儿科学第十八章心肺复苏课件.ppt

1、（一）心跳骤停诊断依据（一）心跳骤停诊断依据1意识突然丧失。意识突然丧失。2呼吸停止或濒临停止。呼吸停止或濒临停止。3大动脉搏动消失。大动脉搏动消失。（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电（二）心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现图表现1心室静止心室静止无收缩波（等电位线）。无收缩波（等电位线）。2心室颤动（心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速）或无脉性室性心动过速（VT）。）。3无脉电活动（无脉电活动（PEA）-心电机械分离。心电机械分离。预防预防早期早期CPR立即识立即识别和启别和启动动EMSS有效的儿有效的儿科高级生科高级生命支持命支持综合的心综合的心脏骤停后脏骤停后治疗。治疗。儿科生

2、存链儿科生存链 初步评估初步评估评估方法和内容评估方法和内容C循环循环：患者是否存在脉搏？：患者是否存在脉搏？儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，510秒秒A气道气道：患者呼吸是否正常？：患者呼吸是否正常？气道是否开放？气道是否开放？气道开放手法：仰头抬颏法气道开放手法：仰头抬颏法 推下颌法（疑颈伤）推下颌法（疑颈伤）510秒秒B呼吸呼吸：是否有自主呼吸是否有自主呼吸 510秒秒-D除颤除颤：是否存在可除颤心律？：是否存在可除颤心律？手动除颤仪或手动除颤仪或AED判断判断仰头抬颏法仰头抬颏法 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸分别置

3、于：分别置于：心底（心底（STERNUM）：患者右侧锁骨中线第）：患者右侧锁骨中线第24 肋间。肋间。心尖（心尖（APEX）：患者左乳头外侧第）：患者左乳头外侧第45肋间与肋间与腋中线的交点。腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于两个电极板之间距离不要小于10cm。高质量的高质量的CPRCPR 用力压（至少胸廓前后径的用力压（至少胸廓前后径的1/31/3，儿童大约，儿童大约5cm5cm，婴儿大，婴儿大约约4cm4cm）快速压（至少快速压（至少100100次次/min/min）。）。确保胸廓完全回复。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。尽量减少胸外按压的中断。避免过度通气。避免过度通气。

4、保证气道通畅。保证气道通畅。一周期的一周期的CPR=30CPR=30次按压次按压+2+2次人工呼吸（双人施救的胸外次人工呼吸（双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为按压与人工呼吸比例为15:215:2）；）；5 5个周期个周期2 min2 min。每每2 2分钟检查脉搏一次，替换按压者。分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：寻找并治疗可能原因：6 6个个“H H”5 5个个“T T”。气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，气管插管应延迟进行，以免较长时间中断胸外按压时间，一般在抢救开始一般在抢救开始101015 min15 min后考虑气管插管。后考虑气管插管。高级气道建立

5、后，通气时不再停止按压，应按高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100100次次/min/min持续按压，持续按压，8 81010次次/min/min通气。通气。确定确定脉搏脉搏无脉搏无脉搏 每每3秒给予呼吸秒给予呼吸 如果脉搏如果脉搏60次次/分并有低灌注，分并有低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压予按压 每每2分钟复查脉搏分钟复查脉搏检查是否为可除颤心律检查是否为可除颤心律给予给予1次除颤次除颤立即继续立即继续CPR 2min立即继续立即继续CPR 2min每每2min检查心律一次，直至检查心律一次，直至ACLS人人员到场或患者能动员到场或患者

6、能动可除颤可除颤不可除颤不可除颤无反应、无呼吸或无无反应、无呼吸或无正常呼吸正常呼吸激活激活EMSS，助手取，助手取AED或除颤仪或除颤仪一名施救者：开始每一名施救者：开始每30次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行次人工呼吸并循环进行两名施救者：开始每两名施救者：开始每15次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行次人工呼吸并循环进行AED或或/除颤仪到位除颤仪到位检查脉搏，检查脉搏，10秒钟内有无确定的脉搏秒钟内有无确定的脉搏3A2345678儿儿童童基基础础生生命命支支持持（BLS）流流程程进一步评估进一步评估评估方法和内容评估方法和内容A气道：气道：气道是否开放？气

7、道是否开放？气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法是否需要高级气道？是否需要高级气道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导管、气管插管管、气管插管B呼吸：呼吸：通气和氧合是否足够？通气和氧合是否足够？胸廓抬起、氧饱和度胸廓抬起、氧饱和度是否确认气道装置已正确放置是否确认气道装置已正确放置体检、呼出体检、呼出CO2监测、食管监测监测、食管监测C循环：循环：最初与现在的心律是什么？最初与现在的心律是什么？心电监护心电监护是否已建立输液通道？是否已建立输液通道？静脉静脉/骨内通路骨内通路是否需要液体复苏？是否需要液体复苏？给予液体给予液体

8、心律或血压是否需要药物治疗？心律或血压是否需要药物治疗？药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压素、多巴胺）素、多巴胺）D鉴别诊断：鉴别诊断：患者为何发生心跳骤停？患者为何发生心跳骤停？患者为何仍然心跳骤停？患者为何仍然心跳骤停？能否确定骤停的可逆性病因？能否确定骤停的可逆性病因？6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾、高血糖低钾、高血糖/低血糖、高温低血糖、高温/低温低温5T：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、心肌梗死、

9、创伤肺栓塞、心肌梗死、创伤基础生命支持基础生命支持CABD策略总结策略总结是是否否否否否否是是是是是是否否1.1.开始开始CPRCPR吸氧，连接监护仪吸氧，连接监护仪/除颤仪除颤仪9 9心搏停止心搏停止/PEA/PEA3 3除颤除颤1 1次次手动双相波：手动双相波：2J/kg2J/kg1010 CPR 2CPR 2分钟分钟 建立建立IV/IOIV/IO通道。通道。肾上腺素肾上腺素1 mg IV/IO1 mg IV/IO，每，每3 35 5分钟重复。分钟重复。考虑高级气道、考虑高级气道、COCO2 2波形图。波形图。1111CPR 2CPR 2分钟分钟治疗可逆性病因治疗可逆性病因1212如没有自

10、主循环的表现，回框如没有自主循环的表现，回框10/1110/11。如有自主循环，开始心脏骤停后治疗。如有自主循环，开始心脏骤停后治疗。是否可除颤心律？是否可除颤心律？6.CPR 26.CPR 2分钟分钟 肾上腺素肾上腺素0.01mg/kg IV/IO0.01mg/kg IV/IO，每，每3 35 5分钟分钟 考虑高级气道、考虑高级气道、CO2CO2波形图波形图8 CPR 2CPR 2分钟。分钟。胺碘酮胺碘酮 治疗可逆性病因。治疗可逆性病因。2 2室颤室颤/室速室速是否可除颤心律？是否可除颤心律？4.CPR2分钟，建立分钟，建立IV/IOIV/IO通道通道5 除颤除颤1次次与第一次电击能量相同或

11、更高，与第一次电击能量相同或更高，4J/kg是否可除颤心律？是否可除颤心律？7除颤除颤1次次是否可除颤心律是否可除颤心律？是否可是否可除颤心律？除颤心律？否否是是CPRCPR注意事项注意事项 用力压（至少胸廓前后径的1/3，儿童大约5cm，婴儿大约4cm）。快速压（至少100次/min）。确保胸廓完全回复。尽量减少胸外按压的中断。一周期的CPR=30次按压+2次人工呼吸；5个周期2 min。避免过度通气。保证气道通畅。每2分钟检查脉搏一次，替换按压者。寻找并治疗可能原因：6个“H”5个“T”。高级气道建立后，通气时不再停止按压，应按100次/min持续按压，810次/min通气。儿儿童童心心跳跳骤骤停停抢抢救救流流程程