儿科学第七版配套教材课件(PPT 52页).pptx

1、 儿童营养与喂养儿童营养与喂养 nNutrion During Children第1页，共52页。6版版第第n【NutrionNutrion】：】：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。过程。有关生物生长、维持和修复整个生命体有关生物生长、维持和修复整个生命体 或其中一部分过程的总和或其中一部分过程的总和.营养是确保生理成熟度最重要、最根本的基营养是确保生理成熟度最重要、最根本的基石。石。【儿童营养学】：是一门研究儿童合理营养、疾病【儿童营养学】：是一门研究儿童合理营养、疾病防治和儿童保健防治和儿童保健1 1学科。学科。第2页，共52页。营养由营

2、养膳食提供；其基本要求是满足生营养由营养膳食提供；其基本要求是满足生长，避免营养素缺乏或过剩，长，避免营养素缺乏或过剩，【评价营养膳评价营养膳食参考摄入量的参数食参考摄入量的参数DRIs】：包括包括4 4部分，旨部分，旨在更科学。准确、地评价膳食、营养素参考摄在更科学。准确、地评价膳食、营养素参考摄入等参数入等参数 1.平均需要量平均需要量EAR，满足，满足50%人群人群2.推荐摄入量推荐摄入量RNI=EAR+2SD满足满足98%人群人群 3.适宜摄入量适宜摄入量 AI，试验标准，试验标准 4.可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 UL，不能超过的量，不能超过的量第3页，共52页。n【营养素】：食

3、物中经过消化、吸收和代谢【营养素】：食物中经过消化、吸收和代谢 能够维持生命活动的物质。能够维持生命活动的物质。【营养素分类】【营养素分类】(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量：能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质第4页，共52页。6版版第第第5页，共52页。一、一、能量分布特点能量分布特点 Distributi

4、on of Energy m010203040506070809010013BMRexerciseSDA growthexcreta6岁岁第6页，共52页。年龄年龄 总能量需要量总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量总能量需要量 （2000年中国营养学会制定年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the E

5、ARs.)*非母乳喂养加非母乳喂养加20%第7页，共52页。二、二、宏量营养素宏量营养素 ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%优质优质 good quality提高利用率提高利用率 第8页，共52页。三、三、微量营养素微量营养素1.1.矿物质：是构成人体组织和维持正常生理功能矿物质：是构成人体组织和维持正常生理功能 所必须的各种元素的总和。包括常量元素与微量所必须的各种元素的总和。包括常量元素与微量元素。元素。每日饮食需要量在每日饮食需要量在100mg100mg以上的与以上的与 100mg 100mg以下的以下的 常量矿物质元素常量矿物质元素Macro el

6、ements Macro elements 又称无机盐又称无机盐 Ca Ca、P P、Mg Mg、Na Na、Cl Cl、K K、S S 微量矿物质元素微量矿物质元素Trace elementsTrace elements Fe Fe、I I、CuCu、ZnZn、F F、CrCr、S S 2.2.维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）第9页，共52页。4.其他善食成分：其他善食成分：水水 Water：没有任何一种营养素比水在维持生命没有任何一种营养素比水在维持生命方面更为重要。方面更为重要。婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水

7、或果汁）（避免给婴儿过多的水或果汁）第10页，共52页。6版版第第第二节第二节 婴儿喂养方法婴儿喂养方法n 婴儿从宫内生活环境转换到宫外后，及婴儿从宫内生活环境转换到宫外后，及时建立正确的喂养方式是喂养成功的保证。时建立正确的喂养方式是喂养成功的保证。婴儿喂养方法（婴儿喂养方法（Feeding of nfantsFeeding of nfants）有：）有：1.1.母乳喂养母乳喂养 2.2.人工喂养人工喂养 3.3.其他食物的引入其他食物的引入第11页，共52页。一、母乳喂养一、母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品和母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料，母乳喂养是饮料，母乳喂养是4-6个月婴儿最个

8、月婴儿最合理的喂养方式合理的喂养方式人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入第12页，共52页。6版版第第第13页，共52页。6版版第第哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)(g/L)初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳nPRO 22.5 15.6 11.5nFAT 28.5 43.7 32.6nCHO 75.9 77.4 75.0n矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06nCa 0.33 0.29 0.35nP 0.18 0.18 0.15第14页，共52页。二）母乳的优点：二）母乳的优点：1.母乳含有婴儿所需比例最恰当的营养素母乳含有婴儿所需比例最恰当的营养素 母乳母乳 牛乳

9、牛乳 理想标准理想标准 E(kcal/dl)67 69 CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜第15页，共52页。乳糖乳糖 含量丰富含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成肠道合成B族维生族维生素素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成 利于脑发育利于脑发育 促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收 形成螯合物形成螯合物;pH下降下降第16页，共52页。很少产生过敏很少产生过敏乳清蛋白乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4

10、:1 易消化易消化 以人乳清白以人乳清白蛋白为主蛋白为主第17页，共52页。人乳含不饱和人乳含不饱和脂肪和必须脂肪酸较多脂肪和必须脂肪酸较多 含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育 母乳：母乳：250350mol/L 牛乳：牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少第18页，共52页。适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小 肾负荷肾负荷(mOsm/L)第19页，共52页。

11、Ca-吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块”Zn-利用率高利用率高:Fe-吸收率高吸收率高:母乳母乳 0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;（牛乳（牛乳0.05 mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白第20页，共52页。6版版第第第21页，共52页。6版版第第第22页，共52页。n 1）丰富的）丰富的SIgA 2）乳铁蛋白）乳铁蛋白 n3）溶菌酶等抗感染的蛋白溶菌酶等抗感染的蛋白n4 4）人乳含有各类免疫细胞）人乳含有各类免疫细胞:n 巨噬细胞巨噬细胞85%

12、90%85%90%n 淋巴细胞淋巴细胞 10%15%10%15%n 5 5）其他因子）其他因子:双歧因子双歧因子 补体补体4.含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）（营养性被动免疫）第23页，共52页。5.生长调节因子生长调节因子牛磺酸：牛磺酸：激素样蛋白：激素样蛋白：第24页，共52页。6 母乳喂养最方便：适温、新鲜、无菌、适量、母乳喂养最方便：适温、新鲜、无菌、适量、经济；经济；7.有利于促进母子感情；利于小儿良好的性格，有利于促进母子感情；利于小儿良好的性格，促促进智能发育；进智能发育；8.有利宫缩，减少产后出血促进母亲早日康复；减少乳有利宫缩，减少产后出血促进母亲

13、早日康复；减少乳腺癌、卵巢癌的发生。腺癌、卵巢癌的发生。9.新进展新进展：有种族特异性，减少疾病严重程度，：有种族特异性，减少疾病严重程度，防止近视眼，降低糖尿病、血管病发生。防止近视眼，降低糖尿病、血管病发生。缺点缺点：1 1）母乳性黄疸；）母乳性黄疸；2 2）人乳中营养缺乏症：）人乳中营养缺乏症：维生素维生素K K、D D、铁含量低，注意补给。、铁含量低，注意补给。第25页，共52页。6版版第第第26页，共52页。6版版第第第27页，共52页。四）四）断离母乳断离母乳第28页，共52页。断离母乳期断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳方法：方法：3个月龄后定时哺乳

14、个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养进食技能的培养断离母乳断离母乳:选择优质配方奶选择优质配方奶(800ml/d)完全替代完全替代 母乳母乳 46月龄，逐渐断离母乳月龄，逐渐断离母乳补授法补授法:46月龄月龄,母乳量不足母乳量不足 每次以兽乳补充每次以兽乳补充（维持血（维持血PRL浓度）浓度）（逐渐降低血（逐渐降低血PRL浓度）浓度）以配方乳依次完全替代母乳以配方乳依次完全替代母乳三、三、部分母乳喂养：混合喂养部分母乳喂养：混合喂养第43页，共52页。第二节第二节 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （Feeding of InfantsF

15、eeding of Infants）四、其它食物的引入（四、其它食物的引入（婴儿辅助食品）婴儿辅助食品）第44页，共52页。Why 产后产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要长需要,如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。萌出等）。第45页，共52页。When 约约4 6月（月（Wt 6.57kg)发育成熟：发育成熟：肠道免疫状况肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开 信号：信号：在几周安睡后常于夜间醒来在几

16、周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足或通常进食后不满足 体重增长体重增长 身长身长第46页，共52页。过早：过早：Before 3months增加食物过敏机会增加食物过敏机会 增加肠道感染机会增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚：过晚：After 7 months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳 味觉发育不良味觉发育不良第47页，共52页。6版版第第一）添加辅助食品的原则：一）添加辅助食品的原则：n1.1.由少到多：由少到多：1 1勺勺22勺勺多勺多勺 一餐一餐适应适应n2.2.一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约每种约3737日日刺激味觉的发育刺

17、激味觉的发育 易发现过敏食物易发现过敏食物n3.3.由稀到稠由稀到稠n4.4.天气炎热和婴儿患病时，应该暂缓添加天气炎热和婴儿患病时，应该暂缓添加 新品新品第48页，共52页。5.由细到粗（咀嚼、吞咽）：由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末碎末成人软食成人软食 第49页，共52页。6版版第第第50页，共52页。6版版第第第一种引入的食物第一种引入的食物 母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物；强化铁的谷类食物；其次是蔬菜、其次是蔬菜、水果水果 最后引入其他动物性食物最后引入其他动物性食物 肉、鱼类肉、鱼类(78(78月月)蛋蛋(911(911月月)谷类食物为主谷类食物为

18、主 乳类为辅乳类为辅第51页，共52页。食物转换食物转换年龄年龄(月月)食物食物性状性状 餐餐 次次 主食主食 其他食物其他食物进食技能进食技能9 12碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉2 3次奶次奶 2餐谷物抓食餐谷物抓食 指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果次水果 自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶 8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、次水果学用杯次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥4 6泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶0 4液状母乳液状母乳6 8 吸吮吸吮食物食物种类种类第52页，共52页。