主要方法）外科治疗（主要方法）n经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术临床应用范围局限，主要

22、针对不宜手术的临床应用范围局限，主要针对不宜手术的患者，以助改善症状患者，以助改善症状64l 预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎l 无症状定期复查无症状定期复查l 心房颤动尽可能复律心房颤动尽可能复律l 心力衰竭：心力衰竭：慎用利尿剂、慎用利尿剂、禁用禁用小动脉扩张剂小动脉扩张剂内内 科科 治治 疗疗65主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic incomptetence66主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（病因和病理）（病因和病理）n 急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层、外急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层、外伤、人工瓣膜破裂伤、人工瓣膜破裂n 慢性：慢性：主动脉瓣疾病：风湿病为主要原因

23、主动脉瓣疾病：风湿病为主要原因 主动脉根部扩张主动脉根部扩张67主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（病理生理）（病理生理）n急性急性 左室前负荷左室前负荷左室舒张末压急剧左室舒张末压急剧左房压左房压 急性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全心博量下降心博量下降n慢性慢性 慢性容量负荷慢性容量负荷左室舒张末期容量左室舒张末期容量总心博量总心博量 左室能充分扩张左室能充分扩张左室舒张末压增加速度慢左室舒张末压增加速度慢 离心性肥厚使左室壁厚度与心腔半径的比例不变离心性肥厚使左室壁厚度与心腔半径的比例不变 周围阻力降低和心率增加周围阻力降低和心率增加返流减轻返流减轻68临床表现临床表现（症状）（症状）

24、l急性：轻者，无症状；重者，出现急急性：轻者，无症状；重者，出现急性左心衰性左心衰l慢性：多年无症状。可有心悸、心前慢性：多年无症状。可有心悸、心前区不适、头颈部强烈搏动感。晚期，区不适、头颈部强烈搏动感。晚期，左心衰多见左心衰多见69急性：窦速常见，急性：窦速常见，S1、S2，S3常见。主动脉瓣舒常见。主动脉瓣舒张期杂音较慢性调低张期杂音较慢性调低慢性：慢性：l 周围血管征周围血管征（+）l 心脏扩大，心尖搏动向左下移位心脏扩大，心尖搏动向左下移位l S1l 杂音：杂音：主动脉第二听诊区舒张早期高调递减型叹主动脉第二听诊区舒张早期高调递减型叹气样杂音。气样杂音。AustinFlint杂音杂音

25、临床表现临床表现（体征）（体征）70临床表现临床表现（体征）（体征）周围血管征（周围血管征（+）l 随心脏搏动点头征（随心脏搏动点头征（De Musset征）征）l 股动脉枪击音（股动脉枪击音（Traube 征）征）l 股动脉双期杂音（股动脉双期杂音（Duroziez征）征）l 毛细血管搏动征（毛细血管搏动征（Quincke征）征）l 水冲脉水冲脉71 Austin-Flint杂音杂音l 严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期柔和低调的隆隆样杂音的舒张中晚期柔和低调的隆隆样杂音l 鉴别点：鉴别点：Austin-Flint杂音不伴有开瓣音、杂音不

26、伴有开瓣音、S1亢进和心尖区舒张期震颤亢进和心尖区舒张期震颤l 机制：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速机制：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置，上升，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置，引起相对性二尖瓣狭窄引起相对性二尖瓣狭窄72Austin-Flint杂音产生机制杂音产生机制功能性功能性MS73 左 心 室左 心 室增 大，向增 大，向左下增大，左下增大，心腰加深，心腰加深，似靴形似靴形男，男，36岁，风心病，主动脉瓣岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室关闭不全左心室80mm实验室和其他检查实验室和其他检查（X线检查）线检查）74实验室和其他检查实验室和其他检查（

27、超声心动图）（超声心动图）nM型超声敏感性低型超声敏感性低n二维超声有助于确定二维超声有助于确定病因病因n脉冲式多普勒和彩色脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像是最多普勒血流显像是最敏感的确定主动脉反敏感的确定主动脉反流的方法流的方法75诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n诊断诊断 主动脉瓣第二听诊区递减的叹气样杂音伴周围血主动脉瓣第二听诊区递减的叹气样杂音伴周围血管征，超声心动图可确诊管征，超声心动图可确诊n鉴别诊断鉴别诊断 主动脉瓣舒张期杂音应与主动脉瓣舒张期杂音应与Graham-steell杂音鉴别杂音鉴别Austin-Flint杂音应与二尖瓣狭窄的舒张期杂音相杂音应与二尖瓣狭窄的舒张期杂音相鉴别鉴别76治治 疗疗n急性急性 外科治疗外科治疗:根本措施根本措施内科治疗内科治疗:术前过渡术前过渡 n慢性慢性 内科治疗内科治疗:对症处理对症处理 硝普钠、利尿剂、正性肌力药、硝普钠、利尿剂、正性肌力药、ACEI 外科治疗外科治疗:人工瓣膜置换、在发生不可逆的左室功人工瓣膜置换、在发生不可逆的左室功能损害之前进行能损害之前进行77要要 求求l 掌握二尖瓣狭窄病理生理、临床表现及诊掌握二尖瓣狭窄病理生理、临床表现及诊断方法、断方法、并发症及内科治疗并发症及内科治疗l 掌握主动脉狭窄及主动脉关闭不全临床表掌握主动脉狭窄及主动脉关闭不全临床表现及内科治疗现及内科治疗